DISKUZE

Rekonstrukce prsu po mastektomii se stala standardní součástí léčby pacientek vyžadujících odstranění prsu. Vytvoření NAC je závěrečnou a důležitou součástí procesu rekonstrukce prsu. K dispozici jsou různé techniky využívající různé štěpy nebo lokální laloky. V případě oboustranné rekonstrukce bradavky se stejnou technikou provedenou na obou stranách obvykle dosáhne přijatelné symetrie.

Jednostranná rekonstrukce představuje při rekonstrukci bradavky největší výzvu, protože k úspěšnému obnovení přirozené kontralaterální bradavky je třeba sladit všechny její aspekty, včetně velikosti, tvaru, barvy a textury. Většina technik rekonstrukce bradavek nedokáže dosáhnout všech těchto cílů. Nejčastějším selháním těchto technik je ztráta projekce v průběhu času (3). Použití lokálních laloků často nevede k zachování projekce; kompozitní sdílení bradavek však nabízí alternativu s větší pravděpodobností dlouhodobé projekce (4). Sdílení bradavek pro rekonstrukci bradavek není novinkou a bylo jednou z prvních technik popsaných v literatuře (5). Tato technika je jednoduchá na provedení a od svého vzniku se příliš nezměnila. Ze strany plastických chirurgů však existuje neochota používat kontralaterální bradavku jako dárcovské místo. Možná morbidita zahrnuje bolest, znecitlivění, znetvoření nenádorového prsu, zjizvení, onkologické obavy, narušení budoucího kojení a úzkost ze „zbytečné“ operace normálního prsu. Navíc transplantace bradavek nemusí být pro všechny pacientky vhodná z důvodu nedostatečné dárcovské tkáně. Pokud je k dispozici, kompozitní štěp pro sdílení bradavek poskytuje rekonstruovanou bradavku, která bude co nejpřesněji odpovídat kontralaterální bradavce, pokud jde o tvar, barvu, strukturu a dlouhodobou projekci (6).

Sdílení bradavek je zatíženo rizikem selhání štěpu, ale ne větším než jiné možnosti štěpu, ani pravděpodobně než výskyt komplikací u lalokových technik. I při určitém stupni selhání štěpu může být symetrie při sdílení stále lepší díky zmenšení protější bradavky. Ačkoli je sdílení bradavek popisováno v literatuře již od počátku 70. let 20. století, téměř vůbec se nediskutuje o riziku vzniku rakoviny rekonstruovaného prsu u pacientky v důsledku transplantace tkáně z klinicky nezhoubného prsu. Basu et al (7) zdokumentovali v literatuře první případ Pagetovy choroby rekonstruovaného prsu, o níž se domnívali, že vznikla sekundárně v důsledku techniky sdílení bradavek. Pagetovo onemocnění v levém rekonstruovaném prsu pravděpodobně pocházelo z pravé bradavky dárkyně, u níž bylo Pagetovo onemocnění diagnostikováno mnoho let po zákroku sdílení bradavek. To dokazuje, že Pagetovo onemocnění bradavky může být transplantováno chirurgicky z jednoho prsu do druhého. Málo takových případů v literatuře naznačuje, že výskyt tohoto klinického scénáře je mimořádně vzácný, ale riziko jistě existuje (7).

Plastickým chirurgům se doporučuje, aby se před použitím kontralaterální bradavky jako dárcovského místa dotazovali na rodinnou anamnézu a zkoumali rizikové faktory možného oboustranného karcinomu prsu. Předoperační posouzení kontralaterálního prsu zůstává uznávaným standardem péče. Bohužel neexistuje metoda, která by umožnila prognózovat klinicky nezjistitelné onemocnění v dárcovském prsu. Ačkoli je tento jev vzácný, chirurg si musí být vědom možnosti přenosu nezjištěné premaligní nebo maligní léze z dárcovského prsu do rekonstruovaného prsu.

Sdílení bradavky pro rekonstrukci bradavky u pacientky s jednostranným karcinomem prsu je bezpečná a spolehlivá technika, která nabízí nejlepší možnou shodu s kontralaterální přirozenou bradavkou. V otázkách shody velikosti, tvaru, barvy a textury a pro dlouhou životnost rekonstrukce představuje sdílení bradavek solidní možnost podobnou nebo lepší než jiné lalokové techniky. V případech předchozího ozáření mohyly nebo tenkých krycích tkání může sdílení bradavky představovat jedinou schůdnou možnost rekonstrukce bradavky. Předkládaná zpráva demonstruje proveditelnost této techniky a dlouhověkost výsledků umožňující „resharing“ stejného štěpu o 12 let později.

.