Abstract

Východiska: U pacientů s ischemickou kardiomyopatií a viabilním myokardem nedochází po revaskularizaci vždy ke zlepšení ejekční frakce levé komory (LVEF). Zda to může ovlivnit prognózu, není jasné.

Cíl:

Metody: Zhodnotit prognózu pacientů s životaschopným srdcem se zlepšením a bez zlepšení LVEF po koronární revaskularizaci: Před revaskularizací byla provedena radionuklidová ventrikulografie (RNV) a dobutaminová zátěžová echokardiografie k posouzení LVEF a viability myokardu. Devět až 12 měsíců po revaskularizaci bylo pomocí RNV hodnoceno zlepšení LVEF. Pacienti byli rozděleni do tří skupin: skupina 1, viabilní pacienti se zlepšením LVEF (n = 27); skupina 2, viabilní pacienti bez zlepšení LVEF (n = 15), skupina 3, neživotaschopní pacienti (n = 48). Během čtyřletého sledování byly hodnoceny srdeční příhody.

Výsledky: Po revaskularizaci se průměrná hodnota (SD) LVEF ve skupině 1 zlepšila z 32 (9)% na 42 (10)%, ale ve skupině 2 a ve skupině 3 se významně nezměnila, p<0,001 analýzou rozptylu (ANOVA). Příznaky srdečního selhání se zlepšily v obou skupinách 1 (průměr (SD) třídy NYHA z 3,1 (0,9) na 1,7 (0,7)) a 2 (z 3,2 (0,7) na 1,7 (0,9)), ale ne ve skupině 3 (z 2,8 (1,0) na 2,7 (0,5)), p<0,001 podle ANOVA. Během sledování byl výskyt srdečních příhod nízký (4 %) ve skupině 1, střední (21 %) ve skupině 2 a vysoký (33 %) ve skupině 3 (p = 0,01).

Závěr: Nejlepší prognózu po revaskularizaci lze očekávat u těch životaschopných pacientů, u nichž se zlepší LVEF. Naopak viabilní pacienti bez funkčního zlepšení mají střední prognózu.