Co je zánětlivé onemocnění pánve?

Zánětlivé onemocnění pánve (PID) je běžná infekce, která postihuje dělohu (dělohu), vaječníky a vejcovody. Naštěstí se snadno léčí antibiotiky (NHS 2015). Je však důležité nechat si PID diagnostikovat. Pokud se neléčí, může způsobit zjizvení a poškození vejcovodů a dalších okolních tkání, což může vést k problémům s plodností (NHS 2015, Newson 2014).

Jaké jsou příznaky PID?

Musíte nemít žádné příznaky PID nebo můžete mít pouze mírné příznaky nepohodlí. Dávejte si na ně pozor:

• bolest v břiše nebo v pánvi (obvykle na obou stranách)
• bolest hluboko v pánvi při sexu
• neobvyklé vaginální krvácení, například silné krvácení, krvácení po sexu nebo špinění mezi menstruacemi
• žlutý, zelený nebo zapáchající vaginální výtok
  (Newson 2014, NICE 2015)

Čím déle se PID neléčí, tím je pravděpodobnější, že bude mít následky pro vaše dlouhodobé zdraví. Pokud tedy pociťujete výše uvedené příznaky, navštivte co nejdříve svého praktického lékaře (NHS 2015).
Závažná infekce PID může vést k bolesti, horečce, nevolnosti a zvracení, které se mohou postupně zhoršovat (NHS 2015, Soper a Sims 2015).
Pokud se u vás objeví tyto závažnější příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (NHS 2015) . Je možné, že budete muset být hospitalizováni za účelem léčby (Newson 2014).

Má PID vliv na mou plodnost?

Čím dříve podstoupíte léčbu PID, tím nižší je riziko, že způsobí problémy s plodností (BASHH 2011). Většina žen, které se léčí s PID, nemá v budoucnu žádné problémy s otěhotněním nebo donošením (Harding 2018).
Jestliže však máte závažný PID nebo váš PID není léčen, může poškodit vaše vejcovody a ovlivnit vaši plodnost (BASHH 2011, NICE 2015). Zejména opakované epizody PID mohou zvýšit riziko, že budete mít problémy s plodností (Newson 2014).
Odhaduje se, že jedna z deseti žen s PID má problémy s plodností (CDC 2017, NHS Choices 2015). Poškození vejcovodů v důsledku PID může bohužel také zvýšit riziko mimoděložního těhotenství (kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu) (BASH 2011, NICE 2015).
To může znít děsivě, ale zkuste si uvědomit, že většina žen s PID je schopna otěhotnět bez potíží (NHS 2015).

Co způsobuje PID?

PID je téměř vždy způsobena bakteriemi, obvykle ze sexuálně přenosné infekce (STI) (NICE 2015). Infekce se šíří nahoru přes děložní čípek a infikuje zbytek dělohy, vejcovody a vaječníky (BASH 2011, Soper a Sims 2015).
Chlamydie a kapavka jsou STI, které jsou nejčastěji spojovány s PID (BASHH 2011, NICE 2015). Až u tří z deseti žen, které mají chlamydie, a až u pěti z deseti žen, které mají kapavku, dojde k rozvoji PID (NICE 2015). Proto je důležité nechat se vyšetřit a léčit na tyto pohlavně přenosné nemoci, pokud si myslíte, že jste v riziku.

Vaše šance na vznik PID se zvyšují, pokud:

• máte pohlavní styk bez kondomu (Newson 2014, NHS 2015)
• je vám méně než 25 let (NHS 2015, NICE 2015), protože chlamydie jsou u mladých lidí časté (Newson 2014)
• máte první pohlavní styk v mladém věku (NICE 2015)
• máte nového sexuálního partnera (Newson 2014, NICE 2015)
• mají více sexuálních partnerů (Newson 2014, NICE 2015)
• mají v anamnéze pohlavně přenosné choroby nebo je má váš partner (NICE 2015)

V ojedinělých případech mohou riziko PID zvýšit i některé lékařské zákroky. Vaše riziko může být vyšší, pokud jste podstoupila přerušení těhotenství, nitroděložní tělísko (IUD), určitý typ rentgenového vyšetření reprodukčního systému (hysterosalpingogram) nebo léčbu asistovaným početím (NICE 2015). Je to proto, že všechny tyto zákroky s sebou nesou malé riziko průniku bakterií přes děložní čípek, což může způsobit infekci (Mayo Clinic 2018a).

Jak se PID diagnostikuje?

Neexistuje jediný test na PID. Pokud se váš praktický lékař domnívá, že byste mohli mít PID, zeptá se vás na vaše příznaky a nabídne vám fyzikální vyšetření (NICE 2015). Pravděpodobně vám bude chtít prohmatat břicho a také vnitřní stranu pochvy, aby zjistil, zda se u vás neprojevují známky PID (Mayo Clinic 2018b). Pánevní vyšetření může být nepříjemné, zejména pokud máte PID (Mayo Clinic 2018a), ale mělo by skončit během několika minut (Mayo Clinic 2018b).
Lékař vám také nabídne odběr stěrů z pochvy a děložního čípku, aby se podíval na možné pohlavně přenosné choroby, jako jsou chlamydie a kapavka. Pokud některou z nich máte, zvyšuje to pravděpodobnost, že vaše příznaky souvisejí s PID (Newson 2014). Mohou vám být také nabídnuty některé krevní testy (BASHH 2011, NICE 2015 ).
Váš praktický lékař vám může doporučit, abyste se kvůli těmto vyšetřením a testům obrátila na kliniku sexuálního zdraví, protože ta může nabídnout komplexnější služby (Newson 2014). Místní kliniku sexuálního zdraví můžete najít pomocí webových stránek Asociace pro plánování rodiny.
Pokud tato vyšetření neposkytnou jasnou diagnózu, můžete být odesláni ke specialistovi do nemocnice na další vyšetření (Newson 2014). Ty mohou zahrnovat např:

• vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) (NICE 2015)
• ultrazvukové vyšetření pomocí sondy jemně zavedené do pochvy (NICE 2015, RCOG 2016)
• odběr vzorku tkáně z děložní sliznice k vyšetření (biopsie) (NICE 2015)
• chirurgický zákrok klíčovou dírkou, při kterém je velmi malým řezem v břiše zavedena malá kamera, zatímco vy spíte v celkové anestezii (laparoskopie)
  (NICE 2015, RCOG 2016)

Jak se PID léčí?

Pokud je PID zachycena dostatečně brzy, lze ji léčit jednoduchým podáním antibiotik (NHS 2015). Lékař vám také pravděpodobně doporučí, abyste užívala léky proti bolesti, které vám uleví od případných potíží (BASHH 2011, NICE 2015).
Pokud si váš lékař není zcela jistý, že máte PID, pravděpodobně vám pro jistotu stejně nabídne antibiotika. I malé zpoždění léčby může znamenat riziko poškození vašich vejcovodů a vaječníků a vašeho dlouhodobého zdraví (BASHH 2011, NICE 2015). Vy i váš partner budete muset užívat antibiotika, abyste se ujistili, že vás znovu nenakazí (BASHH 2011, NICE 2015).
Lékař by vám měl předepsat kombinaci dvou nebo tří různých antibiotik, aby se ujistil, že jsou léčeny všechny bakteriální infekce, které mohly způsobit váš PID (BASHH 2011). Nezapomeňte dokončit léčbu antibiotiky, protože tím snížíte riziko dlouhodobých komplikací (NICE 2015).
Abyste zabránili opětovné infekci, neměli byste mít pohlavní styk, včetně orálního a análního sexu, dokud vy a váš partner nedokončíte léčbu (BASHH 2011, NICE 2015). Pokud tak učiníte, nezapomeňte použít kondom (NICE 2015).
Lékař vás možná bude chtít během několika dnů od zahájení léčby antibiotiky znovu navštívit, aby se ujistil, že léčba účinkuje. Po několika týdnech vám pravděpodobně nabídne další kontrolu, aby potvrdil, že infekce ustoupila (BASHH 2011, NICE 2015).
Pokud máte závažnou infekci, budete muset být hospitalizováni. Do nemocnice může být nutné jít také v případě, že si lékaři nejsou jisti, co je příčinou vašich příznaků, pokud jste těhotná nebo pokud se vám nelepší stav po užívání perorálních antibiotik (NICE 2015, RCOG 2016).
Pokud půjdete do nemocnice, budou vám antibiotika podávána kapačkou do ruky (intravenózní antibiotika). Obvykle budete muset v léčbě pokračovat nejméně 24 hodin po zlepšení příznaků a poté také užívat antibiotické tablety (BASHH 2011, NICE 2015).
Pokud je infekce extrémně závažná, může vést k abscesu ve vašich vaječnících nebo vejcovodu (RCOG 2016). Pokud k tomu dojde, lékař vám doporučí menší operaci, při které bude tekutina vypuštěna (NICE 2015, RCOG 2016). Probere s vámi vaše možnosti a pomůže vám vybrat pro vás nejlepší léčbu.

Měla jsem PID. Jakou léčbu neplodnosti mohu podstoupit?

Pokud máte po prodělaném PID potíže s otěhotněním, váš praktický lékař vás doporučí ke specialistovi na plodnost, který vám může nabídnout drobné chirurgické vyšetření zvané „lap and dye“ test (zkratka pro laparoskopii a barvení) (NCCWCH 2013).
Budete mít celkovou anestezii, takže po celou dobu zákroku budete spát. Lékař vám provede malý řez těsně pod pupkem, aby do něj mohl zavést malý teleskop. Tím, že vám do vejcovodů vstříkne barevné barvivo, bude moci zkontrolovat, zda nejsou ucpané a zda nemáte jiné problémy (NCCWCH 2013).
Pokud se zjistí problém, existují dvě možnosti léčby:

• chirurgický zákrok na vejcovodech, který opraví případné poškození nebo odblokování vašich vejcovodů
• léčba oplodněním in vitro (IVF)
  (NCCWCH 2013)

Pravděpodobnost úspěchu každé léčby závisí na vaší situaci. Váš specialista na léčbu neplodnosti s vámi bude spolupracovat, aby pro vás našel tu nejlepší možnost.
Pokud se rozhodnete pro operaci vejcovodů, máte šanci přibližně jedna ku čtyřem, že otěhotníte přibližně do jednoho roku. Většina žen otěhotní mezi 12 a 14 měsíci po zákroku. Pokud byla vaše PID mírná, můžete otěhotnět ještě dříve (NCCWCH 2013).
I po této době je možné otěhotnět (NCCWCH 2013). Pokud však do 12 až 18 měsíců po zákroku neotěhotníte, může vám váš specialista na plodnost navrhnout, abyste se pokusila také o IVF (NCCWCH 2013).
Pokud se vám nedaří otěhotnět kvůli PID, získejte podporu v naší přátelské komunitní skupině pro páry, které se potýkají s neplodností, nebo se dozvíte více o tom, co obnáší léčba IVF.

.