Jednou z mých dosud nejoblíbenějších částí rezidentury jsou rozhovory s M3 o jejich zkušenostech z rotací a naše rozhovory se obvykle nakonec stočí na jejich volbu specializace. Při jednom z těchto nedávných rozhovorů se mi jedna studentka svěřila, že ji zajímá psychiatrie, a povídali jsme si o tom, co všechno se jí na ní líbí. Poté, co se rozpovídala o působivé praxi, kterou absolvovala, nenuceně dodala: „A víte, ten životní styl.“ Zeptala jsem se jí, co tím myslela, a ona mluvila o tom, že se jí rezidenti zdají méně přepracovaní a že se jí líbí, že má více času blokovaného na schůzky, a tudíž nemusí tolik spěchat. Souhlasil jsem s ní a dali jsme se do dalšího rozhovoru o různých specializacích v medicíně, o výhodách a nevýhodách volby specializace a o nuancovaném pojetí životního stylu ve vztahu k medicíně.

V posledních letech se slovo „životní styl“ stalo v medicíně a lékařském vzdělávání stejně populární jako kterékoli jiné. Není to slovo, které byste mohli slyšet v ordinaci lékaře s pacientem – respektive můžete ho slyšet, ale použité jinak. Lékaři pacientům neustále radí, jak změnit životní styl, což znamená: jíst méně rychlého občerstvení, začít cvičit, vytvořit si spánkový režim pro lepší spánek. Mimo zdi kliniky, když spolu lékaři a studenti medicíny hovoří, však tímto pojmem myslí něco zcela jiného. Obvykle se používá v souvislosti s výběrem specializace, konkrétního zaměstnání, typu praxe nebo pracovního prostředí na základě „životního stylu“. Zde to znamená něco jiného: kratší pracovní doba, méně pohotovostí, málo práce přes noc, málo víkendů, malá zátěž pacienty, vysoký plat, dobré náhrady nebo odměny a další měkké výhody práce.

To není nová úvaha. Studenti medicíny již dlouho vědí o specializacích ROADs, které jsou jim brzy prodávány jako odměna, která je může čekat, pokud budou tvrdě studovat a udělají velmi dobré zkoušky. Tyto klasické „lifestylové specializace“ – radiologie, oftalmologie, anesteziologie, dermatologie – jsou tak tradičně označovány, protože nabízejí v průměru lehčí pracovní dobu (nebo alespoň pravidelnější pracovní dobu), vysoký příjem a skvělou „rovnováhu mezi pracovním a soukromým životem“. To je další termín, který se v poslední době stal populárním, a ve skutečnosti se za ním skrývá myšlenka „lifestylové“ specializace. Mnozí tento pojem dávají za vinu mileniálům, ale pravda je pravděpodobně složitější. Tvrdá práce na pracovišti i v kariéře musí být vyvážena časem na odpočinek, relaxaci a regeneraci, jinak pracovník nakonec vyhoří. Minimálně je nutné vyvažovat práci odpočinkem; na druhém konci spektra jsou lékaři, kteří vykonávají medicínu jen jako součást své práce a vyvažují ji časem na výzkum, psaní, výuku, investování, administrativní práci nebo dokonce jen koníčky, cestováním a další dovolenou. O to se samozřejmě nestarají jen lékaři, ale historicky byli lékaři hnáni k práci, práci a práci a mluvit o životním stylu by bylo pod úroveň profese.

Některé z těchto změn jsou nepochybně k lepšímu. Rigidní a někdy toxická hrdost na medicínu se musí změnit tváří v tvář měnícím se strukturám uvnitř medicíny, dělbě práce, nedostatku lékařů a interdisciplinární práci. Dále je mi hluboce sympatická touha po rovnováze: Mám mnoho zájmů, které nespadají přímo do medicíny, a mám rodinu, takže netoužím po tom, abych pracoval 80 až 100 hodin týdně. A jak jsem poznamenal, pevně věřím v potřebu odpočinku a rytmu, abychom si udrželi zdraví a pohodu a načerpali síly pro práci, která může být často vyčerpávající. Nehájím argument, že více práce je vlastně lepší, ani nenavrhuji, že bychom se měli vyhýbat rozhovorům o těchto částech práce; je důležité jim porozumět při volbě profesní dráhy.

Mám však také problém mluvit o celých specializacích, zaměstnáních a kariérách tak úzce, jako by životní styl byl hlavním nebo jediným hlediskem. Jednou jsem slyšel, jak jedna všeobecná lékařka napomíná své studenty medicíny: „Pokud musíte operovat, myslím tím musíte, jinak zemřete, pak si zvolte chirurgii, ale pokud můžete předstírat zájem o něco s lepším životním stylem, pak byste to měli udělat“. Tato extrémní rada přispívá ke sdělení, že životní styl má přednost před prací, kterou člověk vykonává, a že kariérní rozhodnutí by mělo být založeno na tomto jediném faktoru. Tím „něčím s lepším životním stylem“ může být ROAD, nebo to může být psychiatrie, obor, jehož popularita roste – zčásti, myslím, i kvůli vnímání životního stylu. To je zřejmé zejména studentům, kteří rotují na psychiatrii a mají více volna než při jiných klinických rotacích. Takto je vnímána i práce na směny v urgentní medicíně, protože studenty medicíny k tomuto oboru přitahuje ohled na „životní styl“ – žádné volání a méně hodin v práci.

Mám rád psychiatrii z mnoha nuancovaných důvodů mimo životní styl, který je s ní obvykle spojován, i když uznávám, že pro někoho mimo psychiatrii je těžké si představit, proč jsem si ji vybral. Protože se o Psychiatrii nezajímali, mohou si vybavit její části, které si pamatují z lékařské fakulty, spolu s vedlejšími detaily, které znají nyní: průměrný plat a průměrnou pracovní dobu. Když však používáme tuto optiku, jsme omezeni na to, čemu jsme byli vystaveni. Slyšet, jak někdo definuje volbu mého povolání pouze z hlediska jeho platu nebo toho, jak málo pracuji nebo jak pracuji méně tvrdě než jiné specializace, snižuje význam mé profese a mé volby povolání. Někteří psychiatři pracují málo, ale mnozí pracují dlouho. Někteří rodinní lékaři pracují na částečný úvazek, zatímco jiní pracují více než 80 hodin týdně. Lékaři urgentní medicíny technicky vzato pracují méně hodin a vyhýbají se pohotovosti, ale střídání směn může narušit rozvrhy a plány. Pracovní doba anesteziologů je v mnoha ohledech řízena rozvrhem chirurgů a operačních sálů. Existuje mnoho dalších příkladů – životní styl se zjevně liší mezi jednotlivými specializacemi i mezi lékaři těchto specializací. Existuje nespočet důvodů, proč si vybrat ten který typ práce nebo praxe, ale nikdo z nás si nevybral medicínu jen kvůli životnímu stylu. Můžeme o něm přemýšlet jako o faktoru, ale roky studia a výcviku nelze redukovat na plat a pracovní dobu.

Navrhuji, abychom přestali mluvit o životním stylu, ale spíše abychom změnili konverzaci o něm na úrovni lékařského vzdělávání. Měli bychom se studenty otevřeně hovořit o platu, benefitech, hodinách a povolání jako součásti specializace, aby věděli, do čeho jdou, ale neprodávali je jako určující součásti. Měli bychom podporovat studenty, kteří projevují zájem o obor z dobrých a pádných důvodů – akademický zájem, oblasti rozvíjejícího se výzkumu, konkrétní populace pacientů, osobní vazby – a bránit se komentování povrchních částí, o kterých je možná snazší diskutovat, ale hrozí, že jejich volbu povolání zaškatulkují do nešťastně malé škatulky. Když to děláme, omezujeme rozsah naší vlastní profese a hrozí, že zabrzdíme kreativitu, představivost a nadějný optimismus, které tak zoufale potřebujeme od našich studentů i od sebe samých.

Image by Grinbox /

Brent Schnipke, MD je spisovatel působící v Daytonu v Ohiu. V roce 2018 získal doktorát na Wright State University a je rezidentem prvního ročníku psychiatrie na Wright State. Mezi jeho profesní zájmy patří psaní, lékařské humanitní vědy a lékařské vzdělávání. Je také autorem portálu Doximity na období 2018-2019.

.