Rada bych se zeptala, zda by tento rozdíl v emoční gramotnosti a porozumění měl být u jedinců s autismem lépe rozpoznatelný? Možná by to v dlouhodobém horizontu pomohlo snížit četnost a trápení osob postižených psychickými obtížemi?“

Hlavní obsah

Nejprve se krátce zastavme u normativního vývoje; je známo, že rozpoznávání obličeje hraje významnou roli při poznávání emocí (Sroufe, 1996). Když Gaigg (2012) provedl přehled literatury týkající se autismu a emocí, zdůraznil, že autisté vykazují obtíže v rozpoznávání obličeje. Není tedy bezdůvodné předpokládat, že autistický jedinec nepostupuje při svém emočním vývoji stejnou cestou jako jedinec s NT. Gaigg předpokládá, že rozdíl ve způsobu, jakým zpracovávají obličeje, má vliv na jejich schopnost porozumět emočním projevům druhých, a tedy i na jejich schopnost poznávat vlastní emoce. Na rozdíl od předchozích přehledů zahrnoval Gaiggův přehled výzkum založený na funkčním zobrazování mozku a ukázal, že existují pozorovatelné rozdíly ve fungování mozku v souvislosti s rozpoznáváním emocí v obličeji. Při sledování pouze behaviorálních rozdílů nebyl často rozdíl pozorován (navzdory základnímu rozdílu ve funkci mozku). Toto pozorování naznačuje, že se u jedinců možná vyvinuly strategie zvládání, které na ně maskovaly dopad pozorovaných rozdílů ve funkčním zobrazování mozku.

Přijmeme-li tedy rozdíl v emočním vývoji, musíme zvážit, co to znamená pro populaci autistů a proč to může vést ke zvýšenému výskytu psychických obtíží. Cibralic et al (2019) navrhli, že ve hře může být faktor emoční regulace, a provedli přehled výzkumu týkajícího se emoční regulace (ER) a autismu. Identifikace rozdílů v ER by mohla nabídnout specifické strategie, které by mohly dlouhodobě zlepšit pohodu autistické populace. ER mají na mysli schopnost „monitorovat, vyhodnocovat a modifikovat svůj emoční stav“.

Jak jsme již zdůraznili, existuje rozdíl ve způsobu, jakým se člověk s autismem učí o svých emocích, proto si myslím, že je logické, že ER může být ovlivněna i u autistů. Cibralic et al (2019) nalezli důkaz, že z výzkumu vyplývá, že děti s poruchou autistického spektra mají horší ER než jejich typicky se vyvíjející vrstevníci. Častěji používají jednodušší strategie, například verbální uvažování bylo méně efektivní (což nejspíše souvisí s jejich schopností porozumět jazyku). Jejich zjištění podporují myšlenku, že vývoj ER je u dětí s autismem opožděný.

Přehled Cibralic at al (2019) se zaměřil na zjištění přínosu včasné intervence, přičemž použil kritérium zařazení dětí ve věku 12 až 72 měsíců. Bylo by zajímavé přezkoumat, jak a zda rozdíly zůstaly zachovány nebo se změnily v průběhu času. Je rozvoj ER dovedností jednoduše opožděn, nebo u autistů sleduje zcela jinou cestu? Cibralic et al. uvažují o tom, že nelze předpokládat, že jejich zjištění zůstanou zachována po celý život. Nemohou sice tvrdit, že tento rozdíl v ER má přímou souvislost se zvýšenou mírou psychických obtíží, navrhují však, že lepší porozumění poruchám autistického spektra může pomoci najít způsob, jak tuto míru snížit. Naznačují však, že rozdíl v ER může být rizikovým faktorem a že by byla užitečná včasná intervence. k posouzení toho, zda lepší strategie ER podporují lepší výsledky v oblasti duševního zdraví u jedinců s autismem, je zapotřebí dalšího výzkumu. Cibralic et al (2019) uznává, že výzkum v této oblasti je v počátcích, pouze 15 článků splnilo kritérium zařazení. Existuje prostor pro to, aby se v budoucnu rozšířil, a doufám, že by mohl dále upevnit význam zlepšení ER prostřednictvím včasné intervence pro zlepšení pohody autistické populace. Jedním ze směrů budoucího výzkumu by bylo zaměřit se na to, co pomáhá, jaký styl podpory je přínosný při rozvoji podpůrných strategií ER pro autistickou populaci? Cibralic et al (2019) zdůrazňují důležité rozdíly v ER dovednostech mladých lidí s autismem, ale je zřejmé, že je potřeba budoucího výzkumu pro rozvoj strategií včasné intervence a zlepšení výsledků duševního zdraví autistické populace.

Další vývoj

Současná kritéria pro diagnózu ASD zahrnují obtíže ve dvou oblastech (American Psychiatric Association, 2013). Rád bych navrhl, a dosavadní výzkum to potvrzuje, že bychom možná měli zvážit zařazení většího důrazu na rozdíly v emočním chápání nebo vývoji? Mohlo by to být, podobně jako uznání smyslových rozdílů, které jsou u autismu běžné.

Gaigg (2012) naznačuje, že poruchy autistického spektra jsou odlišnou vývojovou cestou, která nastává, když dítě zažívá rozdíly ve vzájemném působení emocí a poznání ve velmi raném věku. Pokud jsou emoce i kognice tak zásadní pro rozdíly prezentované u ASD, měl by na to být kladen větší důraz v rané fázi diagnostiky.

Důvodem, proč se domnívám, že by tyto změny mohly být přínosem, je dopad, který by to mohlo mít na vnímání a zaměření lidí při podpoře jedinců s autismem. Znám například rodiče, jejichž dítěti byla nedávno stanovena diagnóza autismu. První rady a podpora, které se jim dostalo, se zaměřují na dyádu; podporu pro rozvoj sociální interakce a kolem nepružnosti myšlení. Daleko menší důraz je kladen na emoční porozumění mladé osobě. Kdyby se v této rané fázi podpory poskytovaly rady týkající se emočního vývoje, nejenže by to zvýšilo porozumění rodičů, ale také by to zajistilo účinnější včasnou intervenci. To považuji za zajímavé i proto, že pokud jedinec není schopen regulovat své emoční stavy, jak se může zapojit do učení v oblasti sociální komunikace? V mnoha případech nebudou jedinci schopni dosáhnout požadovaného pokroku v sociální komunikaci, protože nebudou schopni porozumět svým emočním stavům. Výzkum nastiňuje důkazní základnu, která pomáhá vysvětlit rozdíl ve vývoji emocí u autistické populace, nicméně naše praxe to nedohnala.

Děti, se kterými pracuji, mají každé z nich plán vzdělávání a zdravotní péče (EHCP). Odborníci, kteří tyto plány píší, jsou dobře obeznámeni s dokumentováním potřeby logopedie a stále častěji i ergoterapie. Často však může zcela chybět reflexe potřeby těchto dětí poznávat své emoce nebo emoce druhých. Stejně tak jsem pozoroval nedostatečné zaměření na učení potřebné v oblasti jejich dovedností regulace emocí. To je něco, co se snažíme změnit pro ty, kteří mají přístup k našim službám, ale ve skutečnosti je potřeba systémových změn, aby se zlepšilo porozumění všech. Doufali bychom pak, že postupem času, při důslednější podpoře, dojde ke snížení výskytu psychických obtíží

Závěr

Ke skutečné podpoře této změny je zapotřebí dalšího výzkumu, nicméně se domnívám, že se jedná o tak důležitý krok vpřed, který by mohl v budoucnu zlepšit blaho autistické populace. Když to říkám, nechci, aby to vyznělo, že k věci přistupuji z „medicínsko-léčebného“ hlediska a že musíme lidi s autismem změnit nebo vyléčit. Místo toho doufám, že se nám podaří vyvinout přístupy, které podpoří lidi s autismem v poznávání jejich emocí, a to způsobem, který je pro ně nejpřirozenější, aby se v pozdějším věku vyhnuli výrazným potížím v oblasti duševního zdraví.

Text titulku:

Vyjádření ke střetu zájmů: Na autismus se stále častěji pohlíží jako na transakci a se správnou podporou a přístupy můžeme dosáhnout pozitivního dopadu.

Vyjádření ke střetu zájmů: Autor neprohlašuje žádný střet zájmů v souvislosti s tímto blogem o klinických zkušenostech

Primární odkaz

Cibralic S, Hohlhoff J, Wallace N, Mcmahon C a Eapen V (2019) A systematic review of emotion regulation in children with ASD Research in Autism Spectrum Disorders 68

Ostatní literatura

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edn. Arlington: VA: American Psychiatric Publishing

Sroufe, A. L. (1996) Emocionální vývoj: The organization of emotional life in early years (Organizace citového života v raném věku). Cambridge: Cambridge University Press