Hypertenze je jedním z nejčastějších důvodů návštěv pacientů.1 Podle americké pracovní skupiny pro preventivní služby má více než 70 milionů osob starších 20 let hypertenzi, která je definována jako krevní tlak (TK) ≥ 130/85 mm Hg.2 Esenciální hypertenze je nejčastější formou tohoto onemocnění; u většiny postižených pacientů dojde ke zlepšení při farmakologické léčbě založené na důkazech, úpravě životního stylu a snížení rizikových faktorů.

U pacientů s refrakterní hypertenzí však může být pro lékaře obtížné určit, jaké kroky podniknout při screeningu a diagnostice. Je důležité identifikovat případy sekundární hypertenze, protože pokud zůstane nediagnostikována a neléčena, může dojít k závažným komplikacím – například ke kardiovaskulárním a renálním onemocněním.3,4

Sekundární hypertenze může být způsobena nesčetnými chorobnými stavy a poruchami, včetně endokrinních poruch, onemocnění ledvin, neurologických poruch, akutního stresu a hypertenze vyvolané léky.5 Endokrinní hypertenze je nejčastěji způsobena poruchami nadledvin, včetně primárního aldosteronismu, Cushingova syndromu a feochromocytomu. (Za zmínku stojí, že Cushingův syndrom je způsoben nádory nadledvin vylučujícími glukokortikoidy, zatímco Cushingova choroba je stav, kdy dochází k nadbytku glukokortikoidů způsobenému nadměrnou sekrecí hypofyzárního adrenokortikotropního hormonu.6 Cushingova choroba je častější než Cushingův syndrom, který je vzácný.7) I když neadrenální endokrinní poruchy nejsou tak časté, představují významné zdravotní problémy, včetně nadbytku nebo nedostatku růstového hormonu, poruch štítné žlázy, nedostatku testosteronu, obezity, inzulínové rezistence a metabolického syndromu.8

Poznání endokrinních příčin hypertenze je pro lékaře cenným zdrojem informací, které by měli mít ve své výbavě. Přestože negativní důsledky endokrinních poruch jsou významné, tyto stavy jsou často rozpoznatelné a farmakologická léčba a/nebo chirurgické zákroky mohou potenciálně vyřešit nebo zlepšit hypertenzi a snížit riziko dalších komorbidit. Tento článek shrnuje pokyny pro screening a diagnostiku několika možných příčin endokrinní hypertenze: primárního aldosteronismu, Cushingova syndromu a feochromocytomu.

PRIMÁRNÍ ALDOSTERONISMUS

Primární aldosteronismus se vyskytuje u 5-10 % všech pacientů s hypertenzí a je častou příčinou sekundární a endokrinní hypertenze (ačkoli u mladších pacientů – zejména žen – nejčastěji způsobuje stenózu renální tepny).9,10 Historicky byl primární aldosteronismus považován za vzácný a obvykle nebyl zahrnut do diferenciální diagnózy u pacientů s rezistentní hypertenzí. Klinická šetření však ukázala, že primární aldosteronismus je častější, než se dříve předpokládalo.11

Tento stav vzniká u pacientů při zvýšené produkci aldosteronu nezávisle na systému renin-angiotenzin. Výsledná retence sodíku může vést k hypertenzi, hypokalémii a vysokému plazmatickému poměru aldosteron/renin (ARR).12 Klinické nálezy a příznaky mohou být nejasné, což zvyšuje obtížnost určení diagnózy primárního aldosteronismu. Pacienti mohou být asymptomatičtí, jediným abnormálním laboratorním nálezem je hypokalémie (vzácný nález, postihující < 25 % pacientů).13 Pokud je hypokalémie přítomna, mohou příznaky zahrnovat nokturii, polyurii, svalovou slabost, křeče, parestézie a palpitace.11

Endokrinologická společnost identifikovala 8 charakteristik, které zvyšují pravděpodobnost primárního aldosteronismu. Pacienti vyžadují další vyšetření, pokud

1. Mají trvale zvýšený tlak (≥ 150 mm Hg a/nebo 100 mm Hg )
2. Mají hypertenzi (tlak > 140/90 mm Hg), která je rezistentní na 3 běžná antihypertenziva, včetně diuretika
3. Mají kontrolovaný krevní tlak (TK < 140/90 mm Hg) pomocí ≥ 4 antihypertenziv
4. Mají hypertenzi a spontánní nebo diuretikum-indukovanou hypokalémií
5. Mají hypertenzi a incidentalom nadledvin
6. Mají hypertenzi a obstrukční spánkovou apnoe
7. Mají hypertenzi a rodinnou anamnézu časnénástup hypertenze nebo cerebrovaskulární příhodu v mladém věku (< 40 let)
8. Mají hypertenzi a jsou příbuznými prvního stupně pacienta s primárním aldosteronismem.14

Pokračujte dále: Nejspolehlivější screeningový test…