By Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Kostní dřeň se skládá z prekurzorů neboli předchůdců nezralých buněk zvaných kmenové buňky. Jedná se o primitivní buňky, které jsou schopny produkovat všechny typy buněk.

Krevní buňky, jako jsou RBC, WBC a krevní destičky, začínají z mladých (nezralých) buněk zvaných krvetvorné kmenové buňky. Kmenové buňky žijí většinou v kostní dřeni, kde se dělí a vytvářejí nové krvinky. Tyto buňky dozrávají v dospělé buňky a poté opouštějí dřeň a dostávají se do krevního oběhu.

Malý počet kmenových buněk se také dostává do krevního oběhu. Ty se nazývají kmenové buňky periferní krve.

Co je to transplantace kostní dřeně?

Pokud byla kostní dřeň zničena nemocí, chemoterapií nebo ozařováním, mohou být kmenové buňky transplantovány a obnoveny. V závislosti na zdroji kmenových buněk se tento postup může nazývat:

• Transplantace kostní dřeně
• Transplantace kmenových buněk periferní krve, NEBO
• Transplantace pupečníkové krve.

Tyto tři typy se nazývají transplantace krvetvorných kmenových buněk. Existují 3 možné zdroje kmenových buněk, které lze pro transplantaci použít. Patří sem:

• kostní dřeň
• krevní řečiště (periferní krev)
• pupečníková krev novorozenců

Historie transplantace kostní dřeně

První úspěšná transplantace kostní dřeně byla provedena v roce 1968. Po téměř dvou desetiletích byly s úspěchem transplantovány kmenové buňky odebrané z cirkulující (periferní) krve.

V poslední době začali lékaři jako další zdroj kmenových buněk používat pupečníkovou krev z placenty a pupečníku novorozenců. Dnes se ročně provede téměř 50 000 nových transplantací.

Kdy je nutná transplantace kostní dřeně?

Transplantace kmenových buněk se používá k náhradě kostní dřeně, která byla zničena:

• nemocí
• leukémií
• aplastickou anémií
• určitými dědičnými chorobami krve
• vystavením chemoterapii proti rakovině
• .
• radiační léčbě rakoviny
• některým onemocněním imunitního systému

Při těchto stavech nejsou kmenové buňky schopny vytvořit dostatečné množství krvinek. Transplantace kmenových buněk může pomoci tyto problémy napravit.

U některých druhů rakoviny, jako jsou některé leukémie, mnohočetný myelom a některé lymfomy, může být transplantace kmenových buněk důležitou součástí léčby. U těchto pacientů jsou vhodnou možností léčby vysoké dávky chemoterapie nebo radioterapie, které však nemohou být podávány vzhledem k tomu, že mohou způsobit útlum kostní dřeně. Proto se po použití vysokých dávek provádí transplantace kmenových buněk, aby se potlačená kostní dřeň doplnila.

Typy transplantace kostní dřeně

Mezi typy transplantace kostní dřeně patří:

1. Autologní BMT – buňky pocházejí z vlastní kostní dřeně pacienta
2. Alogenní BMT – buňky pocházejí od shodného příbuzného nebo nepříbuzného dárce
3. Syngenní BMT – buňky pocházejí od jednovaječného dvojčete.

Autologní transplantace kmenových buněk

Při tomto typu jsou pacientovi před protinádorovým zákrokem odebrány jeho vlastní buňky kostní dřeně. Tyto kmenové buňky jsou odebrány neboli sklizeny buď z kostní dřeně, nebo z krve a následně zmrazeny.

Po tomto zákroku je podána vysoká dávka chemoterapie nebo radioterapie. Po utlumení kostní dřeně jsou zmražené buňky rozmraženy a nahrazeny zpět v těle.

Výhoda autologní transplantace kmenových buněk

Výhodou je, že pacient dostane své vlastní krevní buňky, a tím se snižuje riziko, že imunitní systém těla buňky nerozpozná a odmítne je nebo na ně podnikne útok. Tomu se říká odmítnutí štěpu a odmítnutí činí alogenní transplantaci obtížnou.

Nevýhodou autologní transplantace kmenových buněk

Nevýhodou tohoto procesu je riziko, že původně odebrané kmenové buňky nesou rakovinné buňky, které se znovu dostanou do těla, aby. Tím může dojít k návratu rakoviny.

K čemu se autologní transplantace kmenových buněk používá?

Tento druh transplantace se používá především k léčbě některých leukemií a lymfomů a mnohočetného myelomu. Někdy se používá i u jiných druhů rakoviny, zejména u dětí.

Při tandemové transplantaci dostane pacient 2 cykly vysokých dávek chemoterapie, po nichž následuje transplantace jeho vlastních kmenových buněk. Všechny potřebné kmenové buňky jsou odebrány před první léčbou vysokou dávkou chemoterapie a polovina z nich je použita pro každý postup.

Alogenní transplantace kmenových buněk

Při tomto typu transplantace nepocházejí kmenové buňky od pacienta, ale od dárce, jehož typ tkáně je shodný s pacientem. Dárcem může být člen rodiny, obvykle bratr nebo sestra.

Dárce může být vyhledán i v národním registru. Může se jednat o tzv. transplantaci MUD (matched unrelated donor).

Další metodou je transplantace pupečníkové krve, kdy se odebírá krev z placenty a pupečníku novorozence. Tato krev má vysoký počet kmenových buněk. Počet kmenových buněk v jednotce pupečníkové krve je však pro velké dospělé často příliš nízký, proto se tento zdroj kmenových buněk zatím využívá spíše u dětí.

Výhoda alogenní transplantace kmenových buněk

Výhodou alogenní transplantace je, že dárcovské kmenové buňky vytvářejí vlastní imunitní buňky, které mohou pomoci zničit případné nádorové buňky u pacienta.

Nevýhodou alogenní transplantace kmenových buněk

Nevýhodou je riziko odmítnutí štěpu, které může vyžadovat celoživotní užívání látek potlačujících imunitu.

K čemu se alogenní transplantace kmenových buněk používá?

Alogenní transplantace se nejčastěji používá k léčbě některých typů leukémie, lymfomů a dalších onemocnění kostní dřeně, jako je myelodysplazie.

V tom, jak imunitní systém pozná rozdíl mezi „vlastním“ a „nevlastním“, hraje roli mnoho faktorů. Nejdůležitějším faktorem, který se uplatňuje při alogenních transplantacích, je tzv. systém lidských leukocytárních antigenů (HLA).

Lidské leukocytární antigeny jsou bílkoviny, které se nacházejí na povrchu většiny buněk. Každý člověk má několik párů antigenů HLA (nejznámější jsou A, B, C, DR, DQ a DP). Po každém ze svých rodičů zdědí jeden z těchto antigenů. Lékaři se při hledání dárce pro osobu, která má podstoupit transplantaci kmenových buněk, snaží tyto antigeny sladit.

Syngenetická transplantace kmenových buněk

Tato je možná pouze mezi jednovaječnými dvojčaty nebo trojčaty s podobnou genetickou výbavou. Výhodou syngenní transplantace kmenových buněk je, že při ní nedochází k onemocnění štěpu proti hostiteli. V transplantátu také nejsou žádné nádorové buňky, jako by tomu bylo u autologní transplantace.

Další čtení

• Všechen obsah kostní dřeně
• Co je kostní dřeň
• Nemoci kostní dřeně
• Co je aplastická anémie?

Napsal

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal je povoláním lékařka, povoláním lektorka a vášní lékařská spisovatelka. Po bakalářském studiu (MBBS) se specializovala na klinickou farmakologii. Komunikace v oblasti zdravotnictví pro ni neznamená jen psaní složitých přehledů pro odborníky, ale zpřístupnění lékařských znalostí srozumitelně i široké veřejnosti.

Citace

.