Přechod z intravenózních antibiotik na požití je důležitou intervencí v oblasti antimikrobiálního hospodaření. V tomto článku jsou diskutovány faktory, které je třeba zvážit při přechodu z IV antibiotik na PO antibiotika, a jsou uvedeny příslušné zdroje.

Autor: MUDr: Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Při nasazování antibiotik v nemocničním prostředí se běžně začíná s režimem podávání léků intravenózní cestou (IV). Postupem času, jak se stav pacienta zlepšuje, nastává okamžik, kdy je bezpečné přejít na perorální (PO) podávání antibiotik. Tento zásah přechodu z intravenózního přípravku na perorální se běžně označuje jako přechod z IV na PO.

Přechod z IV na PO u antibiotik je pro hospitalizované pacienty jednoduchý, ale důležitý úkon. Programy přechodu z IV na PO jsou běžně řízeny lékárenskou službou a jsou schvalovány mnoha organizacemi jako dobré opatření pro správu antibiotik.

CCDC ve svém dokumentu Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs uvádí přechod z IV na PO jako jednu z intervencí, které je třeba zvážit pro zlepšení používání antibiotik. Dokument National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care (Národní příručka partnerů pro kvalitu v akutní péči) označuje změnu z IV na PO jako intervenci pro pacienty specifickou pro střednědobé programy, která spadá do jejich příkladů na podporu optimálního používání antibiotik.

S nástupem nových zdravotnických pracovníků, zapojením stávajících poskytovatelů do správcovství antibiotik a snahou institucí dodržovat správné postupy antimikrobiálního hospodaření bude změna antibiotik z IV na PO i nadále důležitým tématem.

S cílem poskytnout bezplatný zdroj informací na téma IV na PO a také se pokusit podpořit diskusi na toto téma byl sestaven následující materiál. Najdete zde důležité informace o přechodu z IV na PO antibiotika. Dále jsou uvedeny doporučené zdroje a četba.

Poznámka: Tento článek nemá být vyčerpávajícím seznamem úvah o přechodu z IV na PO antibiotika a faktory, které zde nejsou popsány, mohou takové změně zabránit.

Terminologie přechodu z IV na PO antibiotika

• Sekvenční léčba: přechod na perorální verzi stejné látky.
  • Příklad: Levofloxacin 500 mg IV Q24H na levofloxacin 500 mg PO Q24H.
• Přechodná terapie: přechod na perorální lék, který je jinou sloučeninou a má stejnou účinnost.
  • Příklad: Přechod na perorální lék, který je jinou sloučeninou a má stejnou účinnost: Příklad: Levofloxacin 500 mg IV Q24H na ciprofloxacin 500 mg PO Q12H.
• Step-down terapie: změna na perorální lék, který je jinou sloučeninou a má jinou frekvenci, dávku nebo spektrum účinku.
  • Příklad:
• Perorální biologická dostupnost: množství léčiva, které se dostane do systémového oběhu při perorální konzumaci daného léčiva.

Potenciální výhody přechodu z intravenózních antibiotik na PO

• Urychlení odstranění intravenózního katétru a snížení pravděpodobnosti vzniku infekcí krevního řečiště spojených s centrální linkou
• Urychlení propuštění z nemocnice (tj, zkrátit délku pobytu)
• Snížit objem tekutin podávaných pacientovi (může být důležité zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním)
• Zvýšit spokojenost a pohodlí pacienta
• Snížit množství intravenózně podávaných tekutin (může být důležité zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním)související s omezením mobility
• Odstranit možnost vzniku flebitidy/tromboflebitidy
• Snížit pracovní zátěž lékárny a ošetřovatelství
• Snížit náklady

Možné nevýhody IV. přechodu z intravenózního podávání antibiotik na podávání po podání

• Snížení možnosti sledování adherence
• Snížení snadného přístupu pro naléhavé podávání léků nebo tekutin
• Možnost nižší klinické účinnosti, v závislosti na stavu onemocnění

Ideální vlastnosti antibiotika používaného v programu IV to PO

• Klinické údaje podporují účinnost pro danou indikaci, včetně dostatečného průniku do místa infekce
• Vynikající biologická dostupnost
• Častý dávkovací plán
• Žádný významný vztah mezi potravou a lékem nebo lékem a lékem.problémy s absorpcí léčiv
• Málo nežádoucích účinků při perorálním podání
• Snadné skladování
• Snadno polykatelné tablety (včetně dostupné formulace pro perorální roztok a/nebo schopnost rozdrtit tablety a/nebo schopnost otevřít tobolky, aby mohly být podány prostřednictvím NG, PEG, nebo PEJ sondou)
• Nízká cena
• Není na skladě

Faktory, které je třeba vyšetřit před přechodem z IV na PO antibiotika

• Podezření na typ (typy) infekce
• Doba trvání dosud podávaných IV antibiotik
  • Obvykle se podává 24-hod.48 hodin IV před přechodem na PO, aby bylo k dispozici více klinických údajů a aby pacient vykazoval klinické zlepšení
• Klinické zlepšení
  • Stabilizované vitální funkce
    • Srdeční frekvence < 90 tepů za minutu (tj.e., není tachykardická)
    • Respirační frekvence < 20 dechů za minutu (tj, není tachypnická)
    • Stabilní krevní tlak a střední arteriální tlak
  • Zlepšení křivky horečky
    • Afebrilie (T < 100.4 F) nejméně 24 hodin
      • Zaznamenejte použití antipyretické léčby
  • Odeznění leukocytózy
    • Ideálně WBC < 15 buněk/mm3.
  • Zlepšení symptomů
  • Zlepšení duševního stavu
• Alergie
• Medicínský profil (s přihlédnutím k potenciálnímu lé-lékových interakcí)
• Laboratorní vyšetření včetně funkce ledvin a jater
• Schopnost polykat nebo přijímat enterální výživu
  • Přijímání potravy a pití tekutin
  • Tolerance jiných perorálních léků
  • Příjem parenterální výživy (např.g., PPN, TPN)
• Profil citlivosti infekčního organismu (organismů)
• Podporující údaje pro použití perorálních antibiotik k léčbě daného typu infekce & organismu

Faktory, které mohou bránit přechodu z intravenózních na perorální antibiotika

• Nutné lék(y), které nejsou k dispozici v perorální formě
• Klinická nestabilita
• Aktivní příkaz nepodávat léky ústy (status NPO)
• Přetrvávající nevolnost a/nebo zvracení
• Významné riziko aspirace
• Normální anatomie gastrointestinálního systému (např.g., kolektomie v anamnéze)
• Normální doba průchodu trávicím traktem (např. těžký průjem)
• Malabsorpční syndrom
• Gastrointestinální obstrukce (např, ileus)
• Aktivní krvácení z gastrointestinálního traktu
• Kontinuální odsávání žaludku
• Kontinuální výživa sondou, kterou nelze přerušit
• Aktivní podávání vysokých dávek vazopresorů (může ohrozit průtok krve gastrointestinálním traktem a snížit absorpci)
• Orální antibiotika, která nejsou příznivá pro indikaci antibiotik
  • Potenciální příklady: infekce krevního řečiště, infekční endokarditida, meningitida, mozkový absces, akutní osteomyelitida, nekrotizující fasciitida, febrilní neutropenie, endoftalmitida, nebo orbitální celulitida
• Nedostatečně funkční imunitní systém bránící posouzení klinického zlepšení
• Mikrobiologické kultury neměly dostatek času na inkubaci

Přibližná perorální biologická dostupnost* některých antimikrobiálních léčivých přípravků, u nichž lze uvažovat o převedení z intravenózní na perorální léčbu

Níže než 50%	50%-.75%	Nad 75%
Acyklovir (15%), Kyselina amoxicilin-klavulanová (30 %), Azithromycin (40 %), Cefixim (45 %), Cefuroxim axetil (40 %), Letermovir (35%), Penicilin V (25%)	Amoxicilin (75%), Ampicilin (50%), Cefpodoxim proxetil (50%), Delafloxacin (60%), Dikloxacilin (70%), Valacyklovir (55%), Valganciklovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacin (80%), Clindamycin HCl (90%), Doxycyklin (>90%), Flukonazol (>90%), Isavukonazonium sulfát (95%), Levofloxacin (100%), Linezolid (100%), Metronidazol (80%), Minocyklin HCl (90%), Moxifloxacin (90%), Rifampin (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Vorikonazol (95%)

*Může se lišit v závislosti na funkci ledvin, věku pacienta, interakcích mezi léky, interakcích mezi léky a potravinami, složení, dávkování nalačno versus s jídlem, dávkování nebo jiné.

Zdroje pro převod z intravenózní na perorální léčbu & Čtení

Články v časopisech & Pokyny

• Základní prvky nemocničních programů správy antibiotik podle CDC.
• Převod z intravenózní na perorální léčbu. Kapitola 29 z publikace Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists Fourth Edition. 2008.
• Zavedení programu přechodu z i.v. na perorální antimikrobiální léčbu. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Délka podávání antibiotik a načasování přechodu z intravenózní na perorální cestu u bakteriálních infekcí u dětí: systematický přehled a pokyny. Lancet. 2016.
• Přechod z intravenózní na perorální léčbu: stručný přehled. Časopis Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2014.

Rychlé odkazy a přehledy

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Alberta Health Services Rychlá příručka pro přechod z IV na PO
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Instituční zásady a postupy

• Jackson Memorial Hospital Zásady převodu antibiotik z IV na PO &Postup
• Stanford Health Care Zásady převodu IV na PO &Postup
• Northern Health Standard klinické praxe převodu IV na PO
• Nottingham University Hospitals Guideline for IV to PO Switch
• Gloucestershire Hospitals IV to PO Switch Guideline
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York-Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Závěrečné komentáře

Doufám, že se vám tento materiál stal užitečným.

Na závěr tohoto článku bych se rád podělil o výrok, který kdysi řekl neznámý člověk při debatě o tom, kdy přejít z IV antibiotika na PO antibiotikum.

„Chyba neví, jak se tam lék dostal.“

Tento výrok může být užitečné sdílet s ostatními, až budete zvažovat, zda je čas přejít z kapačky na perorální antibiotikum.

DOPORUČUJI VÁM

.