Fyzioterapeutem jste se stali proto, abyste pomáhali lidem zlepšovat kvalitu jejich života, avšak nemůžete dlouho pomáhat potřebným, pokud nevyděláváte dost peněz na to, aby vaše praxe přežila a rostla. Proces fakturace je pro fyzioterapeuty pravděpodobně nejméně oblíbeným úkolem, který však nelze ignorovat. Ano, účtování může být matoucí a někdy frustrující, ale nejste v tom sami. Společnost StrataPT je vám vždy k dispozici, aby vám pomohla a pomohla při vašem úsilí o vyúčtování a dokumentaci. Až si budete potřebovat trochu osvěžit informace, nahlédněte do tohoto průvodce účtováním připraveného právě pro fyzioterapeuty.

Rozdělení kódů

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN)

Kódy mohou být matoucí a otravné, ale jsou nezbytné pro úspěšné účtování vašich služeb. Diagnostikování stavů vašich pacientů způsobem, který rozkládá lékařskou nezbytnost těchto služeb, se provádí prostřednictvím Mezinárodní klasifikace kódů (MKN), což je v současné době MKN-10.

Nejsou dvě možnosti, systém kódování je složitý a může být skličující. V případě pochybností doporučuje Americká asociace fyzioterapeutů (APTA) zvolit co nejkonkrétnější kód, který nejpřesněji vystihuje daný stav.

Na webových stránkách ICD-10 naleznete praktický zdroj všech aktuálních amerických kódů ICD-10-CM (diagnózy) a ICD-10-PCS) pro účtování zdravotních výkonů.

Pokud si stále nejste jisti, kontaktujte společnost StrataPT. Naši zkušení zástupci jsou vždy připraveni pomoci. Chceme, abyste vše zvládli správně a dostali zaplaceno hned při prvním podání.

Aktuální procedurální terminologie

CPT. registrovaná ochranná známka Americké lékařské asociace (AMA), je sada lékařských kódů, která se používá k vykazování lékařského, chirurgického nebo diagnostického postupu a služeb subjektům, jako jsou lékaři, zdravotní pojišťovny a akreditační organizace. Jinými slovy je to jazyk, kterým hovoří poskytovatelé a plátci.

CPT vytvořila AMA v roce 1966 za účelem standardizace vykazování služeb a postupů prováděných v lůžkových a ambulantních zařízeních. Každý kód CPT představuje písemný popis služby nebo postupu, aby se eliminovala subjektivní interpretace toho, co přesně bylo pacientovi poskytnuto.

Kódy CPT se skládají z 5 znaků, přičemž většina kódů je číselná, některé kódy však mají pátý znak alfa. Ke každé službě nebo postupu je přiřazen kód a také „neuvedené kódy“ pro ty služby a postupy, které nejsou výslovně jmenovány v jiném definovaném kódu CPT.

Protože existuje tak velké množství služeb a postupů, uspořádala AMA kódy CPT do tří typů kategorií:

Kategorie CPT I – obsahuje největší soubor kódů. Skládá se z těch, které poskytovatelé běžně používají k vykazování svých služeb a postupů (většina kódů CPT bude patřit do kategorie I).

CPT Kategorie II – Tato kategorie se skládá z doplňkových sledovacích kódů používaných pro řízení výkonů.

CPT Kategorie III – Jedná se o dočasné kódy používané při vykazování nových a experimentálních služeb a postupů.

Šest hlavních sekcí kódů CPT kategorie I je následujících:

Vyhodnocení &Manažerské služby 99201 až 99499
Anesteziologické služby 01000 až 01999
Chirurgické služby 10021 až 69990
Radiologické služby 70010 až 79999
Patologické služby &Laboratorní služby 80047 až 89398
Medicínské služby. Služby & Postupy 90281 až 99607

Většina CPT kódů, které budou relevantní pro fyzioterapeuty, se bude nacházet v sekci 97000 (Fyzikální medicína & Rehabilitace) Lékařské služby & Postupy.

Kódy CPT, které by měli fyzioterapeuti znát nejlépe, jsou následující:

• 97001 Vyhodnocení fyzioterapie
• 97002 Přehodnocení fyzioterapie
• 97010 Horké nebo studené obklady: Horké nebo studené zábaly
• 97012 Mechanická trakce: Trakce, mechanická
• 97014 Elektrická stimulace (bez obsluhy): Vazopneumatické zařízení: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; elektrická stimulace (bez dozoru)
• 97016 Vazopneumatické zařízení: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; vazopneumatické zařízení
• 97018 Parafínová lázeň: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; parafínová lázeň
• 97022 Vířivá vana: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; vířivá vana
• 97024 Diatermie: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; diatermie (např. mikrovlnná)
• 97026 Infračervené záření: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; infračervené záření
• 97028 Ultrafialové záření: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; ultrafialová
• 97032 Elektrostimulace (manuální): Elektrická stimulace (manuální), vždy po 15 minutách
• 97033 Ionoforéza: Aplikace modality do jedné nebo více oblastí; iontoforéza, vždy po 15 minutách
• 97034 Kontrastní koupel: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; kontrastní lázeň, vždy po 15 minutách
• 97035 Ultrazvuk: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; ultrazvuk, vždy po 15 minutách
• 97036 Hubbardova nádrž: Aplikace modality na jednu nebo více oblastí; Hubbardova nádrž, vždy po 15 minutách
• 97110 Terapeutické cvičení: Terapeutická procedura, jedna nebo více oblastí, vždy 15 minut; terapeutická cvičení na rozvoj síly a vytrvalosti, rozsahu pohybu a flexibility. (Obecně popisuje službu zaměřenou na zlepšení jednoho parametru, např. síly, ROM atd.)
• 97112 Neuromuskulární reedukace: Terapeutická procedura, jedna nebo více oblastí, vždy 15 minut; neuromuskulární reedukace pohybu, rovnováhy, koordinace, kinestetického smyslu, držení těla a/nebo propriocepce pro činnosti vsedě a/nebo vestoje
• 97113 Vodní terapie: Terapeutická procedura, jedna nebo více oblastí, každá 15 minut; vodní terapie s terapeutickým cvičením
• 97116 Trénink chůze:
• 97124 Masážní terapie: procedura, jedna nebo více oblastí, každá 15 minut; masáž, včetně effleurage, petrissage a/nebo tapotement (hlazení, komprese, perkuse)
• 97140 Manuální terapeutické techniky: Techniky kvalifikované manuální terapie (mobilizace, manuální lymfodrenáž, manuální trakce), jedna nebo více oblastí, každá 15 minut. ( PROM NENÍ manuální terapie)
• 97530 Terapeutická aktivita: Využití dynamických aktivit ke zlepšení funkční výkonnosti. Popisuje aktivity, které využívají více parametrů (síla, ROM, rovnováha atd.) společně a zaměřují se a dosažení funkční aktivity.
• 97535 Self Care / Home Management: Nácvik sebeobsluhy/domácího hospodaření (nácvik ADL a kompenzačních činností, příprava jídla, bezpečnostní postupy a pokyny k používání pomůcek/adaptivního vybavení)
• 97542 Management invalidního vozíku:
• 97760 Management invalidních vozíků (např. posouzení, přizpůsobení, školení), vždy 15 minut
• 97760 Management ortotických pomůcek: (včetně posouzení a nasazení, pokud není uvedeno jinak), horní končetina (končetiny), dolní končetina (končetiny) a/nebo trup, každá 15 minut
• 97761 Protetický management: Výcvik protetiky, horní a/nebo dolní končetina (končetiny), každých 15 minut
• 97762 Vyšetření ortézy/protetiky: Vyšetření pro použití ortézy/protézy, zavedený pacient, každých 15 minut
• 97150 Skupinová terapie: procedura(y), skupina (2 nebo více osob)
• 29530 Páskování kolena
• 29540 Páskování kotníku
• 29240 Páskování ramene

Kódy CPT kategorie II jsou uspořádány takto:

Složená opatření 0001F až 0015F
Správa pacienta 0500F až 0584F
Anamnéza 1000F až 1505F
Fyzikální vyšetření 2000F až 2060F
Diagnostické/vyšetřovací postupy nebo výsledky 3006F až 3776F
Terapeutické, preventivní, nebo jiné intervence 4000F až 4563F
Následné vyšetření nebo jiné výsledky 5005F až 5250F
Bezpečnost pacienta 6005F až 6150F
Strukturální opatření 7010F až 7025F
Nezávazný výčet kódů 9001F až 9007F

Kódy CPT kategorie III následují po kódech kategorie II v kódovací příručce a jsou znázorněny čtyřmi číslicemi a písmenem T. Dočasné kódy popisující nové služby a postupy mohou zůstat v kategorii III až po dobu pěti let. Pokud služby a postupy, které představují, splňují kritéria kategorie I (což zahrnuje schválení FDA, důkaz, že postupy provádí mnoho poskytovatelů, a důkaz, že se postupy osvědčily), budou jim znovu přiřazeny kódy kategorie I. Na druhou stranu mohou být kódy kategorie III vyřazeny, pokud se zjistí, že je poskytovatelé nevyužívají.

AMA vydává nové nebo revidované kódy kategorie III pololetně prostřednictvím svých webových stránek a také každoročně zveřejňuje vyřazení kódů kategorie III s celou sadou dočasných kódů.

Další informace o kódech CPT naleznete v článku Kódy CPT pro fyzikální terapii.

Použití modifikátorů

Modifikátory CPT (známé také jako modifikátory I. úrovně) se používají k doplnění informací nebo úpravě popisu péče s cílem poskytnout další podrobnosti týkající se postupu nebo služby poskytnuté lékařem. Modifikátory kódu pomáhají blíže popsat kód procedury, aniž by měnily její definici.

Tady jsou modifikátory, o kterých by měli fyzioterapeuti vědět nejvíce:

Modifikátor 59 – Modifikátor 59 by měl být použit, pokud jsou během stejného léčebného období poskytnuty dvě zcela samostatné a odlišné služby.

Modifikátor KX – Modifikátor KX by měl být použit, pokud se fyzioterapeut domnívá, že je z lékařského hlediska nezbytné, aby pacient, který již dosáhl limitu, pokračoval v terapii. Modifikátor KX by pacienta kvalifikoval pro výjimku.

Modifikátor GA – Modifikátor GA se používá v případě, že terapeut chce uvést, že očekává, že Medicare odmítne službu jako nepřiměřenou a nezbytnou, a má v dokumentaci řádně vyplněné Oznámení pro pokročilého příjemce (ABN) podepsané příjemcem.

Modifikátor GP – Pojišťovny začínají vyžadovat úpravu kódů „Vždy terapie“, aby umožnily přesnou úhradu. Modifikátor GP označuje, že byly poskytnuty služby fyzioterapeuta. Modifikátor GP se běžně používá v lůžkových a ambulantních multidisciplinárních zařízeních.

Modifikátor CQ – Modifikátor CQ se používá, pokud jsou ambulantní fyzioterapeutické služby zcela nebo částečně poskytovány fyzioterapeutickým asistentem. Upozornění: CMS oznámila, že od roku 2022 bude hradit pouze 85 % služeb provedených zcela nebo zčásti rehabilitačním terapeutickým asistentem.

Další informace o modifikátorech naleznete v článku Nové modifikátory PTA a OTA účinné od 1. ledna 2020. Pokud máte stále otázky týkající se modifikátorů a jejich matematických vzorců, společnost StrataPT je zde, aby vám pomohla. Pomůžeme vám zorientovat se v tom, kdy a kde modifikátory používat, a také vám nabídneme správu příjmového cyklu pro ordinace fyzikální terapie se skutečným řešením „vše v jednom“.

Porozumění terminologii

Všichni si jednou za čas potřebujeme osvěžit fakturační terminologii. Zde jsou některé běžné definice zpřístupněné Americkou asociací pro fyzikální terapii (APTA):

• Pravidlo 8 minut: Pravidlo 8 minut je pro terapeuty velmi důležité, protože podle směrnic Americké lékařské asociace (AMA) nelze účtovat zbylé minuty, které spadají do více kategorií s méně než 8 minutami v každé kategorii. Komplexnější pohled na pravidlo 8 minut naleznete v článku Pravidlo 8 minut: A Guide for Therapists a The 8-Minute Rule:
• Medicare Part A Coverage: To zahrnuje lůžkovou péči v nemocnicích, kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních (SNF), hospicech a domácí zdravotní péči. Mezi poskytovatele části A patří také rehabilitační agentury a komplexní ambulantní rehabilitační zařízení (CORF).
• Krytí části B Medicare: Část B poskytuje úhradu za zdravotnický materiál, služby lékařů a ambulantní služby poskytované v rámci soukromé praxe (PTPP).
• Objednávka/odkaz:
• Léčba: V některých případech lékař vystaví objednávku na léčbu, která obsahuje diagnózu a pokyny k léčbě:
• Zúčtovatelný čas: Obecně je zúčtovatelný čas čas strávený léčbou pacienta. Zúčtovatelný čas nezahrnuje nekvalifikovanou přípravu, dohled, dobu odpočinku a dobu dokumentace. Zaokrouhlování času také není povoleno.
• Časové kódy (stálá docházka): Tyto kódy CPT umožňují variabilní účtování v 15minutových intervalech, pokud fyzioterapeut poskytuje pacientovi individuální služby, jako je léčebný tělocvik nebo manuální terapie.
• Netermínované kódy (pod dohledem nebo na základě služby): Jedná se o kódy, které terapeuti používají k provádění služeb, jako je provádění hodnocení, přehodnocení nebo aplikace horkých/studených zábalů a elektrostimulace (bez dohledu). Můžete účtovat pouze jeden kód, takže nezáleží na tom, zda tyto typy ošetření provedete za 8 minut nebo za 48 minut.
• Intra-Treatment Time: Tento kód se vztahuje na jakýkoli čas strávený poskytováním intervence.
• Pre-Treatment Time: Vyhodnocení a vedení případu jsou nezbytnou součástí některých fyzioterapeutických sezení. Fyzioterapeuti mohou tento čas účtovat za účelem posouzení pokroku pacienta, zhodnocení zranění nebo svalových deficitů nebo analýzy toho, jaký přístup bude zvolen během léčebného sezení v rámci působnosti před léčbou.
• Doba po léčbě: Určitý čas je stráven při každém sezení analýzou reakce pacienta buď na intervenci, léčbu, nebo poskytnutím edukace či domácího cvičebního programu. Doba po léčbě může také zahrnovat čas strávený dokumentací v kartě pacienta a/nebo konzultacemi s dalšími zdravotnickými pracovníky ohledně péče o pacienta.
• Hodnocení: Hodnocení obvykle probíhá při první návštěvě pacienta a zahrnuje vyšetření. To se skládá z přehledu historických údajů a symptomů. Po jeho provedení může terapeut stanovit diagnózu a prognózu.
• Opětovné hodnocení: Přehodnocení byste měli účtovat pouze v případě, že zaznamenáte významné zlepšení, zhoršení nebo změnu stavu pacienta, která nebyla předpokládána v POC. Přehodnocení můžete vyúčtovat také v případě, že pacient nereaguje na léčbu uvedenou v POC, léčíte pacienta s chronickým onemocněním a nevídáte ho příliš často nebo pokud zákon o praxi ve vašem státě vyžaduje přehodnocení v určitých časových intervalech.
• Plán péče (POC): Na základě hodnocení a příkazu lékaře (je-li to relevantní) terapeut spolupracuje s pacientem na vypracování plánu péče, který má pacientovi pomoci splnit jeho terapeutické cíle.
• Počáteční certifikace: Medicare vyžaduje, aby objednávající lékaři schválili nebo potvrdili POC podpisem do 30 dnů od vyhodnocení. Certifikace se vztahuje na prvních 90 dní léčby. Pro pokračování v léčbě po uplynutí počátečních 90 dnů musí terapeuti získat od objednávajícího lékaře opětovnou certifikaci.
• Zpráva o průběhu léčby:
• Propouštěcí zpráva: Po ukončení léčby musí terapeuti vyplnit propouštěcí zprávu, která podrobně popisuje léčbu a stav pacienta od poslední propouštěcí zprávy.
• Snížení platby za více procedur (MPPR): MPPR se vztahuje na terapii a další různé doplňkové služby. Účelem politiky redukce plateb za vícenásobné procedury je snížit náklady Medicare na tyto služby. Pokud tedy poskytovatel zdravotní péče provede během jednoho setkání s pacientem více procedur, Medicare (a mnoho komerčních pojišťoven) obvykle zaplatí „plnou cenu“ pouze za proceduru s nejvyšší hodnotou.
• Telehealth: Telezdravotnictví je poskytování zdravotnických služeb prostřednictvím telekomunikačních a digitálních komunikačních technologií. Další informace. Přečtěte si informace o elektronických návštěvách, telehealth a aktualizacích MIPS.
• Model seskupení řízených pacientem (PDGM): PDGM byl vyvinut s cílem zlepšit úhrady pro všechny typy pacientů, kteří mají nárok na dávky domácí zdravotní péče, a odstranit domnělé pobídky k nadměrnému poskytování terapeutických služeb. Cílem PDGM je snížit úhrady založené na objemu, který nemusí nutně odpovídat stavu pacienta, a pro agentury domácí zdravotní péče vytvořit užší, více spolupracující vztahy s nemocnicemi a zařízeními kvalifikované péče. Další informace naleznete v článku Understanding PDGM And How It Will Affect Your Physical Therapy Practice

Formuláře k použití

Ačkoli několik plátců stále přijímá papírové formuláře žádostí, většina plátců a poskytovatelů dává přednost elektronickým formulářům žádostí. Terapeuti obvykle používají formulář CMS-1500 nebo elektronický formát 837P k předkládání nároků smluvním partnerům Medicare za služby hrazené z části B systému Medicare (současné formuláře nároků 1500 vyhovují kódům ICD-10). Nároky ambulantních a částečných hospitalizačních zařízení mohou být v závislosti na plátci předkládány buď na formuláři CMS-1500, nebo na formuláři UB-04.

Po poskytnutí služeb předloží terapeuti účet buď pacientovi, nebo plátci třetí strany či zúčtovacímu středisku, které účet odešle vaším jménem. Pokud účet rozesíláte sami, ujistěte se, že dodržujete standardy elektronické výměny dat (EDI) HIPPA.

Softwarová platforma společnosti StrataPT vyúčtování velmi usnadňuje. A náš panel Strata Clarity poskytuje terapeutům přehledný stav vyúčtování v reálném čase pro každého jednotlivého pacienta. Naplánujte si ještě dnes ukázku a zjistěte, jak vám StrataPT pomůže zjednodušit vaši praxi a zlepšit hospodářské výsledky.

Výběr softwaru

Existuje řada společností, které poskytují software pro fyzioterapeuty, ale žádná se nemůže rovnat úrovni komplexních funkcí a zákaznické podpory, kterou poskytuje StrataPT. Softwarová platforma StrataEMR je mimořádně intuitivní. Poskytuje jeden systém, který zahrnuje příjem pacientů, plánování, přizpůsobitelnou dokumentaci a intuitivní ovládací panel pro správu každodenních úkolů a operací. Disponujeme špičkovou technologií a nejmodernějšími nástroji, které nás odlišují od všech ostatních softwarových společností. Nabízíme také jednoduchou cenovou strukturu pro náš software a služby správy příjmového cyklu. Kontaktujte nás a zjistěte, jak může náš software pomoci vaší praxi ušetřit čas a peníze.