Tisíce amerických žen každoročně podstupují léčbu neplodnosti včetně IVF, která se časem ukázala jako bezpečná. Ve velmi vzácných případech se však mohou vyskytnout komplikace, které mohou být závažné.
Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) identifikuje rizika v těchto šesti oblastech:
– Léky
– Odběr vajíček
– Transfer embryí
– Vícečetné těhotenství
– Vrozené vady
– Potrat a mimoděložní těhotenství
Důležité je si uvědomit, že tyto komplikace jsou vzácné a že váš specialista na plodnost vás bude pečlivě sledovat a využije všech svých zkušeností a odborných znalostí, aby se vám žádná z nich nestala.
Nežádoucí účinky léků
Léky používané ke stimulaci vaječníků mají u některých žen mírné nežádoucí účinky, včetně mírných modřin a bolestivosti v místě vpichu, bolestí hlavy, žaludečních potíží a změn nálad. Dalším nežádoucím účinkem je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS.) K tomu dochází, když vaječníky produkují mnoho folikulů a tekutina může unikat z cév do břišní dutiny a plic.
Obvykle je tento stav mírný a odezní sám bez léčby. V těžkých případech může OHSS vyústit ve velmi zvětšené vaječníky, dehydrataci a velké množství tekutiny v plicích a břiše. U méně než jednoho procenta žen podstupujících odběr vajíček prostřednictvím IVF může OHSS podle ASRM vést ke vzniku krevních sraženin a selhání ledvin. To je jeden z důvodů, proč pacientky, které užívají gonadotropiny, chodí na časté kontroly, aby se ujistily, že k tomu nezačíná docházet. Lékaři zabývající se léčbou neplodnosti mohou zmírnit množství předepisovaných léků nebo změnit léčebný režim, pokud vidí jakýkoli náznak možných potíží.
Odběr vajíček
Po dozrání vajíček přichází pacientka do centra pro léčbu neplodnosti na odběr vajíček, obvykle 10 až 14 dní po zahájení cyklu. Obvykle je uspána (buď kombinací léků, které jí umožňují uvolnit se a necítit bolest, přičemž zůstává při vědomí, tzv. sedace při vědomí, nebo je zcela „uspána“ a v bezvědomí, tzv. úplná sedace), zatímco reprodukční endokrinolog zavádí tenkou jehlu do vaječníku, aby odebral vajíčka, přičemž k vedení umístění jehly používá vaginální ultrazvuk. Během tohoto zákroku nebo po něm je možné pociťovat mírné až střední nepohodlí, velmi podobné „štípání“, které pociťujete při stěru z papily.
V ojedinělých případech může dojít k nadměrnému krvácení z vaječníků nebo k poranění orgánů v blízkosti vaječníků, jako je močový měchýř, střevo nebo cévy. Pokud je poranění závažné, může být nutná transfuze krve nebo chirurgický zákrok k nápravě poškození. Dalším rizikem je pánevní infekce. Ta je opět velmi vzácná, ale ženy, které již dříve prodělaly pánevní infekci, jsou touto komplikací ohroženy více.
Při přenosu embryí
Při přenosu embryí se do pochvy vloží spekulum (taková ta kovová věc, kterou váš gynekolog používá při vyšetření pánve) a embrya se pomocí katétru vloží do dělohy. Některé ženy pociťují při zavádění katétru přes děložní hrdlo mírné křeče.
Vícerčatové těhotenství
Váš lékař s vámi probere možnost narození dvojčat nebo vícečetného těhotenství a společně se rozhodnete, kolik embryí přenesete. Je zřejmé, že pokud přenesete pouze jedno embryo, riziko, že budete mít více než jedno dítě, se výrazně sníží, což dává větší šanci na zdravé dítě a méně komplikované těhotenství pro maminku. Elektivní přenos jednoho embrya (eSET) však není indikován ve všech případech IVF a může výrazně snížit vaše šance na otěhotnění, pokud pro něj nejste vhodnou kandidátkou. Počet embryí k přenosu závisí na věku pacientky a dalších faktorech. ASRM, Americká společnost pro reprodukční medicínu, má pokyny, které se doporučují ke snížení šance na vícečetné těhotenství. ASRM doporučuje:
– U pacientek mladších 35 let, které mají příznivější prognózu, je třeba zvážit přenos pouze jednoho embrya. Neměla by být přenesena více než dvě.
– U pacientek ve věku 35 až 37 let, které mají příznivější prognózu, by neměla být přenesena více než dvě embrya ve stadiu štěpení (2 nebo 3 dny po oplodnění). U všech ostatních v této věkové skupině by neměla být přenesena více než tři. Pokud se provádí rozšířená kultivace (embryo ve stadiu 5 nebo 6 dnů, tzv. blastocysta), neměla by být přenesena více než dvě.
– U pacientů ve věku 38 až 40 let s příznivější prognózou by neměla být přenesena více než tři embrya nebo dvě blastocysty. U všech ostatních v této věkové skupině by neměla být přenesena více než čtyři embrya nebo tři blastocysty.
– U pacientek ve věku 41 až 42 let by nemělo být přeneseno více než pět embryí nebo tři blastocysty.
Co je to „příznivější prognóza“? ASRM ji definuje jako: 1) první cyklus IVF; 2) embrya dobré kvality podle morfologických kritérií; 3) nadbytečná embrya dostatečné kvality, aby bylo možné je kryokonzervovat (zmrazit). Za pacienty s příznivější prognózou jsou považováni také ti, kteří již v minulosti byli úspěšní při IVF.
Rizika vícečetného těhotenství se týkají matky i dětí, včetně předčasného porodu a porodu (které jsou pro dítě rizikové), porodu císařským řezem, vysokého krevního tlaku matky a těhotenské cukrovky. Pokud skutečně máte vícečetné těhotenství, definované jako tři a více plodů, důrazně doporučujeme, abyste se poradila s lékařem, který se specializuje na riziková těhotenství, nebo abyste zvážila snížení počtu donošených embryí. Obě možnosti byste měla prodiskutovat s lékařem a svým partnerem, pokud ho máte.
Přirozené vady
Riziko vrozených vad u dětí po IVF je jen mírně zvýšené oproti riziku u dětí počatých přirozenou cestou. U dětí počatých přirozenou cestou je pravděpodobnost výskytu vrozených vad 2 až 3 procenta, zatímco u dětí počatých IVF se riziko odhaduje na 2,6 až 3,9 procenta. Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI), která může být použita jako součást postupu IVF, může podle ASRM zvýšit riziko abnormalit pohlavních chromozomů.
Potraty a mimoděložní těhotenství
Počet potratů po IVF je podobný jako u přirozeného početí, přibližně 12-15 % u žen ve věku 20 let. Riziko se v obou případech zvyšuje s věkem matky a u žen po čtyřicítce může činit až více než 50 %. Mimoděložní těhotenství, kdy se embryo uhnízdí ve vejcovodu místo v děloze, je při IVF vzácné. Jedná se o potenciálně nebezpečnou lékařskou pohotovost a je třeba ji rychle léčit, aby se těhotenství ukončilo a zabránilo se vážným zdravotním problémům nebo dokonce smrti. Pokud jste těhotná a pocítíte ostrou, bodavou bolest, vaginální špinění nebo krvácení, závratě, mdloby, bolest v zádech nebo nízký krevní tlak, okamžitě zavolejte svého lékaře.
Rizika jsou nízká a odměnou je dítě
Šance, že se vám nebo vašemu dítěti stane něco vážného, je velmi malá. IVF zde ve Spojených státech každoročně pomáhá tisícům lidí založit rodinu.