Každý měsíc je v časopise Clinical Advisor před tiskem k dispozici jedna klinická novinka. Nezapomeňte se zúčastnit ankety. Výsledky budou zveřejněny v příštím čísle.

Páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) bylo představeno na výročním zasedání Americké psychiatrické asociace (APA) v San Francisku letos v květnu. Po téměř desetiletém víceúrovňovém vědeckém, klinickém a veřejně zdravotnickém přezkoumání jsou nové pokyny APA a vaší vlastní klinické praxe připraveny k okamžitému použití.

Původní DSM byl publikován v roce 1952, čtvrtá revize proběhla v roce 1994 a textová revize v roce 2000. Pro začlenění nových výzkumů a pokroku v poznání od poslední revize APA najala pracovní skupinu a různé studijní skupiny složené ze špičkových výzkumníků a kliniků z celého světa.

DSM-5 byl restrukturalizován tak, že se kromě předmluvy, klasifikace kódování a dodatku skládá ze tří částí. Nový manuál odstranil víceosé uspořádání (osy I-V) poruch sloučením prvních tří os DSM-IV-TR do jediného vývojového seznamu.

Neosová dokumentace zahrnuje všechny duševní poruchy a poruchy osobnosti, včetně mentálního postižení, se samostatnými stupnicemi pro měření závažnosti příznaků a postižení. Pozoruhodné změny se týkají názvů poruch, rozšiřují kritéria s cílem sladit všechny poskytovatele při přesném hodnocení pacientů a identifikovat dopad diagnózy na každodenní fungování.

Níže uvedený stručný přehled nové třídílné struktury obsahuje některé klíčové změny v DSM-5, které mohou ovlivnit vaši klinickou praxi.

Díl 1: Základy DSM-5

V úvodní části nového svazku jsou uvedeny změny v pořadí, v jakém se objevují.

Díl 2: Diagnostická kritéria a kódy

Předchozí víceosá struktura je nyní rozdělena na témata s podtématy. Neosová dokumentace pro diagnózu bude kombinovat dřívější osy I, II a III se samostatnými zápisy pro psychosociální a kontextové faktory (dříve osa IV) a postižení (dříve osa V).

Podstatné změny byly provedeny u následujících poruch:

Intelektuální postižení. Federální zákon (Rosův zákon) podepsaný prezidentem Obamou 5. října 2010 nahradil termín „mentální retardace“ termínem „mentální postižení“. DSM-5 přijme tento diagnostický termín, aby se sladil s ostatními lékařskými, vzdělávacími a advokačními komunitami.

Intelektuální postižení je založeno na klinickém hodnocení a standardizovaném testování inteligence. DSM-5 zdůrazňuje, že inteligence by měla být posuzována ve třech oblastech adaptivních funkcí:

1. Konceptuální doména (jazyk, čtení, matematika)
2. Sociální doména (sociální úsudek, mezilidská komunikace)
3. Praktická doména (osobní péče, pracovní povinnosti)

Inteligenční kvocient (IQ) se již nebude používat jako diagnostické kritérium, ale stále se doporučuje pro hodnocení. Intelektové postižení se navrhuje u osob s IQ přibližně 70 nebo nižším (dvě směrodatné odchylky pod populací). Závažnost může být specifikována jako lehká, středně těžká, těžká nebo hluboká. Závažnost se určuje spíše podle adaptivních funkcí než podle kognitivních schopností (tj. IQ). Kritici zpochybňují metodiku a transparentnost DSM-5

Porucha autistického spektra (PAS). Odstupňovaná škála nyní kombinuje dřívější čtyři poruchy související s autismem: autistickou, Aspergerovu, dětskou dezintegrační a pervazivní vývojovou poruchu. V DSM-5 je ASD souhrnný stav, který odráží závažnost příznaků zahrnujících deficity v sociální komunikaci a interakci a omezené repetitivní chování (RRB), zájmy a činnosti. (Poznámka: Pokud RRB nejsou přítomny, navrhuje se diagnóza poruchy sociální komunikace.)

Nová kritéria umožní variabilitu příznaků a chování mezi jednotlivci. Zařazení pacienta do spektra namísto stanovení individuální diagnózy zabrání nejednotnosti mezi klinickými lékaři a sníží riziko chybné diagnózy.

DSM-5 vyžaduje, aby byly příznaky přítomny od raného dětství, i když je porucha autistického spektra hodnocena nebo diagnostikována až v pozdějším věku. Nedávná studie zjistila, že 91 % dětí diagnostikovaných s poruchou autistického spektra podle kritérií DSM-5 bylo zároveň diagnostikováno s jednou ze čtyř poruch souvisejících s autismem podle DSM-IV.1 Tato studie ukazuje, že u většiny dětí zůstane diagnóza poruchy autistického spektra zachována i při přechodu na nové směrnice.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Kritéria DSM-5 rozdělují 18 diagnostických příznaků z DSM-IV na nepozornost a hyperaktivitu. Mezi hlavní změny patří: přidání příkladů, které mají pomoci identifikovat poruchu napříč celým životem; příznaky musí být nyní přítomny před 12. rokem věku, nikoliv před 7. rokem věku; nyní je povolena diagnóza jak ADHD, tak poruchy autistického spektra; práh příznaků pro ADHD u dospělých byl snížen na pět příznaků (u mladších osob na šest); a ADHD je nyní uvedena jako neurovývojová porucha, nikoliv jako porucha narušující.

Specifické poruchy učení. Všechny předchozí poruchy učení jsou nyní sloučeny do jedné diagnózy, čímž se uznává skutečnost, že akademické deficity se běžně vyskytují společně. K označení deficitů ve čtení, matematice, písemném projevu a poruch učení jinak nespecifikovaných lze přidat kódovací specifikátor.

Katatonie. Tato diagnóza nyní vyžaduje tři z 12 katatonních příznaků pro všechny souvislosti. Diagnózu lze stanovit samostatně nebo jako specifikátor bipolární, psychotické nebo depresivní poruchy.

Z vydání časopisu Clinical Advisor z 1. prosince 2013

.