Případ
Tento 50letý rekreační hráč s dominantní pravou rukou měl tři měsíce trvající bolest v loketní oblasti levého zápěstí. Popisovala zákeřný nástup bolesti a příznaky, které se zhoršují při přenášení váhy přes ruce a při pohybech zahrnujících rotaci. Při vyšetření měla bolesti při extenzi zápěstí v koncovém rozsahu a při ulnární deviaci. Test grind, při kterém je zápěstí ulnárně vychýleno a rotováno, vyvolal její příznaky.
Nálezy
Pravý PA rentgenový snímek zápěstí ukazuje přibližně 5mm pozitivní ulnární odchylku. Série rentgenových snímků je jinak normální. Následná magnetická rezonance ukázala, že došlo ke ztenčení trojúhelníkového fibrokartilagového disku (TFCC) bez diskrétní perforace nebo trhliny v celé tloušťce. Proximální a distální lamina se rovněž jevila jako neporušená. V sousedství šlach flexoru digitorum profundus a hluboko u loketního nervově-cévního svazku bylo patrné velké multilokulární volární ganglion (o rozměrech 6 x 7 x 5 mm).
Diskuse
Tento hráč byl zvládnut krátkou dobou dlahování. Během tohoto období její symptomy a klinické příznaky zcela ustoupily. Byla schopna vrátit se ke všem běžným činnostem bez bolesti a omezení. Je důležité zdůraznit, že v některých situacích, zejména pokud je odchylka významná, je nutný postup zkrácení ulny.
K adekvátnímu posouzení ulnární odchylky je zapotřebí „pravý“ rentgenový snímek PA. Tento snímek se pořizuje v nulovém úhlu s ramenem, loktem a zápěstím ve stejné horizontální rovině. Důležité je pečlivé umístění, protože pronace způsobuje, že loketní kost vypadá delší, zatímco supinace ji zkracuje. Pro určení loketní odchylky se vede linie od loketní strany vřetenní kosti tak, aby procházela loketním styloidem. Za normální odchylku je obecně považována neutrální odchylka nebo odchylka 1-2 mm na obě strany od této linie.
Odložení v zápěstí je normálně rozděleno mezi vřetenní a loketní kost v poměru 80:20. Ulnární minusová variance (zkrácení ulny) již o 2,5 mm může snížit toto zatížení na 4 % a je spojena s karpální nestabilitou. Mezi možné komplikace může patřit avaskulární nekróza lunaty (Kienbocks) a ruptura TFCC. Ulna plus variance (delší loketní kost) o 2,5 mm zvýší její zatížení na 42 %. Mezi komplikace patří syndrom ulnárního abutmentu (nebo ulnární impingement) s degenerativními změnami na distální ulně, proximálním lunátu a proximálním triquetru a ruptura TFCC.
Důležité upozornění
FIFA nenese žádnou odpovědnost za přesnost a úplnost jakýchkoli informací uvedených ve funkcích „Radiology Review“ a nemůže být činěna odpovědnou s ohledem na poskytnuté informace nebo jakékoliv jednání či opomenutí, ke kterému došlo na základě těchto informací.
.