Způsob léčby zranění podkolenní šlachy závisí na místě a závažnosti natržení. Pacienti s poraněním myotendinózního spojení se léčí jinak než pacienti s poraněním typu avulze hamstringů.

Léčba natržení myotendinózního spojení

Postup léčby natržení myotendinózního spojení je obvykle neoperační (konzervativní), kdy po rehabilitaci následuje vhodně načasovaný návrat do hry.1-5 Konzervativní léčba se dělí do tří fází podle fází hojení.3,4 Pacienti s poraněním myotendinózního spojení se obvykle rychleji zotavují a mají vyšší míru návratu k předchozí úrovni funkce než ti, u nichž došlo k poranění avulzního typu. 6-8

Fáze 1: Zánětlivá fáze

Během počáteční zánětlivé fáze hojení by mělo být cílem zvládnutí bolesti, snížení zánětu a ochrana šlachy, aby se mohla vyvinout jizva.3,4 Tato fáze může vyžadovat berle a odlehčení poraněné nohy, aby se usnadnilo zotavení, hojení a ochrana.

Kromě toho by pacienti měli:

• V této fázi se vyhnout nadměrnému protahování, protože to může být škodlivé pro proces zotavení.3,4
• Podle potřeby používat led, elevaci, klid a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) na tlumení zánětu a bolesti.
• Omezte cvičení na chráněný a bezbolestný rozsah pohybu.3

Délka této fáze závisí na závažnosti zranění, ale obvykle trvá 3 až 7 dní.3,4,9 O postupu do další fáze by měl rozhodnout kvalifikovaný lékař na základě klinického vyšetření pacienta a jeho funkce.

Obecně se má za to, že pacient je připraven postoupit do druhé fáze hojení a léčby, když bez bolesti snese normální chůzi, izometrickou kontrakci na 50 až 70 % maxima a běh velmi nízkou rychlostí.3,4 Izometrická kontrakce doslova znamená bez pohybu. Příkladem může být situace, kdy lékař drží patu, zatímco se pacient snaží ohnout (flexovat) koleno, ale nedovolí mu, aby se ohnulo. Sval se sice kontrahuje, ale nezkracuje.3,4

Fáze 2: Reparační fáze

V průběhu reparační fáze léčby by se měl pacient snažit získat zpět plný rozsah pohybu, přičemž je třeba i nadále dbát na to, aby nedocházelo k příliš agresivnímu protahování.3,4 Postupem času může pacient provádět náročnější cviky podle toho, jak je toleruje, a vždy pamatovat na to, aby je prováděl bez bolesti.

Tato fáze může trvat 6 až 8 týdnů, záleží však na pacientovi a závažnosti původního poranění.3,4,9 Postup do třetí fáze hojení a léčby vyžaduje plnou sílu a rozsah pohybu se schopností tolerovat běh vzad při 50% maximální rychlosti.3 Doporučuje se, aby pacienta zhodnotil kvalifikovaný lékař a vhodně vedl terapii.

Fáze 3: Remodelační fáze

Ve třetí fázi léčby je důležité přizpůsobit rehabilitaci specifickým potřebám pacienta. Pro podporu remodelace tkání a přípravu pacienta na návrat k předchozí úrovni funkčnosti se doporučují cvičení specifická pro sport nebo aktivitu a cvičení na obratnost.3,4 Ideální jsou cvičení, která kladou důraz na rychlé pohyby a změnu směru, jako jsou plyometrická cvičení, a pomohou připravit pacienta na návrat k aktivitám.3 Stejně jako v předchozích fázích léčení je důležité, aby se na rehabilitaci a rekonvalescenci podílel kvalifikovaný lékař, který ji bude řídit.

Léčba avulze proximální hamstringy

Avulze proximální hamstringy znamená, že se šlacha odtrhla z místa, kde se zasouvá do pánevní kosti, případně se šlachou odtrhl i malý úlomek kosti. V případech proximálních poranění je důležité pokročilé zobrazovací vyšetření, aby se urychlila chirurgická konzultace a případně zlepšily výsledky a návrat do hry.10,11

Pokud není nutná operace, konzervativní léčba avulze proximální šlachy se řídí stejnými fázemi 1 až 3 popsanými výše, i když přesný protokol (např. protahování a cvičení) se může lišit.

Pokud má avulze proximální šlachy posun více než 2 mm, doporučuje se chirurgická konzultace za účelem opětovného přiložení.12,14 Včasná chirurgická oprava může přinést lepší výsledky než konzervativní léčba i opožděná chirurgická oprava avulze proximálního hamstringu.12,14

Proces rekonvalescence po chirurgické opravě může trvat 6 až 12 měsíců nebo déle, v závislosti na závažnosti původního poranění a požadovaném chirurgickém zákroku.12,15-18 Je důležité, aby pacienti během rehabilitace a rekonvalescence dodržovali pokyny chirurga.

.