Abstrakt

Byla analyzována skupina pacientů se zlomeninami sítnice bez odchlípení. Byli rozděleni na skupinu léčenou a neléčenou. Léčebnou skupinu tvořily případy, které autoři považovali za vysoce rizikové pro vznik odchlípení sítnice. Většinou se jednalo o případy podkovovitých trhlin po vzniku akutního zadního odchlípení sklivce. Ačkoli byla při léčbě použita řada modalit, v současné době se používá přístup transkonjunktivální kryoterapie s lokálními anestetickými kapkami, který byl použit nejčastěji. Je třeba poznamenat, že ačkoli se u žádného případu v této sérii nevyvinulo odchlípení z důvodu neadekvátní léčby původní trhliny, u určitého počtu případů se vyvinuly nové trhliny a odchlípení. To by svědčilo pro časté sledování, zejména během prvních tří měsíců po léčbě, aby se takový výskyt předvídal. V neléčené skupině byly v zásadě dva typy pacientů. Jedním byli asymptomatičtí pacienti, u nichž byla při rutinním vyšetření nalezena trhlina sítnice, a druhým byli symptomatičtí pacienti s kulatou dírou s vytaženým operkulem. Nové trhliny a/nebo odchlípení se vyskytly také v asymptomatické skupině (4 ze 72 očí), ale u žádného z pacientů s kulatými otvory s vytaženou operkulou nedošlo k odchlípení. Komplikace léčby souvisely s anestezií a zahrnovaly vazovagální reakce a retrobulbární krvácení. Jeden případ pozorovaný při konzultaci měl známky sklerální perforace ze stehu uzdičky a ilustruje inherentní nebezpečí při každém očním zákroku. Otázka makulárního puchýře (pre-retinální fibrózy) jako vysokého rizika léčby se v této studii neprokázala a ve skutečnosti byla častější v neléčené skupině než ve skupině léčené; nicméně vidění pacientů s makulárním puchýřem v léčené skupině bylo obecně menší než u neléčených. Recidivující sklivcové krvácení z přemostění nebo avulze cév představovalo významný problém po léčbě a vedlo k jedinému případu úplné ztráty zraku v této studii. Profylaktická léčba akutních podkovovitých trhlin s pokračující trakcí sklivce významně snižuje výskyt následného odchlípení sítnice. Ať už chirurg zvolí jakoukoli metodu léčby, musí se řídit zásadami, které před mnoha lety stanovil Jules Gonin, a trhlinu zcela uzavřít. Je však důležité si uvědomit, že v některých případech může dojít k nové trhlině nebo odchlípení a zdá se, že souvisí spíše s pokračujícím vývojem zadního odchlípení sklivce nebo reziduální adhezí sklivce a sítnice než s příčinou samotné léčby

.