Lændesmerter er en udbredt tilstand, der påvirker over halvdelen af alle voksne på et tidspunkt i deres liv. Nogle af disse voksne finder det smertefuldt svært at sidde, stå og/eller gå. Selv om lændesmerter er almindelige og til tider invaliderende, er der fortsat ikke enighed om den optimale måde at diagnosticere og behandle patienter med denne tilstand på. Der er mange forskellige årsager til lændesmerter, og det kan være vanskeligt at identificere den specifikke anatomiske struktur, der forårsager smerterne. Heldigvis forudsætter en vellykket behandling ikke altid, at man finder den specifikke smertegenerator.

Lændesmerter er meget almindelige og kan gøre det til en smertefuld oplevelse at stå ved håndvasken på badeværelset. Foto Kilde: iStock.com. ved at opdele patienter med lændesmerter i mere homogene grupper baseret på faktorer, der forværrer og lindrer smerterne, kan der ordineres et mere specifikt behandlingsregime. En fokuseret tilgang til behandlingen i stedet for “one size fits all”-metoden fører til bedre resultater. Mange patienter oplever, at visse stillinger og aktiviteter gør deres rygsmerter bedre eller værre. Det er vigtige spor, der kan hjælpe ved diagnosticering og behandling af lændesmerter.

Da de fleste mennesker sidder, står og går på en given dag, er der blevet forsket meget i, hvordan disse specifikke aktiviteter hænger sammen med rygsøjlen og lændesmerter. Resten af denne artikel vil diskutere, hvorfor det at sidde, stå og gå kan ændre alvorligheden af lænderygsmerter, og hvordan det kan være nyttigt i forbindelse med diagnosticering.

Rygsøjlens anatomi – lænderygsmerter

Til brug for denne artikel er det nyttigt at forestille sig lænderygsøjlen som et rør med støttestrukturer foran (anterior) og bagved (posterior) den. Røret repræsenterer rygmarvskanalen, der indeholder cerebrospinalvæske og nerverødder. På hvert lændeniveau kommer et par nerverødder ud af “røret” gennem små åbninger, der kaldes neuralforamen (neuroforamen). Bag neuralforamen er facetleddene, som giver mulighed for bevægelse på hvert lænderygsegment. De paraspinale muskler er knyttet til bagsiden af den knoglede rygsøjle og hjælper med at stabilisere og strække rygsøjlen. Foran “røret” er de knoglede hvirvellegemer adskilt af de intervertebrale skiver, der fungerer som støddæmpere.

Rygsøjlens linjeføring, fra kraniet til bækkenet, er S-formet. De cervikale og lumbale rygsøjlesegmenter er lordotiske (krummer sig mod kroppens forside), mens brystryggen er kyphotisk (krummer sig mod kroppens bagside). Størrelsen af lordose eller krumning er ikke statisk og kan ændre sig afhængigt af kroppens stilling. Sammenlignet med stående nedsætter siddende stilling din lændelordose med ca. 50 %.

• Ændringer i lændelordosen vil lindre visse former for rygsmerter og forværre andre, som det vil blive beskrevet nedenfor.

Rygsøjlens tilpasning er S-formet og begynder ved kraniefoden og går gennem bækkenet. Foto Kilde: iStock.com Forestil dig, at du holder et stykke gummislange, f.eks. en haveslange, i lodret stilling foran dig. Igen repræsenterer det hule segment af slangen rygmarvskanalen, det segment af slangen, der vender mod dig, repræsenterer den bageste rygsøjle, og det segment af slangen, der vender væk fra dig, repræsenterer den forreste rygsøjle. Prøv nu at bøje slangen på midten. Slangen på den konvekse eller udadvendte side af kurven vil blive spændt eller strakt ud, mens slangen på den konkave eller indadvendte side af slangen vil blive komprimeret.

Denne mentale øvelse er med til at forstærke princippet om, at genstande, der bøjes, vil opleve to kræfter – kompression og spænding. En forøgelse af lændenes lordose vil komprimere den bageste søjle (paraspinale muskler, facetled, neuralforamen) og strække den forreste søjle (hvirvellegemet og diskus) ud. På samme måde vil et fald i lordoselordosen strække den bageste søjle ud og komprimere den forreste søjle. Dette danner grundlaget for, hvorfor visse stillinger kan lindre rygsmertesymptomer hos nogle mennesker og forværre dem hos andre.

• Paraspinalmuskler: Længerevarende siddende arbejde, især hvis man sidder i slæbende stilling, kan forårsage overstrækning af de paraspinale muskler. Forestil dig, hvor ømme dine hamstrings ville være, hvis du forsøgte at røre dine tæer i en time!

• Facetled: Som de fleste led i vores krop kan gigt påvirke facetleddene. Da facetleddene er bagudrettede strukturer, bliver de komprimeret ved øget lordose. Når facetleddene er den primære smertegenerator, har smerten en tendens til at blive bedre ved siddende arbejde og forværres ved længerevarende stående og gående arbejde.

• Vertebralskive (Intervertebralskive): Når rygskiverne er smertegeneratoren, er der en tendens til at forværre smerterne ved at sidde, da der sker mere kompression på tværs af det skadede væv. Ved visse typer diskusprolaps kan siddende arbejde komprimere diskusskiven til et punkt, hvor det prolapsede væv presser mod en nerverod og forårsager radikulære smerter (smerter, der udstråler til den nederste ekstremitet, f.eks. låret). Gang har en tendens til at lindre diskogene smerter.

3 tilstande, der fremkalder smerter i den nedre del af ryggen

Lumbal spinal stenose: Smerter som følge af spinal stenose – forsnævring af rygmarvskanalen – plejer at blive forbedret ved at sidde, især når man læner sig fremad. Denne stilling øger størrelsen af den lumbale rygmarvskanal og det neurale foramen, hvilket mindsker mængden af kompression af nerverødder. Størrelsen af rygmarvskanalen og det neurale foramen mindskes, når man står og går. At gå med bøjet stilling, f.eks. ved at læne sig op ad en indkøbsvogn, har tendens til at være mere behageligt end at gå oprejst.

Spondylolistese: Smerter, der opstår straks, når man sidder, og som i det mindste delvist afhjælpes ved at stå op, er blevet forbundet med lumbale spinal instabilitet eller spondylolisthesis. Stående i en neutral stilling i korte perioder har en tendens til at forbedre smerterne sammenlignet med at gå og bøje sig, hvor bevægelsen af hvirvellegemerne fremkalder smerter.

Sakroiliakaledsdysfunktion: Sacroiliacaledssmerter kan forværres ved at sidde, især hvis der lægges mere vægt på den berørte side. Som i tilfælde af spondylolistese kan der opstå smerter ved overgang fra stående til siddende stilling.

Lederryggen “smertegenerator” er vigtig for valg af behandling

Siddende, stående og gående kan forværre eller forbedre alvorligheden af lændesmerter. Disse symptomer kan hjælpe med at identificere den anatomiske synder eller “smertegenerator”. Denne viden hjælper med at vælge det optimale behandlingsforløb for en smertefuld lænderyg.

Se kilder