Posted on

SSRI

, Author

V porovnání s TCA způsobují SSRI méně anticholinergních účinků a méně kardiálních účinků, jako je ortostatická hypotenze, palpitace a závratě. Jak již bylo zmíněno, tyto dva posledně jmenované nežádoucí účinky mohou napodobovat záchvat paniky a pacienta vyděsit. V porovnání s TCA způsobují SSRI méně sedace a přibývání na váze. Ve srovnání s MAOI nemají SSRI dietetické zúžení a také způsobují méně ortostatické hypotenze. SSRI nemají potenciál zneužívání jako benzodiazepiny.

Počáteční přístup k léčbě paniky pomocí SSRI je uveden v tabulce 3. Stejně jako u TCA a MAOI je základním vodítkem léčby začít pomalu (začít nízkou dávkou, např. 5 mg fluoxetinu , 25 mg sertralinu ), aby se zabránilo aktivaci, ale postupně zvyšovat až k vysokým dávkám, aby se dosáhlo úplnější blokády záchvatů paniky. Při úplné blokádě panického záchvatu se sníží anticipační úzkost a na základě klinických zkušeností mnoha lidí včetně tohoto autora se pacient bude méně zdráhat vstupovat do fobických situací. Pokud je pacientova panika v těchto situacích blokována, může se snížit fobické vyhýbání. Jak bylo uvedeno výše, benzodiazepiny se často používají ve spojení se SSRI, aby se zabránilo aktivaci. Kromě aktivace jsou nežádoucími účinky SSRI, které mohou být při léčbě panické poruchy nepříjemné, nevolnost, pálení žáhy, průjem, nespavost a problémy se sexuální touhou a výkonností.

Přestože byl paroxetin (Paxil) nedávno schválen FDA pro léčbu panické poruchy, neexistují žádné studie, které by naznačovaly, že má u tohoto syndromu nějakou zvláštní účinnost oproti ostatním SSRI.

Kombinační léčba

Ačkoli pro tento přístup neexistují žádné kontrolované důkazy, v mnoha klinických podmínkách se často podává kombinace nízké dávky benzodiazepinu a antidepresiva. Obecně je tato kombinace bezpečná a prospěšná, protože léky mají tendenci se vzájemně doplňovat tím, že mají rozdílné účinky na jednotlivé aspekty panické poruchy. Benzodiazepiny blokují aktivaci antidepresiv a navíc zmírňují anticipační úzkost, zatímco antidepresiva (která působí pomaleji) blokují panický záchvat a také zmírňují komorbidní depresivní příznaky.

Strategií je držet jedince na nízkých dávkách benzodiazepinů (např. alprazolam 0,25 až 0,5 mg tid nebo qid plus antidepresivum) po dobu čtyř až osmi týdnů. Když pacientova panika ustoupí a hladina antidepresiva je přiměřená, lze benzodiazepin pomalu vysadit. U některých jedinců, u nichž dojde po vysazení benzodiazepinu ke zhoršení příznaků, může být nutné pokračovat v užívání kombinace delší dobu.

U jedinců, u nichž selhává monoterapie, se při léčbě panické poruchy příležitostně používá kombinace TCA plus SSRI (Coplan a kol.). To vyžaduje mimořádně opatrný přístup, protože SSRI inhibují jaterní systém cytochromu P450 2 D6 (a také 3A4 a 1A2) a interferují s metabolismem TCA, což způsobuje výrazné zvýšení hladin TCA s konečným výsledkem závažné kardiální toxicity. Ačkoli existují kontroverze ohledně kvantitativních rozdílů mezi třemi SSRI ve zvyšování hladin tricyklických látek (Preskorn a kol.; Harvey a Preskorn; Nemeroff a kol.), zdá se, že fluoxetin a paroxetin zvyšují hladiny tricyklických látek více než sertralin. Zdá se, že sertralin méně inhibuje jaterní metabolismus TCA. U pacientů, kteří dostávají kombinaci TCA a SSRI, by měly být často sledovány hladiny TCA v krvi a elektrokardiogramy.

Alternativní léčba

V jedné otevřené (Liebowitz a kol. 1981) a jedné dvojitě zaslepené zkřížené studii (Hoehn-Saric) byl zjištěn určitý účinek klonidinu (Catapres) v dávkách 0,2 až 0,5 mg denně při léčbě panické poruchy. (Hlavním účinkem klonidinu ve studii Hoehn-Saric bylo snížení záchvatů úzkosti a „psychických“ příznaků. Somatické příznaky byly ovlivněny nejméně. Stav 17 % pacientů se po podání léku zhoršil- pozn. red.). Jeho použití, ať už samostatně nebo v kombinaci, se však zdálo být poněkud omezené sekundárně kvůli takovým nežádoucím účinkům, jako je ospalost, sedace, únava, slabost a závratě.

Blokátory kalciových kanálů nalezly určitý úspěch v léčbě panické poruchy. Goldstein zaznamenal určitý úspěch u diltiazemu (Cardizem) (60 mg denně) i verapamilu (Calan) (80 mg denně) a Klein a Uhde ve dvojitě zaslepené zkřížené studii zaznamenali určitý přínos u sedmi z 11 pacientů léčených verapamilem. Vzhledem k možnosti kardiálních nežádoucích účinků je třeba sledovat EKG, krevní tlak a puls. Stejně tak by se kvůli těmto účinkům mělo opatrně přistupovat ke kombinované léčbě s blokátory kalciových kanálů.

Antikonvulziva si v poslední době získala určitou pozornost u panické poruchy. Ačkoli původní dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie zjistila, že karbamazepin (Tegretol) je u panické poruchy neúčinný, Tondo a jeho kolegové zaznamenali zlepšení u 20 z 34 pacientů léčených 170 až 500 mg karbamazepinu denně po dobu dvou až 12 měsíců. Otevřené a dvojitě zaslepené zkřížené studie s valproátem přinesly u panické poruchy určité úspěchy (Lum a kol.; Woodman a Noyes). Navzdory malým číslům snížily dávky valproátu v rozmezí 1 000 až 2 000 mg denně délku a intenzitu záchvatů paniky s minimálními vedlejšími účinky.

Délka léčby

Je celkem jasné, že panická porucha je celoživotní problém, protože 50 % pacientů trpí trvalými příznaky i přes adekvátní léčbu (Peselow a kol.). Ačkoli neexistují žádné pevné důkazy, mnoho lékařů se domnívá, že pacienti, kteří reagují na léčbu, by měli být na léčbě udržováni po dobu devíti měsíců až dvou let (Coplan a kol. 1996). Po uplynutí této doby lze uvažovat o přerušení léčby.

Fyer a kolegové zjistili vysokou míru relapsu, pokud je lék rychle vysazen. V důsledku toho je často indikováno pomalé vysazování (tři až šest měsíců). Šance pacienta na úspěšné úplné vysazení léků jsou malé. Často se má za to, že kognitivně-behaviorální terapie (KBT) ve spojení s farmakoterapií může pomoci s procesem vysazování a snížit možnost relapsu (Black a kol.). V případě relapsu po přerušení léčby by se měla medikace znovu nasadit a pokračovat ve stejném intervalu.

Kognitivně-behaviorální terapie

Kognitivně-behaviorální terapie je často považována za účinnou léčbu panické poruchy (Barlow a kol. 1984, 1989). Jsou tací, kteří ji považují za léčbu první volby panické poruchy, přičemž někteří ji považují za stejně účinnou nebo účinnější než medikaci (Clark a kol.). Ačkoli je to velmi kontroverzní, je zřejmé, že u jedinců s fobickým vyhýbáním ve spojení s panickou poruchou bylo zjištěno, že CBT s využitím imaginace a expozice in vivo této specifické populaci prospívá.

Jak bylo uvedeno, u osob s neúplnou odpovědí na medikaci je pro akutní i dlouhodobou léčbu často užitečné vyzkoušení kognitivní terapie (včetně restrukturalizace myšlení, relaxačního tréninku a expozice fobickým situacím in vivo) a vzdělávání o nemoci. Ačkoli neexistují prakticky žádné údaje týkající se kombinovaného přístupu, zdá se, že léky nabízejí rychlou úlevu od příznaků panického záchvatu, zatímco CBT nabízí řadu dlouhodobých dovedností pro zvládání.

Závěr

V průběhu posledních 15 let jsme získali rozsáhlé poznatky týkající se farmakologické léčby panické poruchy. Objevili jsme nové látky a naučili se nové strategie. Farmakologická léčba panické poruchy je mimořádně účinná, přičemž selhání léčby souvisí s neadekvátním dávkováním, nedostatečně pečlivým počátečním vedením nebo neadekvátní délkou léčby jako hlavními faktory nereakce. Všechny tyto poznatky vedly k příznivějším výsledkům pro pacienty s panickou poruchou.

Tabulka 1Kritéria DSM-IV pro záchvat paniky

Diskrétní období intenzivního strachu nebo nepohody, při kterém se náhle rozvinou čtyři (nebo více) z následujících příznaků a dosáhnou vrcholu během 10 minut:

  • Palpitace, bušení srdce nebo zrychlená srdeční frekvence (tachykardie)
  • Pocení
  • Třes nebo chvění
  • Pocity dušnosti nebo dušení
  • Pocit dušení
  • Bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity
  • Nedýchání nebo břišní potíže
  • Pocit závratě, nejistota, závratě nebo mdloby
  • Derealizace (pocit nereálnosti) nebo depersonalizace (odtržení od sebe sama)
  • Obava ze ztráty kontroly nebo „zešílení“
  • Obava ze smrti
  • Parestézie (pocity znecitlivění nebo brnění)
  • Mrazení nebo návaly horkaDSM-IV Kritéria pro panickou poruchu
  • Recurrent unexpected panic attacks and
  • At least one of the attacks has been followed by one month or more of one (or more) of the following:a.Přetrvávající obavy z dalších záchvatů
    b.Obavy z důsledků záchvatu nebo jeho následků (např, ztráta kontroly, infarkt, „zešílení“)
    c.Výrazná změna chování v souvislosti se záchvaty
  • Tabulka 2Praktický přístup k léčbě panikyPřípravky na léčbu paniky

Imipramin
Začněte s 10 mg po dobu 1 dne
Poté 20 mg po dobu 2 dnů
Poté 30 mg po dobu 2 dnů
Poté 40 mg po dobu 1-2 dnů
Poté 50 mg po dobu 1-2 dnů
Dávejte 75-.100 mg po dobu 1 týdne (2. týden)
Podávat 125-150 mg po dobu 1 týdne (3. týden)
Podávat 175-200 mg po dobu 1 týdne (4. týden)

Podle klinické indikace zvýšit na rozmezí 250-300 mg

Nortriptylin
Začít s 10 mg po dobu 1-2 dnů
Poté 20 mg po dobu 2-3 dnů
Poté 30 mg po dobu 2-3 dnů
Poté 40 mg po dobu 2-.3 dny
Poté 50 mg po dobu 2-3 dnů

Podávat 75 mg po dobu 1 týdne (3. týden)
Podávat 100 mg po dobu 1 týdne (4. týden)

Zvýšit na rozmezí 125-150 mg podle klinické indikace

  • MAOIs

Začít s 15 mg fenelzinu po dobu 1-3 dnů

Poté 30 mg fenelzinu po dobu 3-.4 dny

Poté 45 mg fenelzinu po dobu 1 týdne(2. týden)

Zvýšit na rozmezí 60-90 mg podle klinické indikace

Celková délka antidepresivní léčby je minimálně6-8 týdnů

(viz také tabulka 3)

  • Tabulka 3Praktický přístup k léčbě panické úzkosti (Cont.)SSRI

Fluoxetin
Začněte s 5 mg fluoxetinu (nebo v krajním případě použijte tekutou formu a podávejte 1/2-1 cm3 nebo 2-4 mg) po dobu 1 týdne a poté zvyšujte na 10 mg po dobu 1 týdne, 15-20 mg po dobu 1-3 týdnů až na relativní maximum 40-60 mg. Vzhledem k možnosti aktivace je často nutné začít současně podávat fluoxetin + benzodiazepin, ten pro zmírnění anticipační úzkosti. Obecně je vzhledem k dlouhému poločasu fluoxetinu nutná 8-12týdenní léčba.

Paroxetin
Začněte s 1/2 tablety (10 mg) po dobu 2-6 dnů a poté zvyšujte na 20 mg po dobu 1-2 týdnů. Při žádné nebo neúplné odpovědi lze zvyšovat o 10 mg týdně až do maximální dávky 50 mg. Léčba po dobu 8-12 týdnů.

Sertralin
Začněte dávkou 25 mg (1/2 tablety) po dobu 2-6 dnů a pokud nedojde k nežádoucím účinkům, zvyšte dávku na 50 mg po dobu 1 týdne. Zvyšujte v průběhu 2. a 3. týdne na rozmezí 75-100 mg a držte po dobu 1-2 týdnů. Pokud nedojde k výrazné odezvě, zvyšte dávku na 150 mg po dobu 2 týdnů a v případě potřeby zvyšte až na 200 mg. Léčbu provádějte po dobu 8-12 týdnů. Může být zapotřebí přídatný benzodiazepin k léčbě anticipační úzkosti, ale aktivační účinek není tak silný jako u fluoxetinu.

  • Odkazy 1. Léčba úzkostných stavů. Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL, et al. Alprazolam u panické poruchy a agorafobie: výsledky multicentrické studie I: Účinnost při krátkodobé léčbě. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(5):413-422.
    2. Ballenger JC, Peterson GA, Laraia M, et al. A study of plasma catecholamines in agoraphobia and the relationship of serum tricyclic level to treatment response in biology of agoraphobia. In: Sborník příspěvků k problematice amoce: Ballenger JC, ed. Biology of Agoraphobia. Washington: American Psychiatric Press; 1984.
    3. Barlow DH, Cohen AS, Waddell MT, et al. Panic and generalized anxiety disorders: nature and treatment. Behaviorální terapie. 1984;15(5):431-449.
    4. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. Behaviorální léčba panické poruchy. Behaviorální terapie. 1989;20(2):261-282.
    5. lack DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. A comparison of fluvoxamine, cognitive therapy and placebo in the treatment of panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(1):44-50.
    6. Charney DS, Woods SW. Benzodiazepinová léčba panické poruchy: srovnání alprazolamu a lorazepamu. J Clin Psychiatry. 1989;50(11):418-423.
    7. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, et al. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759-769. Viz komentáře.
    8. Coplan JD, Pine DS, Papp LO, Gorman JM. Algoritmicky orientovaný přístup k léčbě panické poruchy. Psychiatry Ann. 1996;26:192-201.
    9. Coplan JD, Tiffon L, Gorman JM. Terapeutické strategie pro pacienty s úzkostí rezistentní na léčbu. J Clin Psychiatry. 1993;54(Suppl):69-74.
    10. Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA. Vztah mezi záchvaty paniky a chemickou závislostí. Addict Behav. 1989;14(1):53-60.
    11. Den Boer JA, Westenberg HG. Účinek inhibitoru vychytávání serotoninu a noradrenalinu u panické poruchy; dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie s fluvoxaminem a maprotilinem. Int Clin Psychopharmacol. 1983;3(1):59-74.
    12. Den Boer JA, Westenberg HG. Funkce serotoninu a panická porucha: dvojitě slepá placebem kontrolovaná studie s fluvoxaminem a ritanserinem. Psychopharmacology (Berl). 1990;102(1):85-94.
    13. Fyer AJ, Sandberg D. Farmakologická léčba panické poruchy. American Psychiatric Press Review of Psychiatry, Vol. 7. Washington: American Psychiatric Press; 1988.
    14. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Comparative discontinuation of alprazolam and imipramine in panic patients. Předneseno na 27. zasedání ACNP. 1988; San Juan, Portoriko.
    15. Goldstein JA. Blokátory kalciových kanálů v léčbě panické poruchy. J Clin Psychiatry. 1985;46(12):546.
    16. Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. An open trial of fluoxetine in the treatment of panic at-tacks. J Clin Psychopharma-col. 1987;7(5):329-332.
    17. Harvey AT, Preskorn SH. Interakce inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu s tricyklickými antidepresivy. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(9):783-785.
    18. Hoehn-Saric R, Merchant AF, Keyser ML, Smith VK. Účinky klonidinu na úzkostné poruchy. Arch Gen Psychiatry. 1981;38(11):1278-1282.
    19. Kalus O, Asnis GM, Rubinson E, Kahn R a kol. Léčba desipraminem u panické poruchy. J Affect Disord. 1991;21(4):239-244.
    20. Klein DF. Anxiety reconceptualized. In: Zprávy o léčbě a léčebných postupech pro pacienty se zdravotním postižením: Sborník příspěvků k problematice panické úzkosti: Srovnávací studie k problematice hypochronického syndromu: Úzkostné stavy: Klein DF and Rabkin J, eds. Úzkost, nový výzkum a měnící se koncepty. New York: Raven Press; 1981.
    21. Klein DF, Fink M. Psychiatric reaction patterns to imipramine. Am J Psychiatry. 1962;119:432-438.
    22. Klein E, Uhde TW. Kontrolovaná studie verapamilu pro léčbu panické poruchy. Am J Psychiatry. 1988;145(4):431-434.
    23. Liebowitz MR, Fyer AJ, McGrath PJ. Klonidin v léčbě panické poruchy. Psychopharmacol Bull. 1981;17:122-123.
    24. Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. Lac-tate provocation of panic attacks. I. Klinické a behaviorální nálezy. Arch Gen Psychiatry. 1984;41 (8):764-770.
    25. Lum M, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Divalproex sodiums antipanic effect in panic disorder: a placebo controlled study. Biol Psychiatry. 1990;27:164A-165A.
    26. Lydiard RB. Desipramin u agorafobie s panickými atakami: otevřená studie s fixní dávkou. J Clin Psychopharmacol. 1987;7(4):258-260.
    27. Lydiard RB, Lesser IM, Ballenger JC, et al. Fixní dávková studie alprazolamu 2 mg, alprazolamu 6 mg a placeba u panické poruchy. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(2):96-103.
    28. Mavissakalian M. Vztah dávky/plazmatické koncentrace u imipraminu k léčbě panické poruchy s agorafobií. In: Ballenger JC, ed. Klinické aspekty panické poruchy. New York: Wiley-Liss; 1990.
    29. Nagy LM, Morgan CA 3d, Southwick SM, Charney DS. Otevřená prospektivní studie fluoxetinu u posttraumatické stresové poruchy. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(2):107-113.
    30. Nemeroff CB, DeVane CL, Pollock BG. Novější antidepresiva a systém cytochromu P450. Am J Psychiatry. 1996;153(3):311-320.
    31. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, et al. Paroxetin v léčbě panické poruchy. Randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. Br J Psychiatry. 1995;167(3):374-379.
    32. Paykel ES, Rowan PR, Parker RR, Bhat AV. Odpověď na fenelzin a amitriptylin u podtypů ambulantní deprese. Arch Gen Psychiatry. 1982;39(9):1041-1049.
    33. Peselow ED, Lowe RS, Guardino M. Longitudinální průběh panické poruchy. Předneseno na zasedání ANCP. December 1995; San Juan, Puerto Rico.
    34. Preskorn SH, Alderman J, Chung M, et al. Farmakokinetika desipraminu podávaného současně se sertralinem nebo fluoxetinem. J Clin Psychopharmacol. 1994;14(2):90-98.
    35. Raj A, Sheehan DV. Lékařské hodnocení záchvatů paniky. J Clin Psychiatry. 1987;48(8):309-313.
    36. Raj A, Sheehan DV. Somatické strategie léčby panické poruchy. In: Asnis GM, van Praag FIM, eds. Panická poruchaKlinické, biologické & aspekty léčby. New York: John Wiley & Sons; 1995.
    37. Ravaris CL, Nies A, Robinson DS, et al. A mul-tiple-dose controlled study of phenelzine in depression-anxiety states. Arch Gen Psychiatry. 1976;33(3):347-350.
    38. Rickels K, Case WG, Downing RW, Fridman R. Jednoleté sledování úzkostných pacientů léčených diazepamem. J Clin Psychopharmacol. 1986;6(1):32-36.
    39. Robins LN, Regier DA, eds. Psychiatrické poruchy v Americe. New York: Free Press; 1991.
    40. Robinson DS, Nies A, Ravaris CL, Lamborn KR. Inhibitor monoaminooxidázy, fenelzin, v léčbě depresivně-úzkostných stavů. Kontrolovaná klinická studie. Arch Gen Psychiatry. 1973;29(3):407-413.
    41. Ross HE, Glaser FB, Germanson T. Prevalence psychiatrických poruch u pacientů s problémy s alkoholem a jinými drogami. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(11):1023-1031.
    42. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoxetin u panické poruchy. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(2):119-121.
    43. Sheehan DV, Ballenger J, Jacobsen G. Léčba endogenní úzkosti s fobickými, hysterickými a hypochondrickými příznaky. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(1):51-59.
    44. Tondo L, Burrai C, Scamonatti L, et al. Karbamazepin u panické poruchy. Am J Psychiatry. 1989;146(4):558.
    45. Tyrer P. Rizika závislosti na benzodiazepinových lécích: význam výběru pacientů. BMJ. 1989;298(6666):102,104-105.
    46. Uhde TW, Stein MB, Post RM. Nedostatek účinnosti karbamazepinu v léčbě panické poruchy. Am J Psychiatry. 1988;145(9):1104-1109.
    47. Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al. Rizika a přínosy dlouhodobého užívání benzodiazepinů. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(3):161-167.
    48. West ED, Dally PJ. Účinky iproniazidu u depresivních syndromů. BMJ. 1959;1:1491-1494.
    49. Wetzler S, Sanderson WC. In: Asnis GM a van Praag I-/M, eds. Panická poruchaKlinické, biologické & aspekty léčby. New York: John Wiley & Sons; 1995.
    50. Woodman CL, Noyes R Jr. Panická porucha: léčba valproátem. J Clin Psychiatry. 1994; 55(4):134-136.

  • Psychiatric Times – zápočet 1. kategorie
  • Chcete-li získat zápočet 1. kategorie, přečtěte si článek „Patologické hráčství: Rozpoznání a intervence“. Vyplňte žádost o udělení kreditu a zašlete ji spolu s platbou 10 USD na adresu společnosti CME LLC O této aktivitě si musíte vést vlastní záznamy. Zkopírujte si tyto informace a zařaďte je do své složky průběžného vzdělávání pro účely vykazování.

CME LLC je akreditována Akreditační radou pro další vzdělávání lékařů k poskytování dalšího vzdělávání lékařů. Společnost CME LLC určuje tento článek až na jednu hodinu kreditu kategorie 1 pro ocenění Lékařské uznání Americké psychiatrické asociace, pokud je použit a vyplněn podle návrhu.

  • CME LLC vyzývá lékaře k absolvování tohoto posttestu pro získání kreditu kategorie 1.
  • Všechny následující zdravotní stavy jsou považovány za součást diferenciální diagnózy panické poruchy s výjimkou:a. ischemické choroby srdeční
    b. metastatické rakoviny
    c. syndromu dráždivého tračníku
    d. epilepsie
    e. vestibulární dysfunkce
  • Zvolte správné tvrzenía.Tricyklická antidepresiva jsou obecně považována za lék volby u panické poruchy.
    b. Paroxetin (Paxil), který byl nedávno schválen úřadem FDA pro léčbu panické poruchy, se ukázal být jednoznačně účinnější než sertralin (Zoloft) nebo fluoxetin (Prozac) při snižování frekvence záchvatů paniky.
    c.Dvojitě zaslepené studie potvrdily účinnost kombinace antidepresiv a benzodiazepinů v počáteční léčbě panické poruchy.
    d.I přes adekvátní farmakologickou léčbu je panická porucha celoživotní onemocnění a až u 50 % jedinců dojde k recidivám.
    e.Bylo jasně prokázáno, že kognitivně behaviorální léčba je v léčbě panické poruchy horší než farmakoterapie.
  • Panický záchvat může být charakterizován všemi následujícími příznaky kromě:a.bolesti hlavy
    b.bušení srdce
    c.nevolnosti
    d.derealizace/depersonalizace
    e.pocení
  • Všechna následující tvrzení jsou pravdivá s výjimkou:a.při počáteční léčbě panické poruchy je nejlepší začít s nízkou dávkou léků, aby se předešlo vedlejším účinkům, jako je bušení srdce a agitovanost, které mohou pacienta vyděsit a napodobit panickou ataku.
    b.Deprese, sociální fobie a zneužívání návykových látek jsou u pacientů s panickou poruchou často komorbidní.
    c.Dlouhodobé užívání benzodiazepinů při léčbě panické poruchy není nikdy indikováno.
    d.Nejméně u jedné třetiny jedinců s panickou poruchou se objevuje vyhýbání se (agorafobie) místům, kde začaly předchozí záchvaty paniky.
    e.Důvodem pro použití kombinace benzodiazepinu a antidepresiva v počáteční fázi panické poruchy je, že benzodiazepin bude rychle působit na anticipační úzkost, zatímco antidepresiva budou působit pomaleji, aby blokovala záchvaty paniky a také zmírnila komorbidní depresivní příznaky, pokud jsou přítomny.

Klikněte pro odpovědi.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.