Od Katherine Schreiberové
Osoby, které se identifikují jako transgenderové, mají tendenci mít vyšší míru problémů s duševním zdravím než běžná populace. Zatímco přibližně 6,7 % celkové americké populace trpí depresemi a 18 % se potýká s nějakou iterací úzkostné poruchy, téměř polovina všech osob, které se identifikují jako transgender, má tyto problémy. Navíc se odhaduje, že více než 41 procent transsexuálních mužů a žen se pokusilo o sebevraždu, což je téměř devětkrát více než u cisgenderových Američanů.
Co stojí za touto překvapivě zvýšenou mírou psychických problémů? Podle studie zveřejněné v červencovém vydání časopisu The Lancet z roku 2016 nabízí významné důkazy o tom, že „úzkost a poruchy, považované za základní charakteristiky duševních poruch“ u transgenderových osob vznikají především v reakci na diskriminaci, stigmatizaci, nepřijetí a zneužívání, kterým bohužel pravidelně čelí.
Stud a stigma
Psychologové již desítky let dokumentují vliv stigmatu, odmítání, diskriminace a zneužívání na duševní a fyzické zdraví. Jak upozornila Americká psychologická asociace ve své zprávě o dopadech diskriminace z března 2016, „u mnoha dospělých osob vede vyrovnávání se s diskriminací ke stavu zvýšené ostražitosti a změnám v chování, což samo o sobě může vyvolat stresové reakce – to znamená, že i očekávání diskriminace stačí k tomu, aby se lidé dostali do stresu.“
Dodávají, že „dospělí LGBT, kteří zažili diskriminaci, mají průměrnou úroveň stresu 6,4 ve srovnání s 6,0 u dospělých LGBT celkově“. Kromě toho „mezi dospělými, kteří nejsou LGBT, je úroveň stresu 5,5 u těch, kteří zažili diskriminaci, a 5,0 u dospělých, kteří nejsou LGBT, celkově.“
Další výzkum Wendy Berry Mendesové a jejích kolegů z Kalifornské univerzity v San Francisku odhalil příčinnou roli diskriminace v tom, že osoby, které ji zažívají, mají sklon k rizikovému chování. Z 91 subjektů, které se účastnily online diskuse se souvěrci, kteří jim nabízeli odmítavou nebo povzbuzující zpětnou vazbu, ti, kteří byli na straně příjemce odmítavé zpětné vazby (tj. „Někdo je trochu sjetý“ nebo „Nevím, kam tím míříš…“), častěji riskovali v následné karetní hře, v níž šlo o malé částky peněz.
Odmítnutí také vedlo k „většímu nárůstu kortizolu, méně efektivnímu srdečnímu výdeji, zvýšenému cévnímu odporu a zhoršenému vybavování paměti – což je vzorec fyziologické reaktivity, který je při chronickém a nadměrném prožívání spojován s urychleným ‚stárnutím mozku‘, poklesem kognitivních schopností a časným rizikem Alzheimerovy choroby,“ jak uvedla Asociace pro psychologickou vědu.
Stigma může také přímo ovlivňovat zdraví tím, že ostrakizované jedince podněcuje k tomu, aby se vyhýbali společenským setkáním, vyhýbali se zdravotnickým pracovníkům, sahali po návykových látkách, aby potlačili svou úzkost a osamělost, nebo se zapojovali do (jiného) rizikového chování, jako je například nebezpečný sex.
Diskriminace i ze strany lékařů a odborníků na duševní zdraví je bohužel pro mnoho transgenderových osob běžnou realitou. Studie publikovaná v časopise Milbank Quarterly v roce 2015 zjistila, že ze 452 transgender osob žijících v Massachusetts jich 65 % uvedlo, že se ocitlo na straně diskriminovaných v rámci veřejných zařízení (od nemocnic a zdravotních středisek až po mechanismy veřejné dopravy a nákupní centra), a 24 % uvedlo diskriminaci ve zdravotnictví, která je podle výzkumníků spojena až s „81 % zvýšeným rizikem nepříznivých emocionálních a fyzických příznaků a 2krát až 3krát zvýšeným rizikem odložení potřebné péče v případě nemoci nebo zranění a preventivní nebo běžné zdravotní péče“.
Další průzkum, který provedlo Národní centrum pro transgenderovou rovnost a Národní pracovní skupina gayů a lesbiček, zjistil, že 50 procent všech transgenderových osob „uvedlo, že muselo své lékaře poučit o transgenderové péči“, zatímco 19 procent uvedlo, že jim byla „odmítnuta péče kvůli jejich transgenderovému nebo genderově nekonformnímu statusu“.“
Důsledky nedostatku akceptace a empatie v lékařském i sociálním prostředí mohou být katastrofální. „Na mezilidské a komunitní úrovni,“ píše Simran Shaikh a jeho kolegové v časopise Journal of the International AIDS Society, „transgender populace často zažívá vysokou míru vnímané i internalizované sociální stigmatizace, sociální izolace, diskriminace a viktimizace. Extrémní sociální vyloučení a nepřijetí transgender populace v různých prostředích snižuje jejich sebevědomí a schopnost účastnit se společenského dění. Tyto situace často vedou u této populace k symptomatickému psychickému strádání, depresi, úzkosti a dalším obtížím v oblasti duševního zdraví. Sociální viktimizace může příležitostně přispívat ke špatnému sexuálnímu zdraví a nezdravému užívání alkoholu u této skupiny.“
Transgender Essential Reads
Saikh et al. uznávají, že velká část úzkosti, kterou transgender osoby zažívají při vyhledávání lékařské pomoci, pramení ze skutečnosti, že většina lékařského vzdělání vylučuje odpovídající vzdělání týkající se zdravotních otázek transgender osob: „V důsledku toho,“ píší Saikh a kol., „zdravotníci postrádají odpovídající dovednosti a kompetence, aby mohli transgenderové populaci poskytovat služby šité na míru.“
Cadyn Cathers, psychologická asistentka, která se specializuje na práci s transgenderovými osobami a je také členkou fakulty na Antioch University v Los Angeles, chápe tuto diskriminaci z první ruky. Poté, co se u něj objevila kožní infekce na části paže, z níž mu byl během devítihodinové operace potvrzující pohlaví odebrán volný lalok kůže pro konstrukci penisu, vyhledal pomoc dermatologa. Dermatolog trval na tom, že chce vidět jeho genitálie, přestože s infekcí, kterou hledal, neměly nic společného.
„Řekla: ‚Potřebuji vidět vaše genitálie‘. Řekl jsem: ‚Ne, to nepotřebujete. Potřebujete se jen podívat, kde je infekce‘. Stala se z toho půlhodinová diskuse. Nakonec jsem prostě řekl: ‚Končím,‘ a odešel jsem.“
Později, když Cathers hledal jiného lékaře zběhlého v ošetřování kožních štěpů, aby se ujistil, že se jeho rány správně hojí, musel podle svých slov projít asi 30 klinik, jejichž recepční mu neodpověděly na jeho dotazy nebo ho rovnou odmítly. „Když jsem řekl, že jsem podstoupil operaci potvrzující pohlaví, zavěsili se na mě,“ vzpomíná Cathers, „takže jsem nakonec řekl, že jsem měl ‚nehodu‘, aby mě přijali.“
Cathers často přemýšlí o tom, co by se stalo, kdyby vážně onemocněl a potřeboval navštívit specialistu, ale nemohl by najít žádného, který by byl přátelský k transsexuálům – nebo kdyby se někdy ocitl v situaci, kdy by záchranná služba nevěděla, že kvůli operaci potvrzující pohlaví potřebuje jinou péči. Kdyby nevěděli, jak zacházet s rekonstruovanou močovou trubicí, mohli by například zkazit práci při zavádění katétru. („Ti, kteří si nechali zkonstruovat falus, mohou mít močovou trubici umístěnou skrz falus, nebo může být stále umístěna pod falusem, na jeho bázi,“ vysvětluje Společnost pro výzkum a vzdělávání v oblasti genderové identity)
Dalším vážným problémem transgenderových osob je vysoká míra bezdomovectví (zejména u mladých lidí) a nezaměstnanosti kvůli opatrovníkům, kteří nechtějí tolerovat genderově nekonformní mladé dospělé, a zaměstnavatelům, kteří diskriminují kvalifikované kandidáty kvůli jejich oblečení nebo prezentaci. Ačkoli zbavení nezaopatřené osoby mladší 18 let přístřeší nebo jídla představuje zneužívání dětí, v současné době neexistuje žádný federální zákon, který by chránil transgenderové osoby před diskriminací na pracovišti.
Zbavení svéprávnosti
Odmítání, diskriminace, zneužívání a jiné špatné zacházení s transgenderovými osobami může bránit jejich psychosociálnímu utváření a formování identity. V psychologii sebe sama Heinze Kohuta existuje teorie, vysvětlil mi Cathers, podle níž se plně zformované „já“ vyvine pouze tehdy, jsou-li uspokojeny tři základní potřeby: Zrcadlení (přesný a konzistentní odraz vašeho emočního stavu ze strany pečující osoby), idealizace (někdo, ke komu můžete vzhlížet; vzor) a dvojnictví (mít někoho, kdo je ‚jako vy‘, díky němuž máte pocit, že nejste na světě sami.“ Cathers dodává, že mnoho trans lidí vyrůstá s nedostatkem jednoho nebo více z těchto klíčových prvků, což v nich zanechává pocit izolace, nechráněnosti a mnohem větší zranitelnosti vůči nevyhnutelným životním stresorům.
Cathers od útlého věku věděl, že „jeho tělu něco chybí“, ale teprve když se na vysoké škole setkal s transgenderovými vzory a dalšími lidmi, kteří se dokázali ztotožnit s jeho pocity, začal se identifikovat jako trans.
Mnoho transgenderových osob se může pokusit o coming out již dříve ve svém životě, ale tváří v tvář odmítnutí nebo nepohodlí ze strany někoho, koho milují a na kom jim záleží (například rodiče nebo blízkého přítele), se cítí být šokovány zpět do mlčení.
Von Scully, učitel angličtiny a autor blogu Tra(n)velling Man, vzpomíná, že během puberty pocítil nástup nesnesitelného nepohodlí v kůži: „kolem 14 let jsem začal pociťovat něco, co by lidé nazvali genderovou dysforií – nezměrný a nepopsatelný pocit, skoro jako bych se tlačil na vlastní kůži, snažil se dostat ven, nebo jako svědění, které jsem nikdy nemohl podrbat,“ vzpomíná Scully. „Nevěděla jsem, kde se to ve mně bere, protože jsem se svým tělem byla vždycky velmi spokojená. Ale najednou jsem se cítila špatně. Můj obličej mi připadal mužský, ale zbytek těla mi neseděl. Připadala jsem si jako sešitý gollum.“
Když bylo Scullymu 16 let, snažil se tyto pocity vysvětlit své matce, s níž si byl vždy neuvěřitelně blízký. „Řekl jsem jí: ‚Někdy mám pocit, že možná nejsem holka, možná jsem taky kluk,‘ a ona se velmi rozčílila,“ říká Scully. „Její reakce byla tak emotivní, že jsem se stáhl a potlačil jsem to.“
Zprávy o násilí na transgenderových osobách mohou jedince také odradit od toho, aby se veřejně identifikovali jako příslušníci toho pohlaví, o kterém si myslí, že je pravdivější. S vědomím šokujícího vysokého počtu transgenderových osob, které byly zavražděny kvůli své genderové identitě, zastával Cathers během prvních let studia názor, že „coming out v podstatě znamená, že se musím smířit se smrtí. Takže se z toho stala otázka, zda čelit smrti, ale cítit se naživu, nebo být chodící zombie, která je uvnitř mrtvá.“
Scully také pociťoval vnitřní mrtvost, protože se zdržoval otevřených rozhovorů o své trans identitě: „Část mého já prostě na nějakou dobu přestala existovat, protože jsem v této věci neměl na výběr. Pokud jsem chtěl mít klid a pohodu, tak k tomu nedošlo, pokud jsem chtěl být sám sebou.“
Jak přijetí pomáhá
Když je někdo, kdo se identifikuje jako transgender, obklopen podpůrnou komunitou (učiteli, přáteli, rodinou, školou nebo kolegy v práci), míra jeho duševních problémů se výrazně snižuje. Tato skutečnost v žádném případě nemá snižovat nepříjemný pocit, když si uvědomíte, že máte buď špatné tělo, nebo že se k vám ostatní nechovají jako k osobě, kterou se cítíte být doopravdy; je to spíše svědectví o tom, jakou moc má naše prostředí (a ti, kteří ho obývají) nad naší emocionální pohodou a rizikem patologie.
Studie publikovaná v únorovém čísle časopisu Pediatrics z roku 2016 zjistila, že transgenderová mládež, jejíž rodiny, přátelé a učitelé respektovali jejich přání oblékat se a stýkat se s lidmi podle pohlaví, s nímž se identifikovali, „měla jen nepatrně vyšší příznaky úzkosti“ a „vývojově normální úroveň deprese“.
Vzhledem k tomu, že předchozí výzkumy potvrdily schopnost emoční podpory snižovat stres prožívaný z diskriminace, dává smysl, že přijetí ze strany ostatních pomáhá zmírnit utrpení z pocitu nesouladu mezi pohlavím, které vám společnost přisuzuje, a pohlavím, kterým se cítíte být ve skutečnosti.
Cathers a Scully říkají, že síla jejich sociálních podpůrných sítí – včetně romantických partnerů, přátel a lékařů a odborníků na duševní zdraví – plus viditelné trans vzory jim umožnily cítit se pohodlně, když se navenek identifikovali jako transgender a později podstoupili operace potvrzující pohlaví.
„Než jsem začal s transformací, strávil jsem pět let zjišťováním, jakým mužem chci být,“ říká Cathers. „Jakmile jsem s procesem začal, cítil jsem se prostě dobře. Začal jsem být schopen randit, navazovat více kontaktů a být produktivnější v práci. Došlo k obrovskému oživení.“ Cathers svůj přechod přirovnává k tomu, když se zotavil z chřipky nízkého stupně: „Když to konečně odezní, najednou si uvědomíte, wow, funguji teď mnohem lépe.“
Scully, kterému je nyní 24 let, v současné době užívá substituční terapii testosteronem a v květnu 2015 podstoupil dvojitou mastektomii. „Poprvé se cítím opravdu sexy,“ říká Scully o své proměně.
„Opravdu se teď dívám do zrcadel. Chodím do posilovny. A už si nekupuji ošklivé, příliš velké oblečení, abych skryla své tělo. Je to něco jako mít každý den narozeniny. Každé ráno, když se probudím, dostanu ten největší dárek na celém světě. A nemusím ho vracet.“
Scully říká, že i když to pro jeho matku bylo zpočátku náročné, nakonec začala svého syna přijímat takového, jaký skutečně je. „Jakmile jsem jí řekl, že to s hormony myslím opravdu vážně, myslím, že mi věřila, že vím, o čem mluvím. Nebyl to jen nějaký můj nápad. Poprvé se mnou šla na hormony. Od té chvíle do toho byla úplně zažraná.“
The Parent Trap
Přestože pro matku Jennifer Campisiovou bylo náročné smířit se s tím, že její druhé dítě je transgender, na vlastní kůži poznala ochranné účinky přijetí na duševní zdraví. Její syn, kterému byla při narození přiřazena ženská pohlaví, již v mateřské škole vyjadřoval pocity naznačující, že se více identifikuje s mužským pohlavím: Pro začátek dával při hrách přednost hře na „tatínka“ a zdráhal se nosit tradiční „dívčí“ oblečení. Podle Campisiové začal E. J., který se tehdy jmenoval Eva, kolem čtyř let trvat na tom, aby mu rodina a vrstevníci říkali Jake nebo Adam. „Nevěděli jsme, co máme dělat,“ vzpomíná Campisi, „kluk se ptal na ty nejpodivnější otázky, jako například: „Až budu starší, musím si vzít kluka?“ nebo „Musím mít prsa?“. Campisi už vychovával dceru, starší sestru E. J., u které se podobné otázky a požadavky nikdy nevyskytovaly. Od pěti let si E. J. začal k narozeninám přát být chlapcem a vyjádřil se, že jediné, co si přeje k Vánocům, je být opačného pohlaví.
Campisiová s manželem začali hledat pomoc – což nebylo nejjednodušší, vzhledem k tomu, že žijí v Texasu, státě, který není obvykle spojován s pozitivním postojem k otázkám LGBTQ – a nakonec našli GENECIS, multidisciplinární ambulantní program, který sídlí v dětské endokrinologické klinice Children’s Health v Dallasu. V rámci programu GENECIS se E. J., kterému je nyní 10 let, dostává komplexní péče v podobě sledování puberty (a hormonální terapie) a psychoterapie. Campisiová a její manžel se také podílejí na rodinném poradenství GENECIS a také na podpůrné síti pro rodiče transgenderových dětí v oblasti Dallas-Fort Worth, kterou Campisiová spoluzaložila.
Campisiová měla před potvrzením pohlaví E. J. a podporou jeho přání oblékat se a vystupovat jako chlapec jistě své vlastní obavy. Zdá se však, že stejně jako její vlastní přijetí pomohlo jejímu synovi, pomohlo jí i přijetí od ostatních: „Jednou z mých největších obav bylo: ‚Jak to vysvětlím lidem, co si budou myslet?‘. Pomohlo mi, že jsem se obklopila lidmi, kteří mě přijímali, kteří mé dítě nějakou dobu znali a viděli, co se děje. Také jsem hodně četla a zkoumala, což mi pomohlo se s tím vyrovnat, stejně jako setkání s jinými rodinami s dětmi, které byly po přechodu šťastnější.“
Dr. Meredith Chapmanová, dětská & psychiatrička pro dospívající, která pracuje v programu GENECIS, zdůrazňuje, že je důležité najít potvrzující komunity, podpůrné sítě, vzdělávání a informovanost. „Běžnou mylnou představou je, že transgender lidé jsou něco nového nebo moderního. Lidé, kteří se vzpírají genderové binárnosti, existují již po tisíciletí, ale populární média je začínají uznávat až zde v Americe. Nové je, že jsme vyvinuli a stále vyvíjíme jazyk, který se zabývá a uznává zkušenosti lidí, kteří jsou transgender. Při zvyšování informovanosti nám nesmírně pomohl internet, který může usnadnit mluvit o svých zkušenostech a naučit se, jak se dostat k vhodným intervencím v raném věku, ale samozřejmě je před námi ještě dlouhá cesta.“
„Když jsme se začali setkávat s dalšími rodiči, kteří procházeli stejným procesem se svým transgenderovým dítětem,“ říká Campisi, „uklidnilo nás to, že to bude v pořádku – že on, E.J. bude v pořádku, když ho budeme podporovat.“ Campisiová říká, že se nepřestala bát o E.J. budoucnost, ale získala větší víru, že všechno bude v pořádku: „Musíme jen dál vzdělávat lidi,“ říká. „Myslím, že i to je součástí zviditelňování. Protože jakmile se lidé setkají s E. J. nebo s jinými trans dětmi a rodinami, uvědomí si, že tito lidé jsou normální. Mají práci, chodí do školy, chodí do kostela.“
Přijetí je oboustranné
Dá se očekávat, že počáteční odmítnutí v kombinaci s utrpením, kdy má člověk pocit, že jeho tělo nějak neodpovídá pohlaví, které cítí uvnitř, může vyvolat jen negativní nálady. „Někteří lidé si myslí, že trans komunita je pěkně naštvaná,“ přiznává Cathersová, „a já na to: ‚No jo, když žijete nesourodě a ve společnosti, která vás nepřijímá, nebudete šťastní'“.
Scullyová tomuto pocitu rozumí, stejně jako požadavku respektu, kterého se mnozí transgender jedinci a jejich spojenci dožadují od lidí, kteří nemusí trans zkušenostem rozumět nebo se s nimi ztotožňovat. Je si však také vědom toho, že některé požadavky na větší citlivost mohou být vnímány jako militantní. Proto Scullyová zdůrazňuje, že je důležité, aby všechny zúčastněné strany projevily více soucitu. „Mnohdy jsou otázky a podivování, které přicházejí od cis lidí, naprosto nevinné,“ vysvětluje. „Jsou spokojeni se svým pohlavím. Možná v sobě nikdy nepocítili ten pocit, kdy by chtěli strhnout vlastní kůži.“
Ať je to jak chce, čím více porozumění bude mít každý z nás, pokud jde o vlastní nebo cizí pohlaví, tím lepší bude výsledek pro všechny zúčastněné v rozhovoru. „Neexistuje žádné my versus oni,“ dodává Scullyová. „Jde o to, že já prožívám něco, co tato osoba neprožívá. A to nedělá jednu osobu více nebo méně přijatelnou.“
Sledujte Katherine na Twitteru
.