Inzulíny Humalog® a Novolog®

od John Walsh, P.A., C.D.E. a Ruth Roberts, M.A.

Srovnání Humalogu, Novologu a Regularu
Rozdíly mezi Humalogem a Novologem
Tipy pro rychlé inzulíny
Další informace o pumpě
Problémy se skladováním
Závěry klinického výzkumu

Viz také Kinetika vs. Novolog. Dynamika, Humalog & Teplo a zprávy uživatelů

Stejně jako Regular se Humalog a Novolog používají k pokrytí jídla a svačin. Většina jídel zvyšuje hladinu cukru v krvi pouze 2 až 3 hodiny poté. Po podání injekce začíná inzulín Regular působit za 30 minut, vrcholí mezi 2. a 4. hodinou a vydrží působit 6 až 8 hodin, dlouho poté, co jídlo přestalo zvyšovat hladinu cukru v krvi. Humalog a Novolog naproti tomu začínají působit asi za 10 minut, vrcholí za 1 až 1,5 hodiny a odeznívají asi za 3,5 až 4 hodiny.

Mnoho lidí, kteří vyzkoušeli tyto rychlejší inzulíny, uvádí, že se jim zlepšila kontrola a že se cítí lépe. Velkou výhodou rychlých inzulinů je, že odpovídají „době působení“ většiny jídel. Můžete je užívat v okamžiku, kdy začínáte jíst, namísto 30 až 45 minut před jídlem, které vyžadují běžné inzulíny. Už nemusíte přesně předvídat, kdy vy (nebo vaše malé dítě s diabetem) začnete jíst. Kromě toho Humalog a Novolog opouštějí vaše tělo rychleji, takže nemáte zbytkový inzulín způsobující nízkou hladinu cukru v krvi pozdě odpoledne nebo, což je ještě horší, uprostřed noci.

U většiny jídel budou rychlé inzulíny snižovat hladinu cukru v krvi ve stejnou dobu, kdy ji jídlo zvyšuje. Vzestup krevního cukru pozorovaný za několik hodin po jídle je mnohem nižší, zejména u přípravku Novolog, a do tří hodin je krevní cukr často zpět na výchozím bodě.

S přípravkem Humalog nebo Novolog jste lépe vybaveni k tomu, abyste zabránili prudkému vzestupu krevního cukru mezi jídly a zároveň se vyhnuli poklesům, které jsou důsledkem kombinovaného nahromadění pravidelných a dlouhodobě působících inzulinů. Nový inzulín Lantus je vynikající volbou při používání těchto rychlých inzulínů k pokrytí jídla. Jasně definované doby účinku rychlých inzulinů usnadňují správné nastavení dávek při jídle.

Humalog a Novolog jsou také vynikající inzuliny, které lze použít ke snížení vysokých hladin cukru v krvi. Jejich rychlejší účinek znamená, že se méně času stráví při vysoké hladině cukru v krvi a bude méně zbytkového inzulínu vyvolávajícího později nízkou hladinu cukru v krvi.

Humalog vyrábí společnost Lilly a byl poprvé uveden na trh v USA v roce 1996, zatímco Novolog vyrábí společnost Novo Nordisk a byl uveden na trh v roce 2001. Oba inzulíny nabízejí rychlejší dobu účinku než původní „krátce působící“ inzulín Regular, který byl poprvé k dispozici v roce 1921. Uživatelé však také uvádějí významné rozdíly v aktivitě mezi jednotlivými třemi inzulíny. Podívejme se nejprve na tyto rozdíly.

Rozdíl mezi Humalogem a Novologem oproti Regularu

Inzulíny Humalog, Novolog a Regular se používají především k pokrytí jídla a svačin a ke snížení vysoké hladiny cukru v krvi. Většina jídel vytváří zvýšení hladiny cukru v krvi pouze na krátkou dobu, obvykle na 2 až 3 hodiny. Inzulín Regular, který je k dispozici od roku 1922, začíná působit po 30 minutách, vrcholí po 3 až 4 hodinách po injekci a pokračuje ve snižování hladiny cukru v krvi po dobu 6 až 8 hodin. Humalog naproti tomu začíná působit za 10 minut, vrcholí po jedné až jedné a půl hodině a mizí přibližně za 3 a půl hodiny. Inzulín Novolog má ještě rychlejší nástup účinku a vrcholí za 40 až 75 minut, což mnohé překvapilo, když přešli z Humalogu na Novolog.

Velkou výhodou rychlejších inzulínů je, že je lze užívat, jakmile začnete jíst, a ne 30 až 45 minut předem, jak je to vyžadováno u přípravku Regular. Aktivita inzulínů Humalog a Novolog odpovídá „době působení“ většiny jídel. Pro matky malých dětí a pro ty, kteří jsou na cestách, je to obrovská výhoda. Místo toho, aby lidé museli vést nepředvídatelné načasování jídla, mohou nyní počkat, až jídlo začne. Ti, kteří se cítí špatně, mohou jednoduše počkat, až zakryjí jídlo, u něhož si nejsou jisti, zda ho udrží. Děti, které jsou vybíravé v jídle, mohou dostat svou dávku až po dojedení jídla s malou ztrátou kontroly.

Humalog a Novolog se mnohem lépe přizpůsobují jídlu, protože snižují hladinu cukru v krvi ve stejnou dobu, kdy ji jídlo zvyšuje. Krevní cukr měřený jednu až dvě hodiny po jídle nestoupá tak vysoko jako u přípravku Regular a na konci třetí hodiny se může krevní cukr blížit výchozí hodnotě. Rychlejší doba účinku těchto dvou inzulinů znamená, že působení inzulinu z bolusu předchozího jídla odezní ještě před začátkem dalšího jídla.

V porovnání s přípravkem Regular mají oba rychlé inzuliny tu výhodu, že před spaním je aktivita inzulinu menší a dochází k méně nočním reakcím. Humalog a Novolog odcházejí z těla rychleji, takže nemáte zbytkový inzulin způsobující nízkou hladinu cukru v krvi uprostřed noci. Jste lépe vybaveni k zastavení výkyvů mezi jídly a nejste již vystaveni překrývajícímu se nárůstu Pravidelných bolusů. Pro ty, kteří si inzulin platí sami, však může být cenový šok značný. Ceny přípravků Humalog a Novolog se obvykle pohybují kolem 60 USD za lahvičku, zatímco přípravek Regular lze pořídit již za 18 USD za lahvičku.

Rozdíly mezi přípravky Humalog a Novolog

Uživatelé uvádějí několik zásadních rozdílů mezi přípravky Novolog a Humalog. Zejména mezi pumpaři, kteří přecházejí z Humalogu na Novolog, se objevily zprávy, že Novolog se zdá být silnější i rychlejší než Humalog a dávky se musí snižovat, aby se zabránilo hypoglykémii. Snížení dávek se často pohybuje v rozmezí 10 % a může být rozumné snížit dávky hned, aby se předešlo nežádoucím poklesům. Pokud místo toho dojde ke zvýšení hladiny cukru v krvi, lze dávky vždy znovu zvýšit.

Novolog také začíná působit rychleji než Humalog. Ačkoli nebylo zaznamenáno žádné přímé srovnání přípravku Novolog a Humalog, jedna výzkumná studie zjistila, že u normálních jedinců dosahuje přípravek Novolog vrcholu aktivity po 52 minutách ve srovnání se 145 minutami (2 hodiny a 25 minut) u inzulínu Regular. Humalog dosahuje vrcholu přibližně za 75 minut (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Pumpaři i injektoři mohou zaznamenat nižší hodnoty po jídle v důsledku rychlejšího nástupu účinku.

Jasně definovaná doba účinku rychlého inzulínu usnadňuje řešení problémů. Informace o tom, jak určit počet sacharidů pokrytých každou jednotkou, naleznete v dokumentu Carb Factor – pravidlo 2,6. Humalog a Novolog jsou také vynikající pro snižování vysokých hladin cukru v krvi s kratší dobou strávenou při vysokých hladinách cukru v krvi a s menším množstvím zbytkového inzulínu, který může později vyvolat nízké hladiny cukru v krvi. Informace o tom, jak bezpečně snížit vysoké hladiny, najdete v Pravidle 1800,

Tipy pro rychlé inzuliny

Testujte často. Často si testujte hladinu cukru v krvi, abyste zjistili, jak vám rychlé inzulíny nejlépe vyhovují. Jakmile začnete užívat Humalog nebo Novolog, je vhodné testovat před jídlem, 2 hodiny po jídle a kdykoli se u vás objeví neobvyklé příznaky. Testujte často a při snižování vysokých hodnot krevního cukru dbejte zvláštní opatrnosti. Buďte obzvláště ostražití, pokud jde o poklesy jednu nebo dvě hodiny po jídle a v jiných neočekávaných okamžicích.

Pokrývejte jídlo jinak. Velkou výhodou rychlejších inzulinů je jejich pohodlnost. Ačkoli je ideální doba náběhu 10 až 20 minut, dávky a bolusy lze užívat s prvním soustem jídla s velmi dobrou kontrolou po jídle. Jejich rychlý účinek samozřejmě znamená, že nesmíte odkládat jídlo! Pokud je hladina cukru v krvi před jídlem vysoká a jídlo se odkládá, aby hladina cukru v krvi klesla, musí se jídlo sníst v plánovanou dobu, aby se zabránilo nízké hladině cukru v krvi.

Potraviny, které mají vysoký glykemický index a rychle zvyšují hladinu cukru v krvi, jako jsou studené cereálie nebo buchta k snídani, se snáze pokrývají rychlými inzulíny. Na druhou stranu při konzumaci sacharidů s nízkým glykemickým indexem, jako jsou těstoviny al dente nebo fazolové burrito, může dojít k poklesu hladiny cukru v krvi dříve, než se tyto potraviny stihnou zcela strávit. U příležitostných potravin s nízkým GI lze dávky nebo bolusy rozdělit. Polovinu si vezměte před jídlem a druhou polovinu hodinu nebo dvě po jídle. Pumpy mají také dvojí nebo prodloužené bolusy, které prodlužují působení inzulínu. Další možností je použít injekci Regular, která odpovídá pomalým sacharidům. Podobné pokrytí mohou občas potřebovat i jídla s vysokým obsahem tuků. Pokud je hladina cukru v krvi v době jídla nízká nebo na hranici nízké hladiny, snězte jídlo a poté si vezměte mírně sníženou dávku rychlého inzulínu.

Nízké hladiny řešte jinak. Vzhledem k jejich rychlejšímu účinku se rychlé sacharidy doporučují, když potřebujete léčit nízkou hladinu cukru v krvi. Nejlépe fungují glukózové tablety, med nebo bonbony s dextrózou, jako jsou Sweet Tarts. Nízká hladina cukru v krvi se obvykle objeví během 3 až 3 a půl hodiny. Je zřejmé, že pokud se nízká hladina cukru v krvi objeví jednu nebo dvě hodiny po dávce nebo bolusu, bude potřeba více sacharidů, aby se hodnota zvýšila zpět na normální hodnotu, než když k ní dojde tři nebo čtyři hodiny po bolusu. Po třech hodinách obvykle stačí k nápravě situace malé množství sacharidů (10 až 20 gramů).

Další velkou výhodou rychlých inzulinů je, že během noci dochází k menšímu počtu poklesů. Když lidé používali Regular k pokrytí večeře, často potřebovali svačinu před spaním, aby se vyhnuli minimu během noci. Naproti tomu Humalog a Novolog lze při správném nastavení nočního inzulínu používat při večeři bez nutnosti svačiny před spaním.

Další informace o pumpě

Několik výzkumných studií dříve uvádělo, že bolusy zůstávají stejné, když lidé přešli z Regular na Humalog. Existovalo však několik důvodů, proč je třeba dávat pozor na případné změny. Při přechodu z přípravku Regular nebo Humalog na Novolog se však zdá být rozumné snížit bazální dávky a bolusy přibližně o 10 % v době přechodu. U obou rychlých inzulinů, ale zejména u Novologu, je k pokrytí stejného počtu gramů sacharidů potřeba méně inzulinu. Ve srovnání s přípravkem Regular vyžaduje kratší doba účinku pozorovaná u bolusů rychlých inzulinů často vyšší denní bazální dávku. U přípravků Humalog a Novolog tvoří bazální dávka obvykle 50 % až 60 % celkové denní dávky inzulínu.

Ve výzkumu biologické aktivity přípravku Humalog bylo ve dvou ze šesti studií zjištěno, že Humalog je až o 10 % aktivnější při snižování hladiny cukru v krvi než přípravek Regular, zatímco ve čtyřech dalších byla jeho aktivita shodná s přípravkem Regular. Buďte ve střehu, pokud se vám zdá, že jednotka přípravku Humalog dosahuje většího účinku než jednotka přípravku Regular. O jakoukoli změnu dávek inzulínu byste se měli pokoušet až po důkladném projednání s lékařem.

Mnoho pumpařů užívajících Humalog uvádí, že během dne potřebují o něco méně inzulínu. Někteří zjišťují, že bolusy může být nutné snížit až o 10 až 25 %. Množství bazální dávky se obecně nemění, i když někteří zjišťují, že potřebují zvýšit bazální dávku v pozdních večerních a časných nočních hodinách, protože dříve spoléhali na dlouhý účinek přípravku Regular, který působí i v nočních hodinách.

Díky větší rychlosti přípravku Humalog se změny bazální dávky provádějí blíže skutečné době, kdy jsou potřeba. Pokud se například u přípravku Regular zvýší bazální rychlost ve 2 hodiny ráno, aby se vyrovnal fenomén svítání, u přípravku Humalog se může zvýšení bazální rychlosti odložit až na 3 hodiny ráno. U přípravku Novolog mnoho pumpařů uvádí, že musí každé zvýšení bazální dávky posunout o hodinu nebo dvě dopředu, aby zabránili poklesům. Pokud se například u přípravku Humalog normálně zvyšuje bazální dávka ve 3 hodiny ráno, u přípravku Novolog by se její zvýšení odložilo na 4 nebo 5 hodin ráno.

Z důvodu bezpečnosti nepoužívejte u přípravku Humalog funkci pozastavení při cvičení nebo při nízkých hladinách cukru v krvi. Pokud jej zapomenete ze suspendace vyjmout, můžete rychle skončit s vysokými hodnotami krevních cukrů. Vzhledem ke krátké době působení inzulínu začnou krevní cukry obvykle stoupat po 60 až 90 minutách od pozastavení, pokud nebyl nedávno podán bolus. Dalším důvodem, proč nikdy nepoužívat suspenzi, je to, že inzulín, který je v infuzní lince statický, podporuje ucpávání.

Vždy užívejte Humalog injekčně při PRVNÍ vysoké hodnotě krevního cukru nad 300 mg/dl (17 mmol). Pokud dojde k jakémukoli problému s dodávkou přípravku Humalog do pumpy, může cukr v krvi začít stoupat během 60 až 90 minut a ketoacidóza může začít za 4 až 5 hodin. Pokud je DRUHÁ hodnota naměřená po 90 až 120 minutách stále vyšší než 300 mg/dl, podejte si Humalog injekčně a vyměňte zásobník a infuzní soupravu.

Závěry klinického výzkumu

Výsledky 23 klinických výzkumných studií s použitím přípravku Humalog v Evropě, Kanadě a Spojených státech byly oznámeny na zasedání Americké diabetologické asociace v Bostonu v roce 1997. Naše analýza těchto studií zjistila pozitivní výsledky ve čtyřech oblastech při porovnání přípravku Humalog s přípravkem Regular:

1. Humalog poskytuje lepší hodnoty 1 až 2 hodiny po jídle. Obvykle byl Humalog podáván na začátku jídla, ale i při užití 15 minut po jídle dává Humalog lepší hodnoty po jídle ve srovnání s přípravkem Regular užívaným 40 minut před jídlem.
2. Zlepšení hladiny krevního cukru v průběhu celého dne je způsobeno především zlepšením hodnot po jídle
3. HbA1c se snižuje v průměru o 0,5 %.
4. Humalog zlepšuje kvalitu života.

Další výsledky v jednotlivých studiích byly rovněž pozitivní. V jedné studii se u dvou osob, které si neuvědomovaly hypoglykémii, obnovily varovné příznaky nízké hladiny cukru v krvi. Ve studii s dospívajícími se snížil výskyt nočních hypoglykémií.

Ve většině výše uvedených výzkumných studií se jednalo o osoby 1. typu na dlouhodobé intenzivní léčbě, které měly před použitím přípravku Humalog ve studii dobrou kontrolu s HbA1c na úrovni 7 nebo 8. Jedna studie však sledovala osoby s „křehkým diabetem“ s nestálou hladinou cukru v krvi a vysokým HbA1c. Při přechodu na Humalog z přípravku Regular se jejich diabetes zlepšil ve všech čtyřech výše uvedených oblastech. Jiná studie s lidmi s diabetem 2. typu také zaznamenala tato zlepšení a subjekty neměly žádný přírůstek hmotnosti.

Upozornění týkající se tepla a skladování

Někteří lidé zaznamenali u přípravku Humalog neočekávaně vysokou hladinu cukru v krvi a uvádějí, že Humalog se může v horkém počasí zhoršovat rychleji než Regular nebo Novolog. Problémy s kontrolou mohou jistě nastat i z jiných důvodů, jako jsou nesprávné bazální dávky a bolusy, které neodpovídají potřebě inzulínu. Zdá se však, že Humalog je méně stabilní a častěji ztrácí aktivitu, zejména při vystavení teplu nebo nadměrnému chladu. Testujte často, a pokud se zdá, že váš inzulín nemá očekávaný účinek, zkontrolujte, zda v lahvičce nejsou částečky, a otevřete novou lahvičku.

Pokud se Humalog zkazí, stává se to sice zřídka, ale rychle. Jeden den může být hladina cukru v krvi v pořádku a druhý den vysoká. Pokud jsou krevní cukry z jakéhokoli důvodu neočekávaně vysoké, zkontrolujte, zda v lahvičce nejsou částice. Ty jsou obvykle vidět jako jedna nebo dvě velké plovoucí částice nebo jako několik malých krystalků v roztoku nebo na stěnách lahvičky. Pokud máte pochybnosti, vždy začněte novou lahví.

Shrnem lze říci, že drtivá většina střelců a pumpařů s radostí uvítala novější rychlé inzulíny. Na většinu z nich také zapůsobilo zlepšení jejich kontroly a pohodlí při užívání inzulínu těsně před jídlem. Mezi výhody, které pumpaři pocítili, patří méně nočních poklesů a lepší zprávy o HbA1c a většina z nich uvádí, že se při užívání rychlých inzulinů skutečně cítí lépe.