Výživa kardiaků

Srdeční onemocnění má nejčastěji za následek fyziologické odchylky, které vyžadují zvláštní dietní opatření. American College of Veterinary Nutrition (ACVN) je tvořena skupinou veterinárních lékařů se speciálním vzděláním a certifikací v oblasti výživy. Informace na této stránce v zásadě opakují doporučení těchto specialistů. Dalšími potenciálními zdroji informací o výživě jsou odborníci na veterinární výživu (viz webový odkaz) a výrobci krmiv pro domácí zvířata.

Klikněte ZDE na webové stránky Tufts University School of Veterinary Medicine Heart Smart, kde najdete další informace pro majitele domácích zvířat o léčbě srdečních onemocnění.

Klikněte ZDE na další informace o dietách se sníženým obsahem sodíku a krmení domácích zvířat s onemocněním srdce

Pokud si přejete specializovaná dietní doporučení pro vaše zvíře, můžete zvážit konzultaci s odborníkem na veterinární výživu. Viz

Pet Diets.com (Dr. Rebecca Remillard)

Tufts University (Dr. Lisa Freeman, Cailin Heinze, Deborah Linder)

Služby těchto specialistů nejsou bezplatné.

Jde o sůl!

Zvířata (včetně lidí) s dostatečně závažným onemocněním srdce ztrácejí schopnost dostatečně vylučovat sodík (sůl) z těla. Těžké srdeční onemocnění způsobuje kaskádu změn ve funkci ledvin a centrálního nervového systému, při nichž dochází k zadržování sodíku a vody. Zvýšený objem krve působí na roztažení srdce a je jedním z mechanismů, kterým se systém při srdečním onemocnění snaží vrátit funkci srdce do normálu. Tento systém funguje dobře při krátkodobých problémech, jako je ztráta krve nebo dehydratace, ale z dlouhodobého hlediska způsobuje vážné problémy při onemocnění srdce. Zvýšené roztažení žil nakonec způsobí zvýšení tlaku do té míry, že tekutina doslova proniká stěnami nejmenších cév do okolních tkání. To představuje stav známý jako „městnavé srdeční selhání“ (CHF) a je velmi závažný! Součástí léčby CHF je omezení příjmu sodíku v potravě a je nanejvýš důležité, aby majitelé zvířat se srdečním onemocněním toto omezení dodržovali! V opačném případě může dojít k hromadění tekutiny v plicích, potížím s dýcháním (lidští pacienti popisují pocit tonutí), cestě na pohotovost nebo dokonce k úmrtí!“

I když to není jediný problém, velká část sestavování diety vhodné pro pacienta se srdečním onemocněním se točí kolem obsahu sodíku. Základem je, že pes nebo kočka nesmí přijímat nadměrné množství sodíku, ale musí i nadále přijímat přiměřené množství bílkovin, kalorií, vitamínů a dalších živin. Z tohoto důvodu odborníci na výživu často raději vyjadřují obsah sodíku ve stravě v miligramech (mg) na jednotku kalorické energie. Když pacient přijme přiměřené množství energie, přijme také přiměřené množství soli; tento plán platí i pro mnoho dalších živin. Tento poměr sodíku a kalorické hustoty vychází zhruba takto:

Omezený počet diet pro psy a kočky (níže) uvádí obsah sodíku z hlediska výše uvedených parametrů. U ostatních diet a pamlsků můžete být schopni určit, zda je dieta přijatelná, na základě následujících 2 informací: Bohužel tyto požadované informace nejsou vždy snadno dostupné u všech krmiv pro domácí zvířata a může být nutné, abyste přešli na kvalitnější značku, u které jsou k dispozici údaje o analýze stravy. Doporučujeme výrobce, kteří se zabývají výzkumem výživy, zaměstnávají veterinární a nutriční odborníky a zveřejňují analytické informace o dietě výše uvedeného typu. Ukazuje se, že se jedná o poměrně vybranou skupinu výrobců, mezi které patří Hill’s, Iams/Eukanuba, Purina, Royal Canin (Mars), Innova (Iams) a Nutro (Mars).

1. % sodíku v dietě na bázi AS FED.
2. kilokalorie metabolizovatelné energie na kilogram (as fed) diety.
Vydělte položku č. 1 položkou č. 2 a vynásobte 1000000 (1 milionem), abyste získali obsah sodíku v miligramech (mg) na 100 kcal.
Příklad:
Hill’s Prescription Diet, Canine Advanced Protection Adult diet:
Podíl sodíku ( as fed ): 0.28%
Metabolizovatelná energie ( kcal/kg, as fed ): 3794
0,28 ÷ 3794 x 1 000 000 = 73,8 (mírné omezení sodíku)

Toto bude fungovat i v případě, že budete mít OBĚ informace o sodíku v procentech SUCHÉ HMOTY A o metabolizovatelné energii (kcal/kg) v přepočtu na SUCHOU HMOTU; výpočet je stejný včetně vynásobení 1 000 000, ale NEMÍCHEJTE informace o suché hmotě a as fed.

ALTERNATIVNĚ (pokud nemáte dostatek informací k provedení výše uvedeného výpočtu nebo nemůžete přijít na to, jak jej provést) se podívejte konkrétně na OBSAH SODÍKU V PODÍLU NA SUCHÉ HMOTĚ. Přibližné vodítko pro obsah sodíku je následující (pro výrobky s typickou kalorickou hustotou) :

Pokud výrobce tuto informaci neuvádí na etiketě, webových stránkách ani přímým kontaktem, nemůžeme obsah sodíku určit ani my. Nežádejte nás, abychom tyto informace dohledávali za vás.

Pokud souběžné zdravotní potíže nevyžadují něco jiného, doporučujeme u většiny psů a koček středního a vyššího věku mírné snížení obsahu sodíku; toto doporučení je však flexibilní po zjištění celého zdravotního profilu. Naši domácí mazlíčci jsou na tom podobně jako my: nadměrné množství sodíku ve stravě může predisponovat k hypertenzi ( vysoký krevní tlak ), která může v případě dostatečně závažného poškození vést k vážnému poškození srdce, ledvin a očí. Zvýšený krevní tlak zvyšuje práci srdce a obvykle zvyšuje množství netěsností srdečních chlopní, pokud jsou nějaké přítomny. Naštěstí (pro psy a kočky) nemají naši čtyřnozí přátelé stejnou lidskou predispozici k mrtvici nebo ischemické chorobě srdeční, kterou může hypertenze vyvolat.

Pro zvířata s vážnějším onemocněním srdce je omezení sodíku nutností. Mírné omezení sodíku se doporučuje u zvířat se středně závažným srdečním onemocněním ( se zvětšením srdce ) a výrazné omezení sodíku u zvířat s městnavým srdečním selháním. Zvířata s refrakterním městnavým srdečním selháním mohou vyžadovat extrémní omezení příjmu sodíku, které jim pomůže udržet pohodlí, pokud příznaky nelze dobře zvládnout pomocí léků a mírnějšího omezení příjmu sodíku.

Proč prostě neomezit příjem sodíku stejně u všech pacientů se srdečním onemocněním? Neměli bychom prostě minimalizovat příjem sodíku u všech? To rozhodně není ten případ. Za prvé, diety s nízkým obsahem sodíku bývají méně chutné. Všichni víme, že špetka soli má tendenci zvýraznit chuť mnoha věcí, které rádi jíme. Zbytečné omezování sodíku však ve skutečnosti provokuje tělo k tomu, aby sodík maximálně šetřilo. Příliš málo soli ve stravě aktivuje škodlivé mechanismy uchovávání sodíku – to není dobré!“

Omezování sodíku se netýká jen stravy, ale příjmu soli ze VŠECH zdrojů včetně pamlsků, léků a všeho, čím mohou vnoučata nebo návštěvy uplácet rodinného mazlíčka. Pokud je váš pes nebo kočka kardiak, musí si všichni zúčastnění uvědomit, že podáváním nesprávných druhů pamlsků NEJSOU laskaví. Přibližně se jedná o povolené množství sodíku za den ZE VŠECH ZDROJŮ, které by nemělo být překročeno.

Přejděte na konec článku, kde najdete seznamy diet s nízkým obsahem sodíku pro psy a kočky.

Ale nejde jen o sůl

Bílkoviny
Psi a kočky se srdečním onemocněním potřebují udržovat přiměřený kalorický příjem s vhodným rozložením kalorií z tuků, sacharidů a bílkovin. Bylo zjištěno, že nedostatečný příjem bílkovin nebo nedostatek specifických aminokyselin může skutečně způsobit vážná srdeční onemocnění a kardiologická subspecializace ACVIM doporučila vyhnout se dietám s omezeným příjmem bílkovin ( konkrétně u psů s onemocněním srdečních chlopní ve stáří ). Ačkoli starší psi a kočky nepotřebují tolik bílkovin jako mladá, rostoucí zvířata, některé diety jsou speciálně sestaveny tak, aby obsah bílkovin byl značně omezený. Příkladem diet, kterým je třeba se vyhnout, jsou diety sestavené pro specifické typy močových kamenů, onemocnění ledvin nebo jater. Diety sestavené pro jinak zdravé dospělé psy obvykle obsahují minimálně více než 4-5 gramů na 100 kcal metabolizovatelné energie a vhodnější může být i větší množství; kočky vyžadují ve stravě více bílkovin a diety pro dospělé psy obvykle obsahují minimálně více než 7-8 g/100 kcal.

Kalorie a kachexie
Pro kardiaky je nesmírně důležité udržovat normální tělesnou hmotnost. Nadměrná hmotnost v podobě tělesného tuku představuje pro srdce další zátěž, a to více než jedním způsobem. Kromě dodatečné práce srdce, která je nutná pro normální pohyb a cvičení, způsobuje nadbytečný tuk oxidační stres. Oxidační stres v mnoha ohledech narušuje normální metabolismus a zhoršuje schopnost cév rozšiřovat se a dodávat živiny normálním způsobem. Proto je část nedostatečné výkonnosti u kardiaků způsobena poškozením samotných cév! Současný názor je, že mírné cvičení je pro kardiaky za většiny okolností prospěšné. Pomáhá udržovat přiměřenou úroveň hmotnosti a také zdravější cévy a zlepšuje celkový zdravotní stav samotného srdce.
Stejně důležitá je i odvrácená strana této mince. U zvířat s vážnějším srdečním onemocněním může začít patologická sekvence hubnutí. Důvody jsou multifaktoriální. Kardiakům jsou obvykle předepisovány silné léky, které mohou mít negativní vliv na chuť k jídlu. Tyto negativní vedlejší účinky jsou často velmi závislé na dávkování, takže může být nutná úprava léků. Pokud vaše zvíře začne ztrácet chuť k jídlu, je velmi pravděpodobné, že je třeba upravit dávkování léků; v této situaci byste měli co nejdříve vyhledat veterinární péči nebo radu pro vaše zvíře! Prvním krokem při léčbě ztráty chuti k jídlu a pacienta se srdečním onemocněním je kontrola, zda léky nepůsobí toxicky.

Srdce je poměrně důležité pro zdraví celého organismu a nedostatečná srdeční funkce, k níž dochází při závažném onemocnění srdce v pozdním stadiu, může mít za následek celou řadu příznaků, které by zdánlivě naznačovaly nějaký jiný problém. Nadýmání břicha v důsledku nahromadění tekutiny v břiše může být známkou závažného srdečního onemocnění. To může být také spojeno s gastrointestinálními poruchami; přetížení břišních orgánů v důsledku špatné funkce srdce může zdánlivě způsobit širokou škálu potíží, které by za normálních okolností nebyly spojovány se srdcem. Závažné srdeční onemocnění často doprovází neustálý úbytek hmotnosti, tzv. srdeční kachexie. Projevuje se úbytkem svalové hmoty, takže v nejtěžších případech může pacient vypadat jako samá kost a kůže. Problém není způsoben pouze nedostatečným příjmem kalorií, ale je důsledkem kaskády biochemických abnormalit, které dávají tkáním doslova pokyn k sebedestrukci v procesu zvaném apoptóza (druhé „p“ je ve výslovnosti němé). Tento proces je iniciován biochemickými látkami známými jako cytokiny, které podporují zánět. Kromě zvýšeného příjmu kalorií může tento proces vyžadovat „nutriční farmakologii“ jako součást souběžné léčby.

Doplňky

Polynenasycené mastné kyseliny omega-3, přítomné v poměrně vysoké koncentraci v rybím tuku, jsou přímým prostředkem boje proti srdeční kachexii a biochemickým drahám zapojeným do apoptózy; doplňky mohou také zlepšit chuť k jídlu. Doporučená denní dávka je ~ 65 mg na kilogram tělesné hmotnosti s vhodným rozložením kyseliny eikosapentanové (EPA, 40 mg/kg) a dokosahexanové (DHA, 25 mg/kg). Volně prodejné přípravky jsou k dispozici v mnoha humánních lékárnách (např. kapsle CVS 180 mg EPA / 120 mg DHA, 1 kapsle na 10 kilogramů tělesné hmotnosti denně).

Taurin je aminokyselina, která je v potravě koček nezbytná pro normální funkci srdce a očí; nedostatek u psů nebo koček může jednoznačně vést k závažným srdečním onemocněním. Nedostatečný přísun taurinu ve stravě může mít katastrofální účinky na srdce! Tato skutečnost byla uznána v 80. letech 20. století a výrobci krmiv pro domácí zvířata na ni reagovali tím, že v případě potřeby doplnili stravu o taurin. Přesto se občas setkáváme s domácími zvířaty s onemocněním srdce v důsledku nedostatku taurinu, a to i v případě, že je krmivo dostatečně doplňováno. V případě pochybností o této skutečnosti doporučíme vyhodnocení hladiny taurinu v krvi a/nebo doplnění diety taurinem ( obvykle asi 50 mg/kg dvakrát denně ).

Potěšení a domácí příprava

(Následující text byl mírně upraven podle práce Lisy Freeman DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Nutrition)

Mnoho majitelů domácích zvířat rádo dává chlupatým členům rodiny pamlsky jako zvláštní pozornost. Pro kardiaka je důležité rozpoznat, které potraviny mají vhodný nízký obsah soli a které ne:

PŘÍPUSTNÉ LÁSKY A POTRAVINY ( nepřidávat sůl ! )

• Těstoviny
• Rýže ( obyčejná bílá nebo hnědá rýže, neochucená)
• Med
• Maplový sirup
• Sýr s nízkým obsahem sodíku ( hledejte označení Zdravé srdce )
• Lean, domácí maso (kuřecí, krůtí, hovězí, ryby)
• Vařené vejce
• Domácí polévka
• Snídaňové cereálie s nízkým obsahem soli. Na etiketě by mělo být uvedeno „toto je potravina s nízkým obsahem sodíku“
• Čerstvá zelenina/ovoce ( mrkev, zelené fazolky, jablko, pomeranč, banán)

POTRAVINY, kterým se vyhnout!

• Tučné potraviny ( masové odřezky, mléko, smetana, zmrzlina a jiné mléčné výrobky)
• Dětská výživa
• Mlsané potraviny
• Chléb, pizza
• Konzervanty (kečup, sójová omáčka, omáčka na grilování apod.)
• Sandvičové a lahůdkové maso/chlazené maso ( šunka, kukuřičné hovězí maso, salámy, klobásy, slanina, párky v rohlíku)
• Většina sýrů včetně stříkaných a roztíratelných druhů ( pokud nejsou výslovně označeny jako „s nízkým obsahem sodíku“)
• Zpracované potraviny ( např. bramborové směsi, rýžové směsi, makaróny a sýr)
• Zeleninové konzervy ( pokud nejsou označeny jako „bez přidané soli“)
• Bramborové lupínky, balený popcorn, krekry a další pochutiny
• Balené polévky ( pokud nejsou označeny jako „s nízkým obsahem sodíku“)
• Většina komerčně dostupných pamlsků pro psy a kočky!