Roční limity jsou celkové dávky, které pojišťovna vyplatí za rok, dokud je jednotlivec zapsán v určitém plánu zdravotního pojištění.
Od roku 2014 zakazuje zákon o dostupné péči roční dolarové limity. Do té doby jsou roční limity omezeny podle předpisů Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) zveřejněných v červnu 2010.
Pro plánovací roky začínající mezi 23. zářím 2010 a 22. zářím 2011 nesmí plány omezit roční úhradu základních dávek, jako jsou nemocniční, lékařské a lékárenské dávky, na méně než 750 000 USD. Omezený roční limit bude činit 1,25 milionu USD pro plánovací roky začínající 23. září 2011 nebo později a 2 miliony USD pro plánovací roky začínající mezi 23. zářím 2012 a 1. lednem 2014. Pro plány vydané nebo obnovené počínaje 1. lednem 2014 budou zakázány všechny roční dolarové limity na krytí základních zdravotních dávek.
Ochrana krytí pro pracovníky
Malý počet pracovníků a jednotlivců má přístup pouze k plánům s omezenými dávkami neboli „mini-med“ s nižšími ročními limity, než jsou obecně povoleny zákonem a které mohou poskytovat velmi omezenou ochranu před vysokými náklady na zdravotní péči. Zaměstnavatelé a pojistitelé odhadli, že požadavek, aby plány „mini-med“ splňovaly nová pravidla, by mohl způsobit výrazné zvýšení pojistného u „mini-med“, což by zaměstnavatele přinutilo upustit od pojištění a někteří pracovníci by zůstali i bez minimálního pojistného krytí, které mají dnes.
V zájmu ochrany pokrytí pracovníků v mini-med plánech do doby, než bude v roce 2014 k dispozici cenově dostupnější a hodnotnější pokrytí, zákon a předpisy vydané k ročním limitům umožňují ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) udělit dočasnou výjimku z tohoto jediného ustanovení zákona, které postupně ruší roční limity, pokud by jejich dodržování vedlo k výraznému snížení přístupu k dávkám nebo k výraznému zvýšení pojistného. Plány, které obdrží výjimku, musí dodržovat všechna ostatní ustanovení zákona a musí upozornit spotřebitele, že plán má omezující krytí a obsahuje nízké roční limity. Kromě toho jsou tyto výjimky dočasné a po roce 2014 nejsou povoleny žádné výjimky z ustanovení o ročních limitech.
Dne 17. června 2011 zavedlo Centrum pro zdravotní péči & Medicaid Services (CMS) proces pro plány, které již obdržely výjimky a chtějí tyto výjimky obnovit pro plánovací nebo pojistné roky začínající před 1. lednem 2014. Nové pokyny prodlužují platnost udělených výjimek do roku 2013, pokud žadatelé každoročně předloží informace o svém plánu a splní požadavky, které mají zajistit, aby jejich účastníci rozuměli omezením svého krytí. Stávající příjemci výjimky musí požádat o prodloužení své stávající výjimky a všechny žádosti musí být předloženy do 22. září 2011; po tomto datu již nebudou žádosti o prodloužení posuzovány. Všechny plány, které dosud nepožádaly o zproštění, musí rovněž podat žádost do 22. září 2011.
Kromě toho CCIIO vydala pokyny týkající se uplatňování stávajících kritérií pro zproštění ročních limitů na dohody o úhradě zdravotní péče („HRA“). CCIIO zveřejnila 19. srpna 2011 doplňující pokyny, které osvobozují HRA, na které se vztahují omezené roční limity jako na skupinu, od povinnosti žádat jednotlivě o výjimku z ročního limitu. HRA platná před 23. zářím 2010 je osvobozena od povinnosti žádat o prominutí ročního limitu pro plánovací roky začínající 23. září 2010 nebo později, ale před 1. lednem 2014. Tyto HRA musí i nadále splňovat požadavky na uchovávání záznamů a roční oznámení účastníkům a předplatitelům stanovené v doplňujících pokynech vydaných 17. června 2011. CCIIO přizpůsobila vzorové oznámení jedinečným okolnostem HRA.
.