Termín filicida označuje vraždu dítěte biologickým rodičem. Nevlastní otcové zabíjejí své nevlastní děti mnohem častěji než biologičtí otcové.1 Infanticida běžně označuje vraždu kojence během prvních 12 měsíců života, ale je to méně přesný termín. Zákony o infanticidě, které snižují trest pro matku, která zabije své dítě v prvním roce života, existují ve více než dvou desítkách zemí (bez Spojených států).2,3 Tabulka uvádí 5 rodičovských motivů vraždy dítěte.4

Dva nejznámější případy filicidy matky ve Spojených státech jsou případy Susan Smithové a Andrey Yatesové. Susan Smithová 25. října 1994 oznámila, že její 2 synové (ve věku 14 měsíců a 3 roky) byli uneseni černošským zlodějem aut.5-7 Po 9 dnech pátrání ze strany orgánů činných v trestním řízení odhalila, že se svým autem sjela do jezera a její synové byli připoutáni v autosedačkách. Uvedla, že se plánovala utopit spolu s nimi, ale na poslední chvíli si to rozmyslela.

Pokud by se její výpověď brala za bernou minci, byl by její čin považován za altruistickou rozšířenou sebevraždu. Během soudního procesu vyšel najevo její bouřlivý život, který zahrnoval sebevraždu otce, dlouhodobé obtěžování nevlastním otcem, deprese a pokusy o sebevraždu.7 Podle teorie obžaloby byl jejím motivem motiv nechtěného dítěte; chtěla se zbavit svých dětí, aby zvýšila své šance na vztah s mužem, který si nechtěl vzít ženu zatíženou dětmi. Porota ji ušetřila života, ale odsoudila ji k doživotnímu trestu odnětí svobody.6

Andrea Yatesová 20. června 2001 zavolala na tísňovou linku 911 a požádala o policejní pomoc.8 Policii řekla, že zabila svých pět dětí a dovedla je k jejich tělům. Paní Yatesová trpěla depresemi i psychózou. Věřila, že její dům je odposloucháván, televizní kamery sledují její domov a že satan je doslova v ní. Začala být přesvědčena, že její děti nejsou spravedlivé a nakonec se budou smažit v pekle. Věřila, že musí své děti zabít před dosažením věku odpovědnosti, aby zachránila jejich duše. Její motiv byl zjevně altruistický. Nakonec byla shledána nevinnou z důvodu nepříčetnosti.8

Filicidia
Srovnatelný počet filicidií páchají matky a otcové. Výsledky výzkumu se liší v závislosti na zkoumaném vzorku. Vzorky z administrativních záznamů se skládají z případů s informacemi z koronerových zpráv nebo údajů orgánů činných v trestním řízení. Ty jsou nejpřesnější, protože zahrnují všechny případy filicidy v rámci dané jurisdikce. Některé informace však mohou být nedostupné; například pachatelé nemuseli být psychiatricky vyšetřeni. Matka, která spáchala filicidu, v těchto vzorcích často sloužila jako hlavní pečovatelka o své dítě a měla finanční potíže. Některé z nich měly osobní anamnézu zneužívání. Ačkoli některé z těchto matek své děti primárně týraly nebo zanedbávaly, jiné trpěly duševním onemocněním.9

Matky studované v psychiatrických populacích (které byly psychiatricky vyšetřeny a/nebo měly psychiatrické dispozice) byly často nezaměstnané a měly osobní anamnézu fyzického týrání. Jak se dalo očekávat, všudypřítomná byla duševní onemocnění, včetně psychóz, depresí a sebevražedných myšlenek.9 Matky ze studií nápravné populace byly často nezaměstnané, nedostatečně vzdělané a svobodné oběti zneužívání s malou sociální podporou; některé měly v anamnéze užívání návykových látek nebo duševní onemocnění.9

Otcové a matky zabíjejí své děti z podobných důvodů.4 Jakkoli je pravděpodobnost, že otcové spáchají sebevraždu po filicidě, přibližně dvakrát vyšší než u matek (40-60 % oproti 16-29 %).10,11 Matky tedy častěji stojí před soudem, což může částečně vysvětlovat, proč častěji slyšíme o matkách, které zabíjejí. Otcové se mnohem častěji než matky dopouštějí familicidia (zabití celé rodiny).10 Otcové jsou po filicidiích častěji uvězněni, zatímco matky se častěji dostávají do psychiatrické péče.12

Neonaticidium
Neonaticidium je vražda kojence v prvních 24 hodinách života.13 Neonaticidium se liší od ostatních filicidií.14 Téměř vždy tento trestný čin spáchá matka, která jedná sama. Sebevražda ve spojení s neonaticidou je velmi vzácná. Skutečný počet neonaticid je těžké zjistit, protože nikdo neví, kolik novorozenců je zlikvidováno bez odhalení.

Melissa Drexlerová (v populárním tisku známá jako Prom Mom) se 6. června 1997 na svém maturitním plese zbavila svého novorozence v odpadkovém koši v koupelně.5,15-17 Těhotenství tajila před rodinou a přítelem. Po porodu a likvidaci dítěte se vrátila tančit na maturitní ples. Jejím motivem bylo „nechtěné dítě“, což je nejčastější motiv neonatologických vražd. Byla odsouzena k 15 letům vězení, ale po odpykání 3 let byla propuštěna na svobodu.15

Pachatelkami neonaticidy jsou obvykle svobodné ženy ve věku kolem 20 let.9 Zřídkakdy si zajistí prenatální péči o své těhotenství, které obvykle zapírají nebo tají. Zřídkakdy mají premorbidní diagnózy z Osy I. Spinelli18 zjistil, že u některých matek se v době kolem porodu objevily disociativní příznaky. U malé menšiny se vyskytují psychózy.13,19,20

Prevence
Vzhledem k nízké základní míře vražd dětí a četnosti charakteristik filicidních rodičů, které se vyskytují mezi rodiči, kteří by svým dětem nikdy neublížili, je prevence filicidií obtížná. Méně než polovina případů filicidy je spojena s duševním onemocněním rodičů; většina úmrtí má ve skutečnosti původ v týrání dětí. Někteří rodiče, kteří se léčí v psychiatrické léčebně pro poruchu osobnosti, problémy s užíváním návykových látek nebo závažné duševní onemocnění, například své děti zanedbávají nebo zneužívají. Rodiče s altruistickými nebo akutně psychotickými motivy jsou obvykle v manii, depresi nebo deliriu.

Při vyvolání filicidních myšlenek musí klinik zvážit, proč rodič tyto myšlenky má. To pomáhá řídit léčbu i řízení rizik.

Při hodnocení pacientů by měla být zvážena kapacita rodičů. Je jisté, že pokud jsou děti přítomny po část psychiatrické návštěvy, může psychiatr pozorovat přiměřenost interakce mezi rodičem a dítětem. Rodiče by měli být rutinně posuzováni z hlediska jejich potenciálu poškodit své děti. Kliničtí lékaři mají ve všech 50 státech povinnost hlásit podezření na týrání a ohrožení dětí.

Většina psychiatrů podceňuje procento depresivních matek, které mají myšlenky na ublížení svým malým dětem.21 Jedna studie zjistila, že něco přes 40 % depresivních matek s dětmi mladšími 3 let přiznalo, že mají takové myšlenky.22

Dětské a kojenecké potíže také hrají roli. Například v jedné studii 70 % matek s kojeneckými kolikami uvedlo, že měly „explicitní agresivní představy“ vůči svým dětem, a plných 26 % mělo během epizod koliky infanticidní myšlenky.23 Rodiče, kteří mají sebevražedné sklony, mohou mít také filicidní myšlenky. Těch, kteří mají rizikové faktory pro sebevraždu, je třeba se zeptat, jaké plány by měli pro své děti, kdyby si vzali život. Rodičů se lze také zeptat, zda by se jejich děti (a partner) bez nich obešli.

Dále se lze rodičů ptát na myšlenky nebo obavy, že svým dětem ublíží.21,24 Pokud jsou takové obavy přítomny, je třeba posoudit, zda tyto myšlenky a obavy nejsou sekundárním projevem obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), poruchy obsedantně-kompulzivního spektra, deprese nebo psychózy. (I když se u matek s OCD mohou vyskytovat myšlenky na ublížení dítěti, tyto myšlenky jsou ego-dystonické a představují spíše obavy než plány). Ptejte se rodičů na halucinace a bludné myšlenky týkající se jejich dětí. Někteří rodiče sami zmíní medializované případy filicidy; to může otevřít dveře ke zkoumání jejich postojů a obav o své děti.21

Porodníci a pediatři musí vyšetřovat ženy po porodu, zda se u nich neprojevují známky duševního onemocnění. Poporodní deprese a poporodní psychóza výrazně zvyšují výskyt filicidy a sebevraždy.25 Až 4 % matek s neléčenou poporodní psychózou spáchá filicidu.26,27 Vzdělávání komunity v oblasti poporodní deprese a psychózy není dostatečné. Služby duševního zdraví pro znepokojené matky by měly být lépe propagovány.

Rodiče se běžně zříkají svých filicidních myšlenek kvůli obavám, že jim budou děti odebrány z péče. Psychiatrická hospitalizace by měla být navržena, pokud existuje obava, že rodič může svému dítěti ublížit. Zvažte hospitalizaci rodičů s myšlenkami na ublížení svým dětem, s bludy o utrpení dítěte nebo s nerealistickými obavami o zdraví dítěte.28

K prevenci neonaticidy jsou zapotřebí různé strategie. Protože je nepravděpodobné, že by se matky, které páchají neonaticidu, dostaly před svým činem do rukou psychiatra, je pravděpodobnější, že prevenci provedou pediatři a praktičtí rodinní lékaři.14 Ve všech 50 státech USA byly nedávno přijaty zákony o bezpečném útočišti, které mají pomoci snížit počet neonaticid a opuštěných dětí. Ačkoli se zákony v jednotlivých státech liší, matky mají obvykle možnost zanechat své nechtěné novorozence v nemocnici nebo na požární stanici během několika prvních dnů života, a to bez jakýchkoli otázek.29

Zlepšená antikoncepční osvěta pro dívky a ženy může pomoci snížit počet neonaticid. Dospívající, které otěhotní, by měly být vyzvány k prenatální péči. Rodiče a zdravotníci se nesmí spolčovat, když dospívající popírají těhotenství. Lékaři někdy u těchto žen nedokážou diagnostikovat těhotenství v několika měsících těhotenství.30,31

Na závěr je třeba říci, že chceme-li zabránit vraždám dětí rodiči, musíme pochopit motivy a stresory rodičů, kteří se těchto tragických činů dopouštějí. Kliničtí lékaři musí při léčbě depresivních i psychotických rodičů věnovat pozornost otázkám rodičovství a možnosti filicidy.

Dr Hatters-Friedman je vedoucím instruktorem psychiatrie a pediatrie na Case Western Reserve University School of Medicine v Clevelandu; Dr Resnick je profesorem psychiatrie a ředitelem oddělení forenzní psychiatrie na Case Western Reserve University School of Medicine. Autoři neuvádějí žádné střety zájmů týkající se předmětu tohoto článku.

1. Daly M, Wilson M. Homicide. New York: Aldine; 1988.
2. Oberman M. Mothers who kill: coming to terms with modern American infanticide. Am Criminal Law Rev. 1996;34:2-109.
3. Hatters Friedman S, Resnick PJ. Child murder by mothers: patterns and prevention [Vraždy dětí matkami: vzorce a prevence]. Světová psychiatrie. 2007;6:137-141.
4. Resnick PJ. Child murder by parents: a psychiatric review of filicide [Vražda dítěte rodiči: psychiatrický přehled vražd. Am J Psychiatry. 1969;126:325-334.
5. Meyer C, Oberman M. Mothers Who Kill Their Children [Matky, které zabíjejí své děti]: Pochopení činů matek od Susan Smithové po „mámu z plesu“. New York: New York University Press; 2001.
6. Susan Smith. http://en.wikipedia.org/wiki/Susan_Smith. Přístup 2. prosince 2008.
7. Carroll GP, O’Shea M. Zabijí Susan Smithovou? Newsweek. July 31, 1995 (česky: 31. července 1995). http://www.newsweek. com/id/120883. Přístup 2. prosince 2008.
8. Resnick PJ. The Andrea Yates case: insanity on trial, the 2006 Friedman & Gilbert criminal justice forum. Cleve St L Rev. 2007;55:147.
9. Friedman SH, Horwitz SM, Resnick PJ. Vraždy dětí matkami: kritická analýza současného stavu poznání a program výzkumu. Am J Psychiatry. 2005;162:1578-1587.
10. Hatters Friedman S, Hrouda DR, Holden CE, et al. Filicide-suicide: common factors in parents who kill their children and themselves. J Am Acad Psychiatry Law. 2005;33:496-504.
11. Nock MK, Marzuk PM. Vražda-sebevražda: fenomenologie a klinické důsledky. In: Porodní asistence v těhotenství a po porodu: Úmrtí a sebevražda: Jacobs DG, ed. The Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention [Příručka Harvardské lékařské školy pro hodnocení sebevražd a intervenci]. San Francisco: Jossey-Bass; 1999:188-209.
12. West SG, Friedman SH, Resnick PJ. Otcové, kteří zabíjejí své děti: analýza literatury. J Forensic Sci. v tisku.
13. Resnick PJ. Vražda novorozence: psychiatrický přehled vražd novorozenců. Am J Psychiatry. 1970;126: 1414-1420.
14. Friedman SH, Resnick PJ. Neonaticida: fenomenologie a úvahy o prevenci. Int J Law Psychiatry. In press.
15. Melissa Drexler. http://en.wikipedia.org/wiki/Melissa_Drexler. Přístup 2. prosince 2008.
16. Kantrowitz B. Od kolébky k rakvi. Newsweek. Praha, 7. července 1997. http://www.newsweek.com/id/97832. Přístup 2. prosince 2008.
17. Tragédie na maturitním plese. Newsweek. 23. června 1997. http://www.newsweek.com/id/95857. Přístup 2. prosince 2008.
18. Spinelli MG. Systematické vyšetřování 16 případů vraždy novorozence. Am J Psychiatry. 2001;158:811-813.
19. Putkonen H, Collander J, Honkasalo ML, Lönnqvist J. Finnish female homicide offenders 1982-92 [Finské pachatelky vražd v letech 1982-92]. J Forensic Psychiatry. 1998;9:672-684.
20. Putkonen H, Weizmann-Henelius G, Collander J, et al. Neonaticides may be more preventable and heterogeneous than previously thought-neonaticides in Finland 1980-2000. Arch Womens Ment Health. 2007;10:15-23.
21. Friedman SH, Sorrentino RM, Stankowski JE, et al. Psychiatrists‘ knowledge about maternal filicidal thoughts. Compr Psychiatry. 2008;49:106-110.
22. Jennings KD, Ross S, Popper S, Elmore M. Thoughts of harming infants in depressed and nondepressed mothers [Myšlenky na ublížení kojenci u depresivních a nedepresivních matek]. J Affect Disord. 1999;54:21-28.
23. Levitzky S, Cooper R. Infant colic syndrome-maternal fantasies of aggression and infanticide. Clin Pediatr (Phila). 2000;39:395-400.
24. Friedman SH, Resnick PJ. Matky pomýšlející na vraždu: úvahy o prevenci. Psychiatr Times. 2006;23(10):9-10.
25. Comtois KA, Schiff MA, Grossman DC. Psychiatrické rizikové faktory spojené s pokusem o sebevraždu po porodu ve státě Washington, 1992-2001. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:120.
26. Altshuler LL, Hendrick V, Cohen LS. Průběh poruch nálady a úzkosti v těhotenství a poporodním období. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 2):29-33.
27. Cohen LS, Altshuler LL. Farmakologická léčba psychiatrických onemocnění v těhotenství a poporodním období. In: Dunner DL, Rosenbaum JF, eds. Psychiatric Clinics of North America Annual of Drug Therapy. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997: 21-61.
28. Guileyardo JM, Prahlow JA, Barnard JJ. Familiární filicida a klasifikace filicidy. Am J Forensic Med Pathol. 1999;20:286-292.
29. Národní konference státních zákonodárců. Update: Safe Havens for Abandoned Infants (Aktualizace: Bezpečné útočiště pro opuštěné děti). Zveřejněno 21. října 2003. http://www.ncsl.org/programs/cyf/ ailaws.htm. Přístup 2. prosince 2008.
30. Milden R, Rosenthal MB, Winegardner J, Smith D. Odmítání těhotenství: průzkumné šetření. J Psychosom Obstet Gynecol. 1985;4:255-261.
31. Friedman SH, Heneghan A, Rosenthal M. Charakteristika žen, které popírají nebo tají těhotenství. Psychosomatika. 2007;48:117-122.
Evidence-Based References
Friedman SH, Horwitz SM, Resnick PJ. Child murder by mothers: a critical analysis of the current state of knowledge and a research agenda. Am J Psychiatry. 2005;162:1578-1587.
Friedman SH, Sorrentino RM, Stankowski JE, et al. Psychiatrists‘ knowledge about maternal filicidal thoughts. Compr Psychiatry. 2008;49:106-110.
Stanton J, Simpson A, Wouldes T. A qualitative study of filicide by mentally ill mothers. Child Abuse Negl. 2000;24:1451-1460.