McIntyre nejprve vysvětlil, že u mnoha pacientů s unipolární depresí, která vykazuje „trochu mánie“, je pravděpodobnější, že dojde k případné diagnostické konverzi na bipolární poruchu.
Poté hovořil o tom, jak Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5), standardní klasifikace duševních poruch používaná odborníky na duševní zdraví ve Spojených státech, přispívá k obtížnosti diagnostiky deprese se smíšenými rysy (DMX).
„Ačkoli podrážděnost, nesoustředěnost a psychomotorická agitovanost patří mezi nejčastější příznaky DMX, jsou z kritérií DSM-5 pro smíšené rysy vyloučeny kvůli překrývání těchto příznaků s jinými poruchami a mezi mánií a depresí,“ uvedl McIntyre.
Při použití diagnostických kritérií založených na výzkumu bylo identifikováno čtyřikrát více případů.
Při použití DSM-5 s kritérii budou mít DMX všichni pacienti, kteří budou identifikováni jako DMX, nicméně pouze 5,1 % jedinců, kteří mají DMX, bude identifikováno a přibližně 95 % je ohroženo nevhodnou léčbou. Podle kritérií psychiatra doktora Franca Benazziho přibližně 10 % pacientů, kteří jsou identifikováni jako DMX, ve skutečnosti DMX mít nebude, ale méně než 50 % z nich je ohroženo nevhodnou léčbou.
Je otázka, co bude škodlivější, řekl McIntire; chybná diagnóza někoho, kdo je „čistě unipolární“, jako DMX, nebo léčba neidentifikovaného DMX antidepresivy?
Důsledky chybné diagnózy/nevhodné léčby zahrnují: roky (často deset a více let) zbytečného utrpení; rezistenci vůči léčbě; sníženou pravděpodobnost odpovědi na případnou vhodnou léčbu stabilizátory nálady; aktivační syndrom vyvolaný léčbou a sebevražednost.
Existuje několik nástrojů, které lze použít k posouzení DMX, řekl McIntyre.
- Škála hodnocení bipolární deprese:
- Mini mezinárodní neuropsychiatrický rozhovor:
- Klinicky užitečná škála výsledků deprese s DSM-5 smíšená:
- Kontrolní seznam hypománie:
„Nevhodné nadměrné předepisování antidepresiv může přispívat k (hypo)manickým epizodám vyvolaným léky, rezistenci na léčbu, sebevražednosti a celkově špatné kvalitě života mnoha pacientů trpících depresí,“ uzavřel McIntyre. „Nepoznáte, zda má člověk s depresí (hypo)manické příznaky nebo pozitivní rodinnou anamnézu bipolární poruchy, pokud se nezeptáte každého pacienta a pokaždé.“
.