Řekl vám nedávno lékař, že potřebujete centrální žilní katétr (CVC) pro přístup k dialýze? Pokud ano, je důležité, abyste o tomto typu přístupu věděli co nejvíce.

Existují tři základní možnosti neboli typy dialyzačního přístupu.

• Centrální žilní katétr (CVC)
• Arteriovenózní píštěl (AV píštěl)
• Arteriovenózní štěp (AV štěp)

Přístup přes centrální žilní katétr (CVC) se nejčastěji používá dočasně. Není to nejlepší dlouhodobá volba z několika důvodů, které podrobněji probereme později. Nejprve však musíte přesně pochopit, co je CVC a pro koho je nejvhodnější.

Co je to centrální žilní katétr?“

Centrální žilní katétr je dlouhá, plastová, ohebná trubice ve tvaru písmene Y. V případě, že se jedná o centrální žilní katétr, je nutné jej zavést. Během ambulantního zákroku lékař, který se specializuje na cévní přístup, provede malý řez v kůži nad vybranou žílou umístěnou na krku, v horní části hrudníku nebo v třísle. Poté pomocí vodicího drátu zavede katétr do žíly.

Konec Y CVC zůstává mimo vaše tělo. Dvě ohebné trubičky na konci Y CVC jsou během dialýzy napojeny na krevní řečiště a umožňují přenos krve do Vašeho těla a z něj do dialyzačního přístroje a zpět. Na konci trubiček ve tvaru Y je v době, kdy se nepoužívají, umístěna ochranná krytka.

Kdo může dostat centrální žilní katétr?

Pokud se funkce vašich ledvin zhoršila do té míry, že potřebujete okamžitou dialýzu, může být dočasná CVC nezbytná. Pokud spadáte do této kategorie, lékař se pravděpodobně zmíní i o trvalejší možnosti, jako je AV píštěl nebo AV štěp. Obě tyto možnosti vyžadují před použitím období hojení, a proto mnoho lidí, zejména v naléhavých případech, zahajuje dialýzu s dočasnou CVC.

U některých lidí může být indikována trvalá CVC, ale obecně jsou tyto katétry považovány za dočasné řešení.

Péče o centrální žilní katétr

Abyste měli jistotu, že váš centrální žilní katétr bude i nadále správně fungovat, a abyste snížili možnost infekce, musíte se o svůj katétr starat stejně jako o kteroukoli jinou část svého těla. Podívejme se, co budete muset udělat pro péči o svůj CVC.

• Nesprchujte se, dokud vám to lékař nepovolí. Poté, co lékař řekne, že se můžete sprchovat, budete muset místo přístupu překrýt vodotěsným obvazem, abyste zabránil/a jeho namočení.
• Nikdy neponořujte místo přístupu do vody – žádné plavání ani koupele.
• Obvaz, který překrývá místo přístupu, nechte na pokoji.
• Nikdy neodstraňujte krytky na koncích hadiček ve tvaru písmene Y. To by měl provádět pouze člen Vašeho dialyzačního týmu za sterilních podmínek.
• Vždy si nasaďte masku, když člen Vašeho dialyzačního týmu odstraňuje ochranné krytky pro ošetření.
• Každý den kontrolujte známky infekce. Známky infekce mohou zahrnovat zarudnutí, teplo, otok a výtok.

Váš lékař nebo dialyzační sestra by vám také měli poskytnout písemný seznam pokynů pro péči. Nezapomeňte si je přečíst a řídit se jimi.

Související:

Vyšetřete si, zda je nutné dodržovat léčebné postupy:

Výhody centrálního žilního katétru

Vědět, že potřebujete zavést centrální žilní katétr, nebo že vám byl právě zaveden, může být děsivé. Zavedení CVC má však několik výhod, mezi které patří:

• CVC lze rychle zavést i odstranit.
• CVC vám poskytne okamžité záchranné lano, které vás může napojit na umělou ledvinu.
• Zákrok probíhá v nemocnici nebo ambulantně, ale jeho provedení trvá jen asi hodinu a zpravidla můžete jít domů ještě týž den.

Nevýhody centrálního žilního katétru

• Provádění dialýzy pomocí CVC často trvá déle než u jiných možností přístupu.
• Nebudete moci plavat nebo se nedoporučuje koupání, protože si nemůžete ponořit hrudník do vany.
• Při zavádění CVC může dojít k poranění nebo poškození vašich centrálních žil. Podle některých studií dochází k arteriální punkci ve 4,2-9,3 % případů zavádění centrálního žilního katétru. i, ii I přes tyto vzácné případy je zavedení katétru, abyste mohli okamžitě dostávat dialýzu, často otázkou života nebo smrti.
• Hrozí riziko infekce. Infekce je závažnou komplikací a může vést k sepsi, šoku a dokonce k úmrtí – proto je tak důležité dodržovat pokyny poskytovatele zdravotní péče, jak se o katétr starat. iii I když je to vzácné, mohou se v důsledku infekce vyskytnout i závažnější komplikace, například poškození žil.
• Závada katétru může zahrnovat ucpání nebo sražení katétru, zlomení nebo uvolnění katétru.

CVK může být po určitou dobu vaším dialyzačním přístupem. Spolupracujte se svým dialyzačním týmem, abyste si upevnili dovednosti, které budete potřebovat ke každodenní domácí správě CVC. Pokud budete mít někdy podezření, že s vaším katétrem není něco v pořádku, okamžitě kontaktujte svůj ošetřující tým.

Zdroje:
i Bowdle, A. (2014) Vascular complications of central venous catheter placement: Metody prevence a léčby založené na důkazech. Journal of Cardiothorac Vascular Anesthesia 28:358-68
ii Vats, H.S. (2012) Komplikace katétrů: Tunelované a netunelované. Pokroky v chronickém onemocnění ledvin. 19:188-94
iii Kornbau, C., Lee, K. C, Hughes, G. D., and Firstenberg, M.S. (2015) Central line complications. International Journal of Critical Illness and Injury Science 5(3): 170-178

.