DISCUSSION
TRUS navigovaná biopsie prostaty se stala nezbytnou při diagnostickém vyšetřování pacientů s klinickým podezřením na karcinom prostaty kvůli změnám žlázy vyplývajícím z abnormality při digitálním rektálním vyšetření nebo zvýšení prostatického specifického antigenu (PSA). Většina mužů ji obecně dobře snáší, bez nutnosti sedace. Uváděná míra závažných komplikací je nižší než 1 %, ale drobné komplikace jsou časté, a to v 60-79 %. Mezi tyto komplikace patří infekce, krvácení, bolest a vazovagální příhody. Z nich je nejčastější komplikací krvácení, které se obvykle projevuje jako hematurie, hematochezie a hemospermie. Hemospermie je definována jako přítomnost čerstvé nebo změněné krve v ejakulátu. Ve většině případů je způsobena nespecifickým zánětem prostaty a semenných váčků. Mužům způsobuje velkou úzkost. Příležitostně může být jediným projevem základního genito-urinárního onemocnění. Mezi další příčiny hemospermie patří obstrukce žláz nebo vývodů a hematologické abnormality. V současné době je však nejčastější etiologie hemospermie iatrogenní. S hemospermií mohou být spojeny intervence, jako je biopsie prostaty, radioterapie prostaty, brachyterapie a vysoce intenzivní fokusovaná ultrazvuková terapie, intraprostatická injekce léků a uretrální cizí tělesa.
Uváděná incidence hemospermie po TRUS navigované biopsii prostaty se pohybuje mezi 5,1 % a 89 % . TRUS navigovaná biopsie prostaty je obecně bezpečný postup. Kromě infekčních komplikací a bolesti se většina stížností soustředí na problematiku uretrálního a rektálního krvácení a hematospemie. Dajanvan a kol. v současné sérii uvádějí, že morbidita 1051 pacientů, kteří podstoupili biopsii pod kontrolou TRUS, byla porovnána s morbiditou druhé biopsie provedené u 820 z těchto pacientů, u nichž byly výsledky původní biopsie negativní na karcinom. Bezprostřední morbidita byla menší a zahrnovala krvácení z konečníku (2,1 % vs. 2,4 % u první, resp. druhé biopsie, P = 0,09) a středně závažné až závažné vazovagální příhody (2,8 % vs. 1,4 %; P = 0,03). Opožděná morbidita první a opakované biopsie zahrnovala horečku (2,9 % vs. 2,3 % P = 0,08), hematospermii (9,8 % vs. 10,2 %; P = 0,1), opakovanou mírnou hematurii (15,9 % vs. 16,6 %; P = 0,06), přetrvávající dysurii (7,2 % vs. 6,8 %; P = 0,12) a infekci močových cest (10,9 % vs. 11,3 %; P = 0,07). Závažné komplikace byly vzácné a zahrnovaly urosepsi (0,1 % vs. 0) a krvácení z konečníku, které vyžadovalo intervenci (0 vs. 0,1 %).
Tabulka 2
Výskyt hemospermie v různých sériích
Důvod širokého rozpětí výskytu hemospermie může být multifaktoriální. Mnoho studií nevyloučilo pacienty, kteří nejsou schopni ejakulovat. To mohlo přispět k falešně nízkému výskytu této komplikace. Navíc uváděný výskyt hemospermie v mnoha retrospektivních studiích, to může být způsobeno zkreslením při vzpomínání a nedostatečným sběrem dat v retrospektivních studiích. Ve většině sérií nebyl k dispozici podíl mužů s ejakulací před následným rozhovorem, což se mohlo odrazit na skutečném výskytu této komplikace. Navíc jen málo zkoušejících považovalo hemospermii za opožděnou komplikaci a jako nežádoucí příhodu zaznamenávali pouze muže s přetrvávající hemospermií. V naší studii byl výskyt hemospermie v prvním týdnu po biopsii 45 %. Eliminace pacientů, kteří nebyli schopni ejakulace, a důraz na hemospermii během poradenství mohly mít na svědomí vysoké hlášení této komplikace.
Skóre úzkosti způsobené hemospermií bylo v naší studii nízké. Poradenství před biopsií s ujištěním mohlo ovlivnit skutečnou míru úzkosti. V naší studii 50 % mužů uvedlo, že během prvních 8 týdnů po biopsii měli kvůli hemosprmii menší než běžnou sexuální aktivitu. Průměrná doba spontánního vymizení hemospermie byla 2 týdny. De la Taille et al. uvádí jako průměrnou dobu trvání spontánního vymizení hemospermie 12,8 dne. Rodriguez et al. pozorovali přetrvávající hemosprmii po dobu delší než jeden měsíc u 10 % mužů po TRUS navigované biopsii prostaty. Naughton et al. prokázali významně vyšší výskyt hemosprmie při 12jádrové biopsii (89 %) ve srovnání s šestijádrovou technikou (71 %). Naproti tomu DeLa Taille et al. studovali 303 pacientů s 21jádrovou biopsií a uvedli, že u mužů s karcinomem prostaty se hemosprmie a hematurie ve vzorku z biopsie vyskytovaly méně často, a to v 60 %. Tento jev zůstává nejistý a nebyl reprodukován v žádné další studii. Nebylo prokázáno zvýšení výskytu krvácivých komplikací při užívání aspirinu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků. V naší studii nebyl žádný z klinických a patologických znaků schopen předpovědět výskyt nebo trvání hemospermie, což může být pouhá analytická korelace.
Shrnem lze říci, že hemospermie je častou komplikací TRUS navigované biopsie prostaty. Hemospermie po TRUS navigované biopsii prostaty, je většinou samoremitující. Tento příznak může mít za následek značnou úzkost pacienta a partnera. Pacienti by proto měli být o této komplikaci náležitě poučeni. Uznali jsme, že tato studie má několik omezení. Ačkoli má studie prospektivní charakter, nebyla stratifikována, aby bylo možné zhodnotit vliv komorbidit. Předbioptické poradenství o komplikacích s větším důrazem na hemospermii by snížilo práh pro hlášení této komplikace. K ověření výskytu hemospermie jsou nutné podrobnější randomizované prospektivní studie s velkým vzorkem
.