Rickettsia species jsou infekční bakterie, které jsou blízce příbuzné dalším patogenům přenášeným blechami a klíšťaty, jako jsou Bartonella a Ehrlichia. Ricketsióza je souhrnný termín pro všechny infekce způsobené těmito bakteriemi. Infekce lze dále rozdělit do dvou kategorií: rickettsiózy ze skupiny skvrnité horečky (SFGR) a rickettsiózy ze skupiny tyfu.

Rikettsiózy ze skupiny skvrnité horečky (SFGR)

Rikettsiózy ze skupiny skvrnité horečky jsou způsobeny rickettsiemi, které přenášejí klíšťata, a obvykle se projevují charakteristickými vyrážkami na končetinách, obličeji a/nebo trupu těla. Rickettsie napadají buňky, které vystýlají krevní cévy hostitele. Když bakterie rostou a množí se, poškozují buňky. Vyrážky jsou důsledkem úniku krve a zánětu způsobeného destrukcí těchto buněk.

Tyto skvrnité horečky se vyskytují celosvětově a jsou způsobeny řadou druhů specifických pro určité oblasti na celém světě. Například R. africae způsobuje africkou horečku způsobenou kousnutím klíštětem v Africe, zatímco R. conorii způsobuje podobné postižení zvané středomořská skvrnitá horečka v Evropě.

Nejznámější a nejsmrtelnější SFGR ve Spojených státech je skvrnitá horečka Skalistých hor (RMSF), kterou způsobuje Rickettsia rickettsii. CDC ve 20. letech 20. století zařadila RMSF mezi onemocnění podléhající celostátnímu hlášení kvůli vysoké úmrtnosti, pokud se neléčí. V roce 1943 dosahovala úmrtnost až 27,5 % hlášených případů. Používání tetracyklinových antibiotik (doxycyklin) a zlepšení diagnostiky dramaticky snížilo úmrtnost na RMSF.

V roce 2010 CDC rozšířilo kritéria pro hlášení o ostatní druhy SFGR, jako jsou R. parkeri a R. philipii. V roce 2017 CDC uvedlo, že na Severní Karolínu, Arkansas, Oklahomu, Tennessee a Missouri připadá 60 % hlášených případů SFGR.

Riketsiózy skupiny tyfu

Riketsiózy skupiny tyfu jsou menší skupinou, která využívá jiný způsob přenosu než SFGR. Spíše než klíšťaty je R. typhi přenášena blechami a R. prowzekii je přenášena vešmi.

V roce 1944 byla infekce R. typhi (myší tyfus) ve Spojených státech epidemií. Do roku 1956 byly infekce většinou vymýceny díky programům na hubení hlodavců, ale případy jsou stále hlášeny v Kalifornii a Texasu. Tyto infekce jsou snadno chybně diagnostikovány, protože mají mírné příznaky a tendenci nezpůsobovat vyrážku.

Přenos

Rickettsie se na člověka přenášejí především kousnutím infikovaným hmyzím přenašečem. Přenašeči získávají tyto bakterie od zvířat. Tato zvířata se označují jako „rezervoáry“, protože bakterie přenášejí, ale nejsou jimi postižena. Hlavními rezervoáry pro Rickettsia rickettsii (RMSF), Rickettsia parkeri, Rickettsia philipii, Rickettsia akari a další druhy jsou hlodavci, jako jsou krysy a myši domácí. Některé studie naznačují, že k udržování populací rickettsií mohou přispívat i další drobní savci, jako jsou kočky a vačice.

Rickettsióza je hlášena po celém světě, což znamená, že musí existovat spektrum hostitelů a přenašečů, kteří mohou udržovat bakterie v prostředí a přenášet je na člověka.

Přenašeči rickettsií skvrnité horečky jsou klíšťata, ale primární druh se liší podle toho, jaká klíšťata se vyskytují v určité zeměpisné oblasti. Například R. rickettsii (RMSF) přenáší především klíště americké (Dermacentor variabilis) ve východní polovině Spojených států, zatímco klíště skalní (Dermacentor andersoni) je hlavním viníkem na severozápadě. Níže uvedené druhy ovlivňují další specifické oblasti Spojených států:

• Klíště hnědé psí (Rhipicephalus sanguineus)
• Klíště z pobřeží Mexického zálivu (Amblyomma maculatum)
• Klíště z tichomořského pobřeží (Dermacentor occidentalis)

R. africae, která způsobuje africkou klíšťovou horečku, přenášejí klíšťata rodu Amblyomma od subsaharské Afriky až po Jihoafrickou republiku. Rickettsia conorii (středomořská skvrnitá horečka), primární infekční druh v Evropě, přenášejí klíšťata rodu Dermacentor.

Rickettsie ze skupiny tyfů mohou být stejně jako druhy rodu Bartonella přenášeny infikovanými blechami a vešmi. R. typhi, původce myšího tyfu, se šíří výkaly blech, které se živí infikovanými potkany a kočkami. R. prowazekii neboli epidemický tyfus se šíří vší lidskou (Pediculus humanus corporis). Tyto infekce jsou mnohem méně rozšířené než SFGR, ale přesto je pravděpodobné, že k jejich propuknutí dojde ve velkých populacích, kde panují nehygienické životní podmínky. V posledních letech byly hlášeny izolované případy v některých státech USA, například v Texasu.

Rickettsia species se mohou přenášet také krevní transfuzí. V případě z roku 1978 onemocněl příjemce RMSF asi týden po transfuzi od dárce, který daroval krev před nástupem onemocnění. Dárce onemocněl tři dny po odběru krve a následně byly pomocí imunofluorescenčního testu (IFA) nalezeny důkazy R. rickettsii ve tkáních. Nejsou hlášeny žádné případy infekce při transplantaci orgánů, ale CDC uvádí, že je to fyziologicky možné.

Příznaky

Ricketsiózy se obvykle projevují podobnými, mírnými příznaky během prvních 1-2 dnů infekce. Mezi časné, nespecifické příznaky mohou patřit:

• Horečka
• Bolest hlavy
• Únava
• Bolest svalů
• Nevolnost
• Zimnice

Mohou se vyvinout i specifičtější klinické příznaky, které pomáhají rozlišit, o který druh rickettsie se jedná:

Eschary neboli tmavé a někdy citlivé strupy jsou způsobeny přisátím infikovaného klíštěte nebo roztoče. Obvykle se objevují před nebo při nástupu horečky během 2-4 dnů od infekce. Tyto vředovité oblasti jsou charakteristické pro infekce způsobené R. parkeri, R. philipii a R. akari.

Vyrážky různého vzhledu jsou také běžným příznakem SFGR. Vyrážky R. parkeri se často vyskytují na končetinách, zatímco vyrážky R. akari se mohou rozšířit na obličej. Podle CDC má 90 % lidí s RMSF (R. rickettsii) v určitém okamžiku onemocnění vyrážku. Časná vyrážka se obvykle objevuje 2-4 dny po nákaze a vypadá jako malé ploché kruhy na končetinách. Pozdní vyrážka je tvořena bodovými červenými skvrnami na povrchu kůže (petechiemi) 5-6 dní po onemocnění.

Infekce může probíhat rychleji nebo vyvolat závažnější příznaky u dětí, pacientů s oslabenou imunitou a osob starších 60 let.

Při podezření na ricketsiózu se doporučuje, aby pacienti co nejdříve vyhledali lékařskou pomoc. Většina infekcí způsobených rickettsiemi má mírný průběh a pacienti se zotaví i bez okamžité léčby, ale RMSF může mít dlouhodobé účinky na orgány nebo může být smrtelná, pokud není léčba zahájena dostatečně brzy.

Galaxy Diagnostics Rickettsia Test Options

Popis testu

Test Rickettsia species PCR je určen k detekci aktivní infekce patogenními druhy Rickettsia. Polymerázová řetězová reakce (PCR) je běžná metoda používaná klinickými laboratořemi a výzkumníky k detekci fragmentů DNA ve vzorku.

Široké spektrum primerů PCR (malé kousky DNA), které jsme navrhli, dokáže detekovat Rickettsie na úrovni rodu, spíše než se zaměřovat na jeden druh. To je užitečné, protože rickettsiózu může způsobovat více druhů, které způsobují různé nespecifické příznaky.

Pokud je detekována DNA, pozitivní výsledky se potvrdí sekvenováním DNA, aby bylo možné analyzovat detekovanou DNA a určit, o jaký druh se jedná. To znamená, že pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku je velmi nízká. Vzhledem k povaze těchto patogenů vždy existuje riziko falešně negativních výsledků, takže společnost Galaxy doporučuje opakované testování, pokud po negativním výsledku přetrvávají příznaky.

Testování by mělo být vždy projednáno s licencovaným lékařem a zváženo případ od případu.

Požadavky na test:

Tento test vyžaduje 3 ml plné krve ve zkumavce s levandulovou špičkou (EDTA).

Pro snížení rizika falešně negativních výsledků doporučujeme alespoň 2 týdny neužívat antibiotika. Nevyžaduje se hladovění.

Blanton, L. S., & Walker, D. H. (2017). Rickettsiózy přenášené blechami a rickettsie. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(1), 53-56. doi:10.4269/ajtmh.16-0537 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239709/

Blanton, L. S. et al. (2019). Rickettsie v blechách divokých koček v Galvestonu, Texas. Vector Borne and Zoonotic Diseases (publikováno online). doi:10.1089/vbz.2018.2402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30835649?fbclid=IwAR0Hnv09zNhPiRjr8bzJVdCQOt5WRYGNTG95m_PNb3nPg_8WOgIIX3xLXsc

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. (2019a). Skalní horská skvrnitá horečka (RMSF). Získáno z https://www.cdc.gov/rmsf/index.html

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2019b). Ostatní rickettsiózy ze skupiny skvrnité horečky. Získáno z https://www.cdc.gov/otherspottedfever/

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2019c). Tyfové horečky. Získáno z https://www.cdc.gov/typhus/

Wells, G. M. et al. (1978). Skalní horská skvrnitá horečka způsobená krevní transfuzí. Journal of the American Medical Association, 239(26), 2763-2765. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/418193