Když se díváte na nějaký předmět, používáte několik svalů, abyste pohnuli oběma očima a zaostřili na něj. Pokud máte problém s těmito svaly, oči nepracují správně.

Strabismus

Většina z nás má to štěstí, že naše oči začaly pracovat jako tým velmi brzy v dětství a od té doby spolupracují. Jsme schopni zaměřit každé oko na cokoli, na co se díváme, bez ohledu na směr, a náš mozek spojí obraz nebo představu z každého oka do mentálního obrazu, který skutečně vidíme trojrozměrně.

Přibližně dvě procenta z každých 100 dětí takové štěstí nemají. Jejich oči z různých důvodů nepracují jako tým. Obě oči nejsou nasměrovány nebo zaměřeny na stejný objekt. Tento stav se nazývá „strabismus“.

Dítě se strabismem si málokdy stěžuje. Ve většině případů je to vzhled očí, který jako první upoutá pozornost rodičů. Dítě by mělo být vyšetřeno očním lékařem vždy, když se zdá, že oči spolu nespolupracují.

Existují tři základní druhy strabismu: esotropie, exotropie a hypertropie, podle toho, kterým směrem jsou oči vychýleny.

Esotropie

Nejčastějším druhem strabismu je esotropie, která vzniká, když se jedno nebo obě oči stáčí směrem k nosu. Některé děti se s tímto stavem rodí. Častěji začíná přibližně ve dvou a půl letech. Pokud se esotropie objeví u těchto starších dětí, mohou při léčbě tohoto stavu často pomoci brýle, které korigují vidění dítěte na dalekozrakost nebo dalekozrakost. To může snížit nebo odstranit křížení tím, že se změní potřeba dítěte nadměrně zaostřovat.

U některých dětí vyvolává falešné zdání esotropie široký nosní můstek nebo kožní řasa navíc. Tento stav se nazývá pseudoesotropie.

Exotropie

Exotropie je druhým nejčastějším druhem strabismu. Při tomto stavu dochází k vybočení jednoho nebo obou očí. Obvykle začíná ve dvou nebo třech letech. Na začátku může oko vybočit jen na několik sekund, když je dítě unavené nebo nemocné. Obvykle k tomu dochází, když se dítě dívá do dálky. Zavírání jednoho oka na ostrém slunci při hře venku je také častým počátečním příznakem.

Hypertropie

Hypertropie je nejméně častým typem šilhání. Při tomto stavu je jedno oko výše než druhé. V důsledku toho dítě často naklání nebo zaklání hlavu na jednu stranu, aby se zbavilo dvojitého vidění, které tento problém často způsobuje.

Strabismus u dospělých

Ačkoli je strabismus mnohem častější u dětí, mnoho dospělých má strabismus, ať už od dětství nebo se vyvinul v dospělosti. Pro léčbu této skupiny pacientů je vyčleněna speciální sekce Wills Eye Pediatric and Ocular Genetics Service, nazvaná Motility Adult. Žádný člověk není nikdy příliš starý na to, aby podstoupil léčbu šilhání.

Léčba šilhání

Léčba šilhání může zahrnovat náplasti, brýle, operaci nebo nějakou kombinaci těchto terapií. Operace strabismu je jemný zákrok prováděný na svalech, které se upínají na vnější stranu oční koule. Ke každé oční kouli je připojeno šest svalů, které s ní pohybují.

Operace očních svalů spočívá v oslabení nebo posílení jednoho nebo více těchto svalů na jednom nebo obou očích, v závislosti na typu strabismu. Tento zákrok se provádí u spícího dítěte v celkové anestezii. Obvykle dítě přichází do nemocnice ráno v den operace a je propuštěno tentýž den, několik hodin po operaci. Oči jsou týden po zákroku mírně zarudlé. Po odchodu dítěte z nemocnice jsou nepříjemné pocity minimální. Ve většině případů se může doma vrátit ke svým obvyklým činnostem. Je však třeba poznamenat, že někdy je nutná více než jedna operace.

Amblyopie

Amblyopie (líné oko) je dalším častým onemocněním, které se vyskytuje přibližně u tří nebo čtyř dětí ze sta. Když se dítě narodí s normálníma očima, má potenciál dobře vidět oběma očima, ale musí se naučit vidět každým z nich. Pokud dítě z nějakého důvodu preferuje používání jednoho oka více než druhého, naučí se dobře vidět preferovaným okem, ale druhé oko trpí nedostatkem používání. Nenaučí se vidět tak dobře, a to ani s brýlemi. O neupřednostňovaném oku se říká, že je líné nebo má tupozrakost.

Jednou z častých příčin líného oka je šilhání. Když jsou oči dítěte namířeny různými směry, musí dítě používat vždy jen jedno oko, aby nevidělo dvojitě. Pokud používá jedno oko více než druhé, druhé oko se stává líným.

U dětí bez strabismu se také může vyvinout líné oko. I když jsou jejich oči rovné, jedno oko je upřednostňováno více než druhé. Toto nepreferované oko se stává líným a nenaučí se vidět.

Amblyopie dítě neobtěžuje, protože nemá žádné příznaky. Zjistí se pouze kontrolou vidění na každém oku. To lze poměrně přesně provést u každého dítěte staršího tří let. Z tohoto důvodu by si všechny děti měly nechat vyšetřit zrak do čtyř let věku.

Léčba tupozrakosti spočívá v tom, že se líné oko donutí častěji používat. Obvykle se toho dosáhne zalepením preferovaného nebo dobrého oka. V tomto postupu může být nutné pokračovat několik měsíců, dokud každé oko neuvidí stejně dobře. Naštěstí se většinou podaří obnovit dobré vidění. Někdy je nutné v záplatování pokračovat s přestávkami až do devíti let věku. Pokud je šilhavé oko rozostřené, může být k dosažení nejlepšího vidění kromě záplaty dobrého oka nutné použít i brýle.

Pohyb očí u dětí

Mnoho dětí přichází na svět s méně než 100 procenty očekávané zrakové kapacity, což je nedostatek, který není vždy zřejmý
rodičům nebo lékařům. Jedním ze znaků možných problémů s očima je však pohyb očí. Oční pohyby vypovídají hodně o zraku, a to i v případě, že je dítě předškolního věku. To, jak dobře dítě sleduje obličeje nebo velké předměty, napovídá o jeho zrakových schopnostech. Dalším ukazatelem možné poruchy je neobvyklé třepání očí dítěte, tzv. nystagmus. Tyto pohyby očí mohou být trvalé nebo přerušované. Mohou být horizontální, vertikální, šikmé, torzní (kruhové) nebo jejich kombinace. Studium očních pohybů tak může poskytnout důležité informace týkající se zraku.

Testování očních pohybů

Testování se provádí pomocí sofistikované počítačové technologie a videozáznamového zařízení. Speciálně navržené testy mohou zaznamenávat pohyby očí v tisícinách sekundy a zlomcích stupně, které ukazují sebemenší nepravidelnosti a vzorce třesení.

Analýza pohybů očí

Pomocí elektrookulogramu, kdy se na kůži kolem očí kojenců umístí malé elektrody, lze zaznamenat pohyby očí dětí mladších jednoho roku. (Tento test není pro dítě bolestivý ani škodlivý.) Pacienti jsou běžně nahráváni na video pro další analýzu. Posuzuje se také celkové chování dítěte v době testu. Tento systém umožnil našim výzkumníkům popsat a zdokumentovat různé typy očních pohybů u kojenců – což dříve žádné jiné centrum nedokázalo.

Pro přesnější záznam dospělých a starších dětí se na oči nasazují speciální kontaktní čočky obsahující jemné vláskové drátky, které se pak připojí k záznamovým zařízením. Počítačem řízený terč je namířen na obrazovku, takže lze stimulovat přesné oblasti sítnice, a to i u náhodně se pohybujících očí. Speciální kontaktní čočky umožňují horizontální, vertikální nebo torzní záznam s přesností a rozsahem, které nejsou obvykle k dispozici, a umožňují měření na očích, které nemohou přesně sledovat terč.

Testování zraku

Zrak kojenců, preverbálních dětí a některých dospělých se měří pomocí prostorového frekvenčního rozptylu VEP (vizuálně evokovaný potenciál). Při tomto testu pacient sleduje televizní obrazovku vyplněnou řádky, jejichž velikost se mění pomocí počítače. Jak se čáry mění, zaznamenávají se mozkové vlny, které jsou generovány viděním, dokud šířka čar není příliš malá na to, aby je bylo možné vidět. Po analýze těchto vln počítač poskytne velmi přesný odhad zrakové ostrosti pacienta.

Další typ VEP používá místo čar záblesky. Tento test je obzvláště užitečný při určování, kteří pacienti s nystagmem mají albinotické rysy – ty, které se vyskytují u albínů – a zda má dítě nějaký potenciál pro binokulární vidění.

Protože děti neustále rostou a vyvíjejí se, Foerdererovo centrum poskytuje průběžné testování podle vývoje stavu dítěte. Děti s poruchami očních pohybů jsou pečlivě sledovány opakovaným testováním, dokud jsou malé.

Genetické testování

Rodičům dětí s poruchami očních pohybů, které souvisejí s dědičností, je k dispozici genetické testování a poradenství. Pracovníci Foerdererova centra v těchto případech odebírají podrobnou rodinnou anamnézu, aby mohli poskytnout genetické poradenství a dále studovat rodinné příslušníky. Tyto informace jsou užitečné nejen pro rodiče, ale také pro výzkum
těchto stavů.

Nystagmus

Nystagmus je stav, kdy oči vykonávají opakované pohyby. Oči mohou trhat výhradně jedním směrem nebo provádět pohyby tam a zpět. Při nystagmu může oko vypadat roztřeseně a může postihovat obě oči nebo jen jedno oko.

.