Pacient v této kazuistice měl psychotické příznaky při jasném vědomí několik dní po epizodě záchvatu a údajně bez známek cizích faktorů včetně antikonvulzivní toxicity, vysazení léků a předchozí epizody interiktální psychózy. Tato konkrétní epizoda však ukazuje na psychiatrickou diagnózu mánie s psychotickými příznaky podle kritérií uvedených v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN)-10. Klinický obraz zde uvedený se částečně podobal dřívějším zprávám v postiktálním období .

Prevalence postiktální psychózy (PIP) je u pacientů s epilepsií rezistentních na léčbu pouze 7 % . Zatímco epizody PIP jsou obvykle krátkodobé, remise může nastat v průběhu několika dnů v rozmezí od tří dnů do dvou týdnů . Pacienti s opakovanými epizodami epilepsie jsou ohroženi rozvojem chronické psychózy . Psychotické příznaky jsou často pleomorfní a zahrnují halucinace (zrakové nebo sluchové), abnormality myšlenkového obsahu, jako jsou bludy (somatické, grandiózní, náboženské, paranoidní nebo jiné) nebo tangenciální či volné asociace, blokádu myšlení, disinhibici sexuálního chování, mentální diplopii, iluzorní familiárnost, poruchy nálady a nátlakovou řeč. U menší podskupiny pacientů se však mohou po akutní epizodě shluku záchvatů vyskytovat současně manické příznaky . PIP tvoří 25 % psychotických epizod u epilepsie, ale v psychiatrické literatuře je bohužel stále nedostatečně zastoupena . Kromě toho existují případy, kdy byly hlášeny případy postiktální mánie (PIM), ale žádná ze studií neprokázala patologii a klinické rysy PIM jako samostatné jednotky .

Kardinálními rysy PIM byly povznesená, expanzivní nálada, euforie a roztěkanost myšlenkových procesů v průběhu celé epizody PIM. Kromě toho je zde predispozice k projevům nátlakové řeči, sníženému spánku, hyperaktivitě, úletu myšlenek, hyperreligiozitě a grandiozitě. Hyperreligiozita a grandiozita byly přítomny v průběhu těchto epizod v kongruenci s náladovou složkou splňující kritéria MKN-10 pro manickou poruchu a poruchu nálady (afektivní), kromě etiologie. U pacientů s epizodami PIP se však častěji vyskytovaly halucinace (sluchové nebo zrakové), bludy (perzekuční nebo referenční) a nespavost; ukázalo se, že povznesená nálada patří k nejvýraznějším rysům těchto epizod PIP. U některých pacientů se projevovala také euforie a povznesená nálada, ale tyto příznaky byly přítomny pouze po krátkou dobu a nikdy ne po celou dobu trvání těchto epizod. Halucinace a bludy navíc nebyly v souladu se složkou nálady splňující kritéria MKN-10 pro přechodnou a akutní psychotickou poruchu a organickou poruchu s bludy podobnou schizofrenii, s výjimkou etiologie .

Postiktální psychóza představuje hrozbu hluboké morbidity a je nezbytné si uvědomit známé rizikové faktory s ní spojené. Epizodám PIP často předchází nespavost, shluk záchvatů, dlouhodobá anamnéza generalizovaných tonicko-klonických nebo sekundárně generalizovaných komplexních parciálních záchvatů. Předchozí anamnéza PIP, psychiatrická hospitalizace nebo psychóza, dlouhá anamnéza epilepsie, bilaterální ložiska záchvatů (zejm. temporální), anamnéza encefalitidy nebo traumatického poranění mozku a nízké intelektuální funkce jsou známé rizikové faktory .

Při PIP i PIM se před projevením psychotických příznaků vyskytla epizoda sekundárně generalizovaných a/nebo komplexních parciálních záchvatů, po které následovalo udržení lucidního intervalu v průměru po dobu 1,9 dne u PIP a dvou dnů u PIM. Bylo však zjištěno, že celkové trvání epizod u PIM bylo relativně delší než u PIP a s větším počtem recidiv. Bylo zjištěno, že uváděný věk pro nástup záchvatové poruchy je u PIM ve srovnání s PIP vyšší . Navíc se ukázalo, že PIP je silně spojena s epilepsií frontálního a temporálního laloku, přičemž epileptogenní zóna nevykazuje lateralitu na dominantní hemisféře, zatímco PIM se častěji vyskytuje u epilepsie temporálního laloku s epileptogenními ložisky na dominantní straně jazykového centra. Na EEG byly interiktálně prokázány epileptiformní výboje nižší frekvence, pokud byly provedeny časně jak u PIP, tak u PIM. Kromě toho byla na jednofotonové emisní počítačové tomografii (SPECT) pozorována zvýšená perfuze u epilepsie frontálního a/nebo temporálního laloku během akutních epizod PIP i PIM . Podle Nishidy T a spol. bylo u tří pacientů zjištěno zvýšení perfuze během akutní epizody PIM na nedominantní straně jazyka nebo oboustranně, zatímco u stejného počtu pacientů procházejících epizodou PIP bylo zjištěno zvýšení perfuze ipsilaterálně k epileptogenním zónám . Proto by si lékaři měli být při hodnocení pacientů po záchvatu vědomi těchto rozdílů mezi PIP a PIM.

Všichni pacienti s PIP a PIM jsou po celou dobu epizody postiktální psychózy léčeni neuroleptiky, což opět dokazuje, že PIM trvá déle než PIP. Navíc podle Nishidy T et al. neexistují žádné zprávy o postiktálních psychotických příznacích u pacientů s PIM. Pro minimalizaci morbidity PIP je klíčové její včasné rozpoznání. Většina pacientů s halucinacemi a bludy tyto příznaky spontánně nehlásí, a proto je lze rozpoznat pouze na základě specifických otázek. Proto by se jako prospěšné ukázalo včasné podání antipsychotik a antiepileptik .

.