Horší výsledky byly nezávisle předpovězeny počáteční přítomností gastrointestinálních (GI) příznaků u pacientů, kteří přišli do nemocnice s podezřením na infekci COVID-19, podle přehledu elektronických záznamů více než 1 000 pacientů.

Darbuz Adnan, MBChB, z Rush University Medical Center v Chicagu a jeho kolegové pozorovali na základě počtu počátečních gastrointestinálních příznaků (skóre 1: pouze jeden gastrointestinální příznak, skóre 2: dva nebo tři gastrointestinální příznaky) postupný nárůst pravděpodobnosti zhoršení výsledků ve srovnání s případem bez gastrointestinálních příznaků (skóre 0). Tento efekt se udržel i po úpravě demografických údajů, komorbidit a všech ostatních klinických příznaků.

Při prezentaci výsledků u 921 pacientů s dostupnými údaji na virtuálním setkání American College of Gastroenterology (ACG) Adnanova skupina uvedla, že více než jeden z pěti pacientů, kteří navštívili nemocnici kvůli příznakům COVID-19, měl také gastrointestinální projevy.

Začátkem letošního roku hlásili výzkumníci v Číně a New Yorku gastrointestinální příznaky u pacientů s COVID-19.

Výzkumníci v Číně a New Yorku hlásili gastrointestinální příznaky. „Věděli jsme, že gastrointestinální příznaky mohou být součástí infekce, ale nevěděli jsme, zda mají nějaký význam a znamenají vyšší riziko,“ uvedl Adnan v rozhovoru pro MedPage Today. „Chtěli jsme se tedy podívat na vliv počátečních gastrointestinálních příznaků, abychom zjistili, zda se mohou shodovat se závažnějším onemocněním, a zjistili jsme, že ti, kteří měli gastrointestinální příznaky, měli také zavedené rizikové faktory pro závažnost onemocnění, jako je vyšší věk, cukrovka, obezita a hypertenze.“

Ve studii byli účastníci pozitivně testováni na virus od 12. března do 3. dubna 2020. Před léčbou byli všichni nejprve vyšetřeni na následující typy příznaků:

• Konstituční: horečka, ztráta chuti k jídlu, bolesti těla
• Dýchací: kašel, dušnost, ztráta čichu, svírání na hrudi
• GI: průjem, nevolnost/zvracení, bolesti břicha

Z pacientů bylo 206 (22.4 %) uvedlo alespoň jeden gastrointestinální příznak, přičemž nejčastější stížností byla nevolnost/zvracení (61,7 %).

Podle dalších zjištění byli pacienti s počátečními gastrointestinálními příznaky při prezentaci starší, měli vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) a vyšší prevalenci diabetu a hypertenze. Vykazovali také nižší průměrné hladiny hemoglobinu, vápníku a albuminu a vyšší hladiny kreatininu a aspartátaminotransferázy. Tito pacienti byli častěji přijímáni do nemocnice / na jednotku intenzivní péče a častěji intubováni.

Studie se nezabývala mírou úmrtnosti, protože většina pacientů byla propuštěna nebo byla stále hospitalizována, uvedl Adnan. „Z toho plyne, že lékaři, kteří mají co do činění s pacienty s příznaky COVID při příjmu, by měli určitě zjišťovat příznaky trávicího traktu,“ řekl.

Podle autorů se jedná o dosud největší americkou studii o významu příznaků trávicího traktu u infekce COVID-19.

Doktor Brett Williams, rovněž z Rush University Medical Center, ačkoli se na studii nepodílel, řekl pro MedPage Today, že údaje naznačují, že příznaky trávicího traktu mohou být varovným signálem pro závažnější, systémové onemocnění.

„U pacientů s gastrointestinálními příznaky se dost možná jedná o přímou virovou invazi do sliznice gastrointestinálního traktu, jater a slinivky břišní, i když u syndromů typu sepse je těžké určit, jak moc se na patologii v některém orgánovém systému podílí vyvolávající patogen, hypoperfuze a zánět,“ řekl.“

„Víme také, že tento virus má sklon způsobovat endoteliitidu, která samozřejmě může postihnout jakýkoli orgán,“ pokračoval Williams. „Zjistili jsme, že zvýšená hladina lipázy byla poměrně častá, a to u 16,8 % kontrolovaných pacientů, a že zvýšená hladina lipázy byla silně spojena s přijetím na jednotku intenzivní péče a intubací. Zdá se, že ve slinivce břišní i ve zralých enterocytech existují receptory pro virus.“

V další prezentaci ACG systematický přehled a metaanalýza zjistily, že přítomnost průjmu jako průvodního příznaku COVID-19 je spojena s větší závažností onemocnění a pravděpodobně horší prognózou, uvedl doktor Subash Ghimire z Guthrie Robert Packer Hospital v Sayre v Pensylvánii a jeho kolegové.

Do analýzy bylo zahrnuto celkem 38 studií s 8 407 pacienty. Z celkového počtu pacientů mělo 15,47 % alespoň jeden gastrointestinální příznak. Souhrnná prevalence nevolnosti/zvracení byla 7,53 %; v případě průjmu to bylo 11,52 %. Pacienti s průjmem jako jedním z příznaků měli vyšší pravděpodobnost závažného onemocnění (OR 1,63, 95% CI 1,11-3,38, P=0,01).

„Pacienti s průjmem pravděpodobně přechovávají zvýšenou virovou nálož, což může potenciálně vést ke zvýšené systémové reakci na virus a s ní spojeným respiračním komplikacím,“ napsali autoři. „Pro rychlou léčbu této rizikové populace je nutné včasné rozpoznání pacientů.“