ZRUŠENO PRO VYDÁNÍ: 11:00 (ET), STŘEDA, 23. prosince 2015

Mediální poradenství: Chcete-li kontaktovat korespondujícího autora Quoc-Dien Trinh, M.D., volejte Johannu Younghans na 617-525-6373 nebo pište na [email protected]. Kontakt na redakci: Johann S. de Bono, M.B., Ch.B., M.Sc., F.R.C.P., Ph.D., F.Med.Sci., e-mail: [email protected]

Pro umístění elektronického vloženého odkazu do článku: Odkazy budou v provozu v době embarga: http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamaoncol.2015.4917; http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamaoncol.2015.4918

JAMA Oncology

Chirurgická kastrace za účelem odstranění varlat (orchiektomie) u mužů s metastazujícím karcinomem prostaty byla spojena s nižším rizikem nežádoucích účinků ve srovnání s muži, kteří podstoupili lékařskou kastraci s léčbou agonisty gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRHa), uvádí článek zveřejněný online v časopise JAMA Oncology.

Androgen-deprivační terapie (ADT), které se dosahuje chirurgickou nebo medikamentózní kastrací, je základem léčby metastazujícího karcinomu prostaty (PCa) již 50 let. Používání bilaterální orchiektomie však bylo v USA téměř eliminováno kvůli kosmetickým a psychologickým obavám.

Quoc-Dien Trinh, M.D., z Brigham and Women’s Hospital a Dana-Farber Cancer Institute v Bostonu a jeho spoluautoři porovnávali nežádoucí účinky GnRHa a bilaterální orchiektomie u 3 295 mužů s metastatickým PCa (66 let a více) v letech 1995-2009. Autoři analyzovali šest hlavních nežádoucích účinků, které byly vybrány na základě jejich vlivu na kvalitu života pacienta, potenciálu zvýšených nákladů na zdravotní péči a na základě dříve popsané souvislosti s užíváním ADT. Těmito šesti nežádoucími účinky byly: jakákoli zlomenina, onemocnění periferních tepen, žilní tromboembolie, komplikace související se srdcem, diabetes a kognitivní poruchy.

Z 3 295 mužů bylo 87 % (n=2 866) léčeno GnRHa a 13 % (n=429) bylo léčeno orchiektomií. Celkové tříleté přežití bylo 46 procent v případě léčby GnRHa a 39 procent v případě orchiektomie.

Studie naznačuje, že chirurgická kastrace pomocí orchiektomie byla spojena s nižším rizikem jakýchkoli zlomenin, onemocnění periferních tepen a komplikací souvisejících se srdcem ve srovnání s lékařskou kastrací pomocí GnRHa. V případě diabetu a kognitivních poruch nebyl mezi orchiektomií a GnRHa zjištěn žádný statisticky významný rozdíl.

Muži léčení GnRHa po dobu 35 měsíců a déle byli podle výsledků studie vystaveni největšímu riziku výskytu jakékoli zlomeniny, onemocnění periferních tepen, žilní tromboembolie, komplikací souvisejících se srdcem a diabetu.

Autoři upozorňují na omezení studie, především na její retrospektivní design, který se opírá o historické údaje.

„U některých pacientů, kteří potřebují trvalou androgenní supresi, může chirurgická kastrace představovat vhodnou alternativu ke GnRHa. Při rozhodování mezi medikamentózní a chirurgickou kastrací je však třeba zvážit další aspekty (tj. nízký věk, intermitentní ADT),“ uvádí se v závěru studie.

(JAMA Oncol. Publikováno online 23. prosince 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4917. Dostupné před embargem pro média na http://media.jamanetwork.com.)

Poznámka redakce: Studie obsahuje informace o střetu zájmů a financování/podpoře. Další informace, včetně dalších autorů, příspěvků a afiliací autorů, informací o finančních zdrojích, financování a podpoře atd. naleznete v článku

Editorial:

„Navzdory své retrospektivní povaze jsou studie, jako je tato, kriticky důležité, protože zvyšují povědomí o těchto problémech. Vzhledem k tomu, že muži s metastazujícím PCa žijí déle než kdy jindy, je nezbytné, abychom minimalizovali riziko poškození způsobené terapií. Lékaři, kteří léčí pacienty s PCa, se musí seznámit s tím, jak těmto komplikacím předcházet a jak je léčit … Současný článek Suna a spol. přilévá olej do ohně již tak kontroverzní debaty a diskreditaci, kterou přinášejí problémy s úhradami. Pokud existuje více než jedna rozumná možnost, musí se klinická rozhodnutí řídit hodnotami a preferencemi pacienta. Při absenci jasných důkazů o opaku budou pacienti pravděpodobně i nadále v drtivé většině upřednostňovat GnRHa před orchiektomií,“ píše Johann S. de Bono, M.B., Ch.B., M.Sc., F.R.C.P., Ph.D., F.Med.Sci. a spoluautoři z Institute of Cancer Research a Royal Marsden National Health Service Foundation Trust v Anglii v souvisejícím úvodníku.

(JAMA Oncol. Zveřejněno online 23. prosince 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4918. Dostupné před embargem pro média na http://media.jamanetwork.com.)

Poznámka redakce: Další informace, včetně dalších autorů, příspěvků a afiliací autorů, finančních informací, financování a podpory atd.

, naleznete v článku.