Når du kigger på et objekt, bruger du flere muskler til at bevæge begge øjne for at fokusere på det. Hvis du har et problem med musklerne, fungerer øjnene ikke korrekt.

Strabismus

De fleste af os er heldige, fordi vores øjne begyndte at arbejde som et team meget tidligt i barndommen og har fortsat med at arbejde sammen lige siden. Vi er i stand til at fokusere hvert øje på det, vi ser på, uanset retningen, og vores hjerne kombinerer billedet eller billedet fra hvert øje til det mentale billede, som vi faktisk ser i tre dimensioner.

Omkring to procent af hver 100 børn er ikke så heldige. Af forskellige årsager fungerer deres øjne ikke som et team. Begge øjne er ikke rettet eller fokuseret på det samme objekt. Denne tilstand kaldes “strabismus.”

Det barn med strabismus klager sjældent. I de fleste tilfælde er det øjets udseende, der først fanger forældrenes opmærksomhed. Et barn bør undersøges af en øjenlæge, når øjnene tilsyneladende ikke fungerer sammen.

Der findes tre grundlæggende former for strabismus: esotropi, exotropi og hypertropi, afhængigt af hvilken retning øjnene er afvigende.

Esotropi

Den mest almindelige form for strabismus er esotropi, som opstår, når enten det ene eller begge øjne vender ind mod næsen. Nogle børn er født med denne tilstand. Hyppigere begynder den omkring 2 1/2 års alderen. Når esotropi opstår hos disse ældre børn, kan briller ofte hjælpe med at behandle tilstanden ved at korrigere barnets syn for langsynethed eller oversynethed. Dette kan reducere eller fjerne krydsningen ved at ændre barnets behov for overdreven fokusering.

Hos nogle børn giver en bred næsebro eller en ekstra hudfold det falske udseende af esotropi. Denne tilstand er kendt som pseudoesotropi.

Exotropi

Exotropi er den næstmest almindelige form for strabismus. I denne tilstand vender det ene eller begge øjne udad. Den begynder normalt i en alder af to eller tre år. I begyndelsen kan øjet kun drive ud i nogle få sekunder, når barnet er træt eller syg. Det sker typisk, når barnet ser langt væk. Lukning af det ene øje i skarpt sollys, når man leger udenfor, er også et almindeligt tidligt tegn.

Hypertropi

Hypertropi er den mindst almindelige form for strabismus. I denne tilstand er det ene øje højere end det andet. Som følge heraf vipper eller kaster barnet ofte hovedet til den ene side for at slippe af med det dobbeltsyn, som dette problem ofte forårsager.

Strabismus hos voksne

Selv om strabismus er langt mere almindeligt hos børn, har mange voksne strabismus, enten siden barndommen eller udviklet i voksenalderen. En særlig afdeling af Wills Eye Pediatric and Ocular Genetics Service, kaldet Adult Motility, er afsat til behandling af denne gruppe af patienter. Ingen person er nogensinde for gammel til at få behandling for stabismus.

Strabismus Behandling

Behandling af strabismus kan omfatte lappeløsninger, briller, kirurgi eller en kombination af disse behandlinger. Strabismus-kirurgi er en delikat procedure, der udføres på de muskler, der sidder fast på ydersiden af øjeæblet. Der er seks muskler, der er knyttet til hvert øjeæble, som bevæger det rundt.

Øjenmuskelkirurgi består i at svække eller styrke en eller flere af disse muskler på det ene eller begge øjne, afhængigt af typen af strabismus. Denne procedure udføres med barnet sovende under fuld narkose. Normalt kommer barnet på hospitalet om morgenen om morgenen for operationen og bliver udskrevet samme dag, flere timer efter operationen. Øjnene er moderat røde i en uge efter indgrebet. Når barnet forlader hospitalet, er der kun minimale gener. I de fleste tilfælde kan han eller hun vende tilbage til sine sædvanlige aktiviteter i hjemmet. Det skal dog bemærkes, at der nogle gange er behov for mere end én operation.

Amblyopi

Amblyopi (dovent øje) er en anden hyppig tilstand, der forekommer hos ca. tre eller fire ud af hver 100 børn. Når et barn fødes med normale øjne, har han eller hun potentiale til et godt syn på begge øjne, men skal lære at se med hvert af dem. Hvis barnet af en eller anden grund foretrækker at bruge det ene øje mere end det andet, lærer det foretrukne øje at se godt, men det andet øje lider under den manglende brug. Det lærer ikke at se lige så godt, selv med briller. Man siger, at det ikke-foretrukne øje er dovent eller har amblyopi.

En af de almindelige årsager til dovent øje er strabismus. Når barnets øjne peger i forskellige retninger, er barnet nødt til at bruge det ene øje ad gangen for at undgå at se dobbelt. Hvis han eller hun bruger det ene øje mere end det andet, bliver det andet øje dovent.

Børn uden strabismus kan også udvikle et dovent øje. Selv om deres øjne er lige, bliver det ene øje foretrukket mere end det andet. Dette ikke-foretrukne øje bliver dovent og lærer ikke at se.

Amblyopi generer ikke barnet, fordi der ikke er nogen symptomer. Man finder den kun ved at kontrollere synet på hvert øje. Dette kan gøres ret nøjagtigt hos ethvert barn på tre år eller derover. Derfor bør alle børn få deres syn testet, når de er fire år gamle.

Behandlingen af amblyopi indebærer, at man tvinger det dovne øje til at blive brugt oftere. Normalt opnås dette ved at lappe det foretrukne, eller gode øje. Dette kan være nødvendigt at fortsætte i flere måneder, indtil hvert øje ser lige godt. Heldigvis lykkes det normalt at genskabe et godt syn. Nogle gange skal man fortsætte med at lappe med mellemrum, indtil man er ni år gammel. Hvis det dovne øje er ude af fokus, kan det være nødvendigt med briller ud over at lappe det gode øje for at opnå det bedste syn.

Øjenbevægelser hos børn

Mange børn kommer til verden med mindre end 100 procent af deres forventede synskapacitet, en mangel, som ikke altid er åbenlys for
forældre eller læger. Et tegn på mulige øjenproblemer er imidlertid øjenbevægelser. Øjenbevægelser fortæller meget om synet, også selv om et barn er præverbalt. Hvor godt et barn følger ansigter eller store genstande, er et fingerpeg om dets visuelle evner. Et andet tegn på en mulig forstyrrelse er usædvanlige rystelser i barnets øje(r), kaldet nystagmus. Disse øjenbevægelser kan være konstante eller intermitterende. De kan være horisontale, vertikale, skæve, torsionsbevægelser (cirkulære) eller kombinationer af de ovennævnte. Undersøgelsen af øjenbevægelser kan således give vigtige oplysninger om synet.

Testning af øjenbevægelser

Testen udføres med sofistikeret computerteknologi og videooptagelsesudstyr. De specielt udviklede tests kan registrere øjenbevægelser i tusindedele af et sekund og brøkdele af en grad, der viser de mindste uregelmæssigheder og mønstre i rystelserne.

Ojenbevægelsesanalyse

Ved hjælp af elektro-okulogrammer, hvor små elektroder placeres på huden omkring spædbarnets øjne, kan øjenbevægelser hos børn under et år registreres. (Denne test er ikke smertefuld eller skadelig for barnet.) Patienterne bliver rutinemæssigt optaget på video med henblik på yderligere analyse. Barnets generelle adfærd på tidspunktet for testen vurderes også. Dette system har gjort det muligt for vores forskere at beskrive og dokumentere de forskellige typer øjenbevægelser hos spædbørn – noget, som intet andet center tidligere havde været i stand til.

For mere nøjagtige optagelser af voksne og ældre børn anbringes særlige kontaktlinser med fine hårnåle ledninger på øjnene, som derefter forbindes med optageapparater. Et computerstyret mål bliver rettet ind på en skærm, så præcise områder af nethinden kan stimuleres, selv i tilfældigt bevægelige øjne. De specielle kontaktlinser giver horisontale, vertikale eller torsionsoptagelser med en præcision og rækkevidde, der normalt ikke er tilgængelig, hvilket giver mulighed for målinger på øjne, der ikke præcist kan følge et mål.

Synstest

Synet hos spædbørn, præverbale børn og visse voksne måles ved hjælp af en rumlig frekvens-sweep-VEP (visuelt fremkaldt potentiale). Under denne test ser patienten på en tv-skærm fyldt med linjer, hvis størrelse ændres ved hjælp af en computer. Når linjerne vendes, registreres de hjernebølger, der genereres af synet, indtil linjernes bredde er for lille til, at de kan ses. Efter at have analyseret disse bølger giver computeren et meget præcist skøn over patientens synsstyrke.

En anden type VEP anvender blink i stedet for linjer. Denne test er særlig nyttig til at afgøre, hvilke nystagmuspatienter der har albinotiske træk – de træk, der forekommer hos albino-børn – og om barnet har potentiale for binokulært syn.

Da børn altid vokser og udvikler sig, tilbyder Foerderer Center løbende testning, efterhånden som barnets tilstand udvikler sig. Børn med øjenbevægelsesforstyrrelser overvåges nøje med gentagne test, mens de er små.

Genetisk testning

Genetisk testning og rådgivning er tilgængelig for forældre til børn med øjenbevægelsesforstyrrelser, der er forbundet med arvelighed. Foerderer Centrets personale tager detaljerede familiehistorier i disse tilfælde for at tilvejebringe genetisk rådgivning og for at foretage yderligere undersøgelser af familiemedlemmer. Disse oplysninger er ikke kun nyttige for forældrene, men også for forskningen af
disse tilstande.

Nystagmus

Nystagmus er en tilstand, hvor øjnene laver gentagne bevægelser. Øjnene kan ryste udelukkende i én retning eller lave frem- og tilbagebevægelser. Ved nystagmus kan øjet se rystet ud, og det kan påvirke begge øjne eller kun det ene øje.