?

Tato zpráva je k dispozici ve španělštině.

Transplantace ledviny od žijícího dárce, kromě toho, že je nejlepší volbou pro mladé lidi a osoby postižené zvláštními chorobami, vede k prodloužení doby přežití orgánu a částečně řeší nedostatek orgánů, který Španělsko trápí od poloviny 90. let, a to i přes vysokou míru kadaverózního dárcovství. Podle Národní transplantační organizace bylo v roce 2010 ve Španělsku provedeno 240 transplantací ledvin od žijících dárců, což představuje 11 % z celkového počtu. V letošním roce se očekává, že tento počet vzroste na přibližně 300, což by představovalo téměř 13-15 % z celkového počtu. Vzhledem k těmto údajům a potřebě neustále hledat nové chirurgické technologie pro zlepšení transplantačních postupů podpořily zkušenosti týmu minimálně invazivní chirurgie v IDIBAPS – Hospital Clínic of Barcelona novou cestu ke zlepšení programů pro žijící dárce.

Práci dnes v katalánské nemocnici představil Dr. Antonio Alcaraz. , výzkumník IDIBAPS a vedoucí oddělení urologie v samotném centru, a jeho tým, potvrzuje proveditelnost chirurgických technik s minimálními jizvami (10 a 5 mm) pro odběr ledviny aplikované k transplantaci. Tvůrci a průkopníci v aplikaci techniky NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery), což je přístup, jehož cílem je provádět operace přes přirozené tělesné otvory, tým vedený Dr. Alcarazem aplikuje modifikované transvaginální (přes pochvu) a transumbilikální (přes pupek) techniky extrakce na transplantaci ledviny. Časopis European Urology publikoval první světovou sérii dárců ledvin operovaných transvaginální nefrektomií technikou vyvinutou v našem centru.

Lékařský tým v Hospital Clínic, který tento milník propagoval a dnes uspořádal tiskovou konferenci, tvoří Dr. Antonio Alcaraz. M ª José Ribal, vedoucí urologického oddělení nemocnice Hospital Clínic. , vedoucí uroonkologického oddělení, Dr. Joan Beltran. , vedoucí anesteziologické sekce v Institutu Clínic pro porodnictví a gynekologii a Institutu Clínic pro nefrologii a urologii, Dr. Mireia Musquera. , odpovědná za chirurgickou jednotku pro transplantace ledvin, a zdravotní sestra Marta Tomás. Na setkání zazněly výpovědi dvou dárců, muže a ženy, oběma bylo kolem 60 let.

Série publikovaná časopisem European Urology zahrnuje 30 žen (které byly operovány technikou NOTES); tým Hospital Clínic operoval také čtyři muže technikou zvanou LESS (Laparoscopic-Endoscopic Single-Site Surgery), známou také jako jednoportová transumbilikální operace. Použití této techniky u žen (transvaginální nefrektomie) zahrnuje dvě cesty (pochva a břicho) a dvě minimální jizvy (břicho) o velikosti 5 a 10 milimetrů. V případě mužů (jednoportová nefrektomie) je cesta omezena na pupek (což je jizva s velmi malou vaskularizací). „Minimálně invazivní operační techniky pro odstranění ledviny od žijícího dárce mají mnoho výhod: lepší kvalitu života dárce, minimální jizvy, kratší pobyt v nemocnici a méně bolesti,“ říká Dr. Alcaraz.

„Chirurgická technika je zcela reprodukovatelná a lze ji považovat za dobrý alternativní postup, který by mohl zvýšit počet žijících dárkyň,“ uvedl Dr. Alcaraz. Podle Dr. Rafaela Matesanze, ředitele Národní transplantační organizace (ONT), „je velmi důležité tuto techniku, stoprocentně španělskou, dále zdokonalovat, protože je to nejlepší příležitost pro děti, mladé pacienty s diabetem nebo selháním ledvin, kteří potřebují mladou ledvinu, čím dříve, tím lépe“.

Doktor Roser Deulofeu, ředitel Katalánské transplantační organizace (OCATT), ze své strany poznamenává, že „nemocnice Clínic a její chirurgický transplantační tým opět proměňují Katalánsko ve vzor pro zbytek světa a činí brilantní a průkopnický krok vpřed v chirurgických technikách, které minimalizují fyzické zranění způsobené odběrem ledviny od živého dárce a usnadňují proces zotavení“.

Silný závazek s minimálně invazivní chirurgií

Od té doby, co konvenční otevřená chirurgie ustoupila laparoskopicky asistované chirurgii – vyžadující tři, čtyři a dokonce pět řezů -, zkoumají pánevní chirurgové a chirurgové dutiny břišní spolu s odborníky na robotiku nové způsoby, jak se dostat do těla, aby mohli zkoumat struktury, diagnostikovat nemoci a odstraňovat orgány. Nemocnice Clínic v Barceloně podporuje minimálně invazivní chirurgii, jak ukazuje dnešní prezentace, a upevnila její uplatnění při transplantaci od žijícího dárce.

V roce 2008 provedl tým vedený Dr. Alcarazem ve Španělsku první transumbilikální nefrektomii tohoto druhu 85 let diagnostikované paní s rakovinou. Tři dny po operaci odešla pacientka bez problémů domů.

Je to stejný tým, který v roce 2007 provedl první evropskou transvaginální nefrektomii aplikovanou na léčbu rakoviny ledviny, minimálně invazivní techniku, která umožnila odstranění postižené ledviny pouze dvěma 1cm řezy v břiše a dalším skrytým řezem uvnitř pochvy. Od té doby Dr. Alcaraz a jeho tým provedli mnoho odběrů ledvin přes pochvu, což je cesta, která je dnes prezentována jako 100% bezpečná a účinná alternativa pro transplantace od žijících dárců.

Ještě před dvěma nebo třemi lety používali urologové Hospital Clínic v Barceloně laparoskopicky asistovanou nefrektomii jako referenční techniku pro chirurgickou léčbu těchto patologií. Přestože se jednalo o revoluční a dobře známou techniku, která v posledních osmi letech dosáhla skvělých výsledků a zlepšila péči o pacienty, pokud jde o pooperační bolest a pobyt v nemocnici, laparoskopie stále vyžaduje, stejně jako při tradiční operaci, k odstranění ledviny břišní řez, po kterém zůstává jizva dlouhá přibližně 6 cm.

Na rozdíl od laparoskopie využívá transvaginální a transumbilikální nefrektomie k odstranění ledviny vaginální otvor, resp. pupek. Touto technikou se podařilo vyhnout se vnějším jizvám a zlepšit péči o pacienta, přičemž se snížila pooperační bolest a doba hospitalizace nepřesáhla 48 hodin. Tento milník byl možný díky intenzivnímu programu výzkumu v oblasti experimentální chirurgie, který vyvinulo urologické oddělení Hospital Clínic.

Vývojem tohoto typu operace posiluje barcelonská nemocnice Hospital Clínic svou pozici referenčního centra pro zkoumání nových strategií obrazem řízené chirurgie. Program NOTES je revolucí, jejímž jediným cílem je přinést pacientovi prospěch v podobě zkrácení doby rekonvalescence, snížení bolesti a absence vnějších následků.

Katalánsko, lídr v transplantacích od žijících dárců

OCATT považuje novou operační techniku za jeden z mnoha nedávných úspěchů Katalánska, které je od roku 1984 průkopníkem v organizačním modelu transplantací a ve všech typech transplantací rohovkové tkáně (1926) a kostní dřeně (1970) a solidních orgánů: a slinivky břišní (1965 a 1983 na klinice), jater a srdce (1984 v nemocnicích Bellvitge a Sant Pau) a rakoviny plic (1990 v nemocnici Vall d’Hebron).

Katalánsko provádělo až do konce roku 2000 téměř 100 % španělských transplantací od žijících dárců prostřednictvím týmů Hospital Clinic a Puigvert Foundation. Strategický plán OCATT schválený CatSalut v roce 2004 chtěl zvýšit dárcovství a zkrátit čekací listiny upřednostněním transplantací od žijících dárců a dárcovství srdce. Tato strategie spolu s přísnou kontrolou efektivity procesu umožnila zvýšení počtu transplantací ledvin v Katalánsku, které se tak stalo hlavním španělským lídrem spolu s nejvyšším počtem transplantací na světě, a to i přes snížený počet kadaverózních dárců. V současné době se 54 % španělských transplantací od žijících dárců provádí v Katalánsku, křížové transplantace se účastní katalánští dárci a příjemci, a zatímco 28 % transplantací ledvin provedených v Katalánsku pochází od žijícího dárce, ve Španělsku je to pouze 7 %.

Pro více informací se obraťte na: Hospital Clínic de Barcelona
Oddělení komunikace a společenské odpovědnosti
María Trenzado, tisk ([email protected])
Tel: +34932275700 / +34699000516