Východiska: Chování ovariálních serózních borderline tumorů (SBT) a význam různých prognostických faktorů jsou nejasné a obtížně hodnotitelné, protože v literatuře panují rozpory a nejasnosti. Nedávné studie naznačují, že morfologické znaky primárního nádoru (přítomnost nebo nepřítomnost mikropapilárních znaků) a peritoneální „implantáty“ (přítomnost nebo nepřítomnost invazivních znaků) mohou spolehlivě rozdělit SBT na benigní a maligní typy. Cílem tohoto přehledu bylo ověřit dvě hypotézy. Zaprvé, že údajné maligní chování SBT je nedostatečně zdokumentováno, a zadruhé, že morfologické znaky primárních ovariálních nádorů a souvisejících peritoneálních implantátů jsou dostatečné k rozdělení SBT na benigní a maligní typy, čímž odpadá potřeba kategorie.

Metody: Bylo přezkoumáno 245 studií uvádějících přibližně 18 000 pacientek s hraničními nádory vaječníků. Po vyloučení sérií, které postrádaly klinické sledování nebo nebyly z jiných důvodů analyzovatelné, zůstalo 97 zpráv, které zahrnovaly 4 129 pacientek. Kromě recidiv a přežití jsme hodnotili typ peritoneálních implantátů, mikroinvazi, postižení lymfatických uzlin, pozdní recidivy a progresi do karcinomu, protože tyto znaky sloužily jako základ konceptu „hraniční malignity“ nebo „nízkého maligního potenciálu“.

Výsledky: Mezi 4 129 pacienty s přezkoumávanými SBT činila míra recidivy po průměrné době sledování 6,7 roku 0,27 % ročně u nádorů stadia I, míra přežití bez onemocnění byla 98,2 % a celková míra přežití specifická pro onemocnění byla 99,5 %. U pacientů s nádory v pokročilém stadiu byla míra recidivy 2,4 % ročně. Většina (69 %) hlášených recidiv však nebyla patologicky dokumentována a pouze ve 26 případech (8,4 % všech recidiv) byla dokumentována recidiva z adekvátně odebraného vzorku ovariálního nádoru. Nejspolehlivějším prognostickým ukazatelem u nádorů v pokročilém stadiu byl typ peritoneálního implantátu. Po 7,4 letech sledování bylo přežití pacientek s neinvazivními peritoneálními implantáty 95,3 % ve srovnání s 66 % u invazivních implantátů (P < .0001). Mikroinvaze v primárním ovariálním nádoru byla spojena se 100% mírou přežití po 6,7 letech a postižení lymfatických uzlin bylo spojeno s 98% mírou přežití po 6,5 letech. Několik hlášených případů onemocnění ve stadiu IV, progrese do invazivního karcinomu a velmi pozdních (>20 let) recidiv bylo špatně zdokumentováno. Přežití všech stadií u přibližně 373 pacientů v 6 prospektivních randomizovaných studiích sledovaných v průměru 6,7 roku bylo 100 %.

Závěr: Chirurgické patologické stadium a subklasifikace extraovariálního onemocnění na invazivní a neinvazivní implantáty jsou nejdůležitějšími prognostickými ukazateli pro SBT. Přežití u nádorů ve stadiu I je prakticky 100%. Přežití u pokročilých stadií nádorů s neinvazivními implantáty je 95,3 %, zatímco přežití u nádorů s invazivními implantáty je 66 %. Invazivní implantáty se chovají jako karcinomy a s největší pravděpodobností metastazují. Přesná povaha tzv. neinvazivních implantátů není jasná, ale chovají se benigně. Přítomnost mikropapilární architektury v primárním ovariálním nádoru je silným prediktorem invazivních implantátů. Tyto údaje podporují doporučení označovat ovariální nádory s mikropapilární architekturou jako „mikropapilární serózní karcinomy“ a ty, které tyto znaky nemají, jako „atypické proliferativní serózní nádory“.