Diskuse
Hlavním zjištěním této studie bylo, že otevřených poranění Achillovy šlachy může přibývat, ačkoli současné dostupné údaje týkající se poranění Achillovy šlachy se týkají především akutních poranění Achillovy šlachy. Literatury o otevřených poraněních Achillovy šlachy je celosvětově velmi málo4,5.
Hlavní věkovou skupinou postiženou otevřenými poraněními Achillovy šlachy jsou děti a mladí dospělí, což je možné vzhledem k etiologii poranění, která se týkala především dopravních nehod a zemědělských nehod. Tato věková skupina je obvykle postižena, protože se jedná o velmi aktivní věk, který je vystaven nehodám. To je také stejné jako v naší studii, kde byla většina ve věkových skupinách dětí a mladých dospělých5,7, 8. Muži jsou ve většině studií obvykle postiženi několikanásobně více než ženy, ale poměr mezi muži a ženami se blíží jedné, což může být způsobeno malým rozsahem studie a etiologickými faktory, které mohly ovlivnit obě pohlaví5,6 .
Všichni pacienti jsou nesportovci, což může být způsobeno tím, že většina našich pacientů pochází z venkovských oblastí a příměstských měst v okolí nemocnice, kde není k dispozici zázemí pro sport. Proto se všichni pacienti považují za pacienty s normální fyziologií šlachy, dokud nedojde k jejímu poranění, což je poněkud odlišné od poranění u většiny ruptur Achillovy šlachy, kde je šlacha považována za nemocnou v důsledku stresu. Většina našich pacientů jsou studenti a zemědělci. Hlavním zaměstnáním v našem prostředí je zemědělství a drobné podnikání.
Doprava v tomto prostředí probíhá převážně na motocyklech, díky čemuž byli školáci vystaveni zranění motocyklovou špicí zejména v dětském věku, kdy jejich nohy nedosáhly na opěrku nohou. Takže visící nohy dětí na rychle jedoucím motocyklu se mohly snadno dostat do pohybující se špice motocyklu7,8. Tři pacienti, kteří utrpěli poranění toaletního sedátka, byli studenti žijící na školní ubytovně a všichni byli ženy a měli nadváhu9,10. V této studii se většina pacientů dostavila včas, protože zranění byla obvykle považována za závažná jak pacienty, tak jejich příbuznými a zdravotnickým personálem v odesílající nemocnici. Většina pacientů se dostavila během prvních 12 hodin od úrazu, což umožnilo primární reparaci u pacienta s lacerací šlachy po vydatném proplachu. U tohoto typu pacientů byly zvednuty trojúhelníkové kožní laloky, aby se obnažily oba konce šlachy; proximální konce byly ve většině případů zataženy proximálně, zatímco distální konce byly obvykle vidět v ranách (obr. 2-4). Poranění u našich pacientů se nacházela 3-8 cm proximálně od kalkaneálního úponu; to bylo dokumentováno i v literatuře⁵. Tato oblast je pohyblivější a podkožní, takže je vystavena poranění nebo traumatu. To bylo v literatuře zaznamenáno zejména u otevřených poranění Achillovy šlachy po rozbití záchodové mísy v Indii a na Středním východě5, 10,11.
Pacienti, kteří měli drtivé poranění a avulzi, byli převážně z dopravních nehod motorových vozidel nebo motocyklů. U mnoha z těchto pacientů došlo po debridementu ke ztrátě šlach, a bylo tak nutné provést augmentaci šlach buď pomocí štěpů tensor lata, nebo šlachy plantaris longus. Tito pacienti měli také značnou ztrátu krycí kůže; ta se obvykle nekryla kožním štěpem, ale kožními laloky, aby se zachovala klouzavost šlachy. Čtyři z našich pacientů měli laloky kryté s minimální nekrózou hrotu laloku (obr. 5-obr. 7).
Infekce rány zaznamenaná u pěti pacientů byla po kultivaci a stanovení citlivosti zvládnuta antibiotiky. Pacienti byli sledováni po dobu 4 až 12 měsíců s dobrým výsledkem.
Důsledkem (užitečností) této studie bylo, že otevřená poranění Achillovky lze zvládnout primární reparací, pokud se objeví včas a mají jednoduše poranění bez významné ztráty měkkých tkání nebo komorbidity.
Omezením této studie byla retrospektivní povaha studie a malá velikost vzorku.
