Byl u vás diagnostikován nebo se domníváte, že máte syndrom kubitálního tunelu, kompresi nebo úpon loketního nervu nebo neuropatii loketního nervu? Hledáte další informace o těchto zdravotních potížích, jejich příznacích nebo možnostech léčby? Tým Hand to Shoulder Center of Wisconsin má zkušenosti s léčbou syndromu kubitálního tunelu a sestavil následující informace, které vám pomohou dozvědět se více. Pro více informací kontaktujte Hand to Shoulder Center of Wisconsin v Appletonu nebo Green Bay!

Syndrom kubitálního tunelu – co to je?

Syndrom kubitálního tunelu je bolestivé podráždění loketního nervu na vnitřní straně lokte. Loketní nerv prochází po celé délce paže, začíná ve svazku nervů u ramene zvaném ramenní pletenec, pokračuje směrem k ruce a končí v malíčku a prsteníčku. Nervy jsou provazcovité struktury, které přenášejí signály mezi nervovým systémem a dalšími orgány a zásobují tělo podněty, jako je teplota, tlak a bolest. Loketní nerv se šíří po paži a prochází kostěným kanálem (kubitálním tunelem) v lokti. Pokračuje do oblasti zápěstí a dlaně, kde se nerv odděluje a poskytuje citlivost malíkové straně dlaně a polovině prsteníku.

Ulnární nerv je poměrně častý stav, ke kterému dochází při stlačení, skřípnutí nebo podráždění loketního nervu. K tomu může dojít v zápěstí, pod klíční kostí nebo v místě, kde vychází z míchy na krku; nejčastěji se vyskytuje v lokti. Loketní nerv musí v oblasti lokte procházet úzkou cestou s velmi malou ochranou měkkých tkání, což ho činí náchylným k útlaku. Komprese loketního nervu lokalizovaná v oblasti lokte se označuje jako syndrom kubitálního tunelu.

Jaké jsou příznaky spojené se syndromem kubitálního tunelu?

V závislosti na oblasti komprese jsou nejčastějšími příznaky necitlivost a bolest ruky, zápěstí nebo prstů. Bolest a bolest na vnitřní straně lokte může být dalším příznakem, nicméně většina příznaků se vyskytuje v ruce. Častými příznaky jsou pocity necitlivosti nebo usínání v prsteníčku a malíčku, které přicházejí a odcházejí. Může se objevit slabost a citlivost ruky a/nebo lokte a citlivost na chlad. Dlouhodobé ohýbání lokte nebo činnosti, které vyžadují opakované používání lokte, mohou příznaky zesílit. V závažných případech se může objevit slabost v úchopu a potíže s koordinací prstů.

Jaké vyšetření lze provést při syndromu kubitálního tunelu?

Testování vedení nervu umožňuje nalepit na paži elektrody, které změří, jak dobře nerv pracuje, a určí místo komprese.

Jaká je léčba syndromu kubitálního tunelu?

Obrázek 1: Léčba syndromu kubitálního tunelu – podpora lokte

Ve většině případů s mírnými příznaky se doporučuje nechirurgická možnost léčby. Mírné příznaky mohou jemně ustoupit úpravou každodenních činností (Svernlov, 2009). K zabránění plné flexe lokte lze použít ortézu a dlahu (obr. 1). Nesteroidní protizánětlivé léky a cvičení na klouzání po nervech mohou stimulovat zlepšení příznaků. Cviky na paži mohou zmírnit ztuhlost zápěstí a lokte. Pokud konzervační opatření selžou, může být doporučen chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba uvíznutí loketního nervu se obvykle provádí ambulantně. Operace se běžně nazývá dekomprese loketního nervu a provádí se v chirurgickém centru Woodland nebo na jednom ze tří pracovišť nemocnice Fox Valley. V oblasti vnitřního lokte je proveden řez a vazivo kubitálního tunelu je uvolněno (rozříznuto) a rozděleno. Uvolní se tlak na loketní nerv (Caliandro, 2012). V závažných případech nebo v případě nestability nervu lze provést transpozici loketního nervu. Při ní chirurg přesměruje loketní nerv ze zadní strany lokte na přední. Po operaci může lékař doporučit terapii ruky, která pomůže obnovit svalovou sílu a pohyblivost. Pacienti mohou očekávat bolestivost nebo nepohodlí v místě řezu po dobu několika týdnů a v závažných případech až několik měsíců.

• Svernlov B. Larsson M. Rehn K, et al. Konzervativní léčba syndromu kubitálního tunelu. J Hand Surg IEur). 2009; 34(2): 201-207.
• Caliandro P. La Torre G. Padua R, et al. Treatment for ulnar neuropath at the elbow (review). 2012: The Cochrane Collaboration.