KLINICKÁ TYROIDOLOGIE PRO PACIENTY
Publikace Americké asociace pro štítnou žlázu
Shrnutí pro pacienty z klinické tyreologie (březen 2011)
Obsah | Soubor PDF k uložení a tisku
Uzly štítné žlázy
Makrokalcifikace uzlu štítné žlázy neznamená, že uzel je benigní
ABREVIACE & DEFINICE
Ultrazvuk štítné žlázy – běžné zobrazovací vyšetření používané k posouzení struktury štítné žlázy. Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu struktury štítné žlázy a k přesné identifikaci a charakterizaci uzlů ve štítné žláze. Ultrazvuk se také často používá k vedení jehly do uzlu při biopsii uzlu štítné žlázy.
Papilární karcinom štítné žlázy – nejčastější typ karcinomu štítné žlázy.
Tyreoidektomie – chirurgické odstranění celé štítné žlázy. Pokud je odstraněna celá štítná žláza, označuje se jako totální tyreoidektomie. Když se odstraní méně, například při odstranění jednoho laloku, označuje se jako částečná tyreoidektomie.
Mikrokalcifikace – malé skvrnky vápníku uvnitř uzlu štítné žlázy, obvykle viditelné jako malé světlé skvrny na ultrazvuku. Často se vyskytují u uzlů obsahujících papilární karcinom štítné žlázy.
Makrokalcifikace – Velké skvrny vápníku, které lze pozorovat buď uvnitř uzlu štítné žlázy, nebo na periferii (tzv. kalcifikace ve tvaru vaječné skořápky/obruby), obvykle viditelné jako velké světlé skvrny na ultrasonografii.
ZÁKLADNÍ INFORMACE
Uzly štítné žlázy jsou nejčastějším endokrinním problémem, vyskytují se až u poloviny pacientů, kteří mají jakýkoli typ zobrazovacího vyšetření zahrnujícího krk. Obavy z uzlu štítné žlázy spočívají v možnosti, že by uzel mohl obsahovat rakovinu štítné žlázy. Nejnovější pokyny Americké asociace pro štítnou žlázu pro hodnocení uzlů a rakoviny štítné žlázy doporučují používat ultrazvuk štítné žlázy jako vodítko pro lékaře při výběru uzlů, které vyžadují biopsii, aby se vyloučila rakovina. Ultrazvukový nález malých skvrnek vápníku (mikrokalcifikací) na štítné žláze je velmi specifický pro papilární karcinom štítné žlázy. Zatímco obecně se má za to, že velké skvrny vápníku (makrokalcifikace) se vyskytují pouze u benigních, nenádorových uzlů, skutečné riziko rakoviny spojené s makrokalcifikacemi je méně známé. Cílem této studie bylo zjistit klinickou užitečnost vzorů kalcifikací uzlů štítné žlázy zjištěných na ultrazvuku při predikci rakoviny.
NÁZEV CELÉHO ČLÁNKU:
Lu et al, Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules. World J Surg 2011;35:122-7.
SOUHRN STUDIE
U 1498 čínských pacientů bylo během měsíce před tyreoidektomií vyšetřeno celkem 2122 uzlů štítné žlázy. Vzory kalcifikací včetně makrokalcifikací, mikrokalcifikací, kalcifikací ve tvaru vaječné skořápky/okrajů a izolovaných kalcifikací korelovaly s konečnou diagnózou. Některý typ kalcifikace byl při ultrazvukovém vyšetření nalezen u15,7 % benigních a 49,6 % nádorových uzlů. Celkem 12 % uzlů štítné žlázy bylo shledáno nádorovými, přičemž většinu z nich (85,3 %) tvořil papilární karcinom. Průměrná velikost uzlů byla 2,3 cm. Mikrokalcifikace byly nalezeny u 33,7 % (87 z 258) rakovinných uzlů a u 6,4 % (120 z 1864) nezhoubných uzlů; 95 % karcinomů spojených s mikrokalcifikacemi byly papilární karcinomy. Makrokalcifikace byly nalezeny u 37 % benigních uzlů a 27 % nádorových uzlů.
JAKÉ JSOU DŮSLEDKY TÉTO STUDIE?
Kalcifikace jsou častým nálezem při ultrazvukovém vyšetření uzlů štítné žlázy. Ačkoli jsou mikrokalcifikace specifické pro karcinom, v nádorových uzlinách byla zjištěna i přítomnost jiných vzorů kalcifikací (makrokalcifikace, kalcifikace ve tvaru vaječné skořápky/obruby, jiné kalcifikace). Dříve se mělo za to, že makrokalcifikace jsou obvykle benigní a není třeba je hodnotit ani operovat. Tato a několik dalších zpráv naznačuje, že u karcinomu štítné žlázy se mohou vyskytovat všechny typy kalcifikací. Makrokalcifikace by tedy neměly vyloučit uzel z dalšího vyšetřování, včetně biopsie.