Patofysiologien ved akut vestibulær dysfunktion har været debatteret i årtier. Ved at forsøge at klarlægge den underliggende ætiologi, mudrer denne undersøgelse vandene yderligere ved at anbefale systemiske og intratympaniske steroider som første linje behandling, hvis ætiologien er usikker. Undersøgelsen blev gennemført for at afgøre, om læsionsmønstrene og innervationerne var de samme, hvorved neuritis-hypotesen (NH) blev understøttet. Efter anvendelse af visse udelukkelseskriterier og diagnostiske tests blev 25 voksne, der præsenterede akut svimmelhed og nystagmus uden høretab, for hvilke der ikke blev stillet nogen ætiologisk diagnose, men perifer vestibulopati, inkluderet. Alle fik foretaget diagnostiske tests inden for 10 dage efter debut eller begyndte ikke at tage steroider inden for de første tre dage. Efter diagnostiske tests (vHIT og caloric for hSSC, vHIT for a- og pSCC, cVEMP for saccule og oVEMP og SVV for untricle) blev dysfunktionsniveauet (DL) for hver receptor fordelt på følgende måde: 0, ingen dysfunktion; 1, let dysfunktion eller mulig falsk positiv; 2, definite dysfunktion; og 3, stærk dysfunktion eller totalt funktionstab. Efter at have kombineret testanormaliteterne bestemte forfatterne fire forskellige mønstre: sikker og sandsynlig intralabyrithin (ILP) og sikker og sandsynlig neuritis (NP). F.eks. sikker NP – alle receptorer med samme innervation er lige påvirket eller upåvirket (dysfunktion af receptorerne adskiller sig ikke mere end med 1 DL) og sikker ILP – isoleret DL ≥2 i kun én receptor eller 3-punkts forskel mellem to receptorer med samme innervation eller 2-punkts forskel mellem to receptorer med samme innervation på begge innervationer (2-punkts forskel på den overlegne OG den inferiore nervegren). Kun seks patienter (24 %) var konsistente med NP, hvoraf fire (16 %) var definitive. Hos 19 (76%) var der diskordans mellem læsion og innervation (ILP).
Med konklusionen om, at NH ikke blev understøttet i 76% af tilfældene, argumenterer forfatterne for, at andre loci end eller ud over de vestibulære nerver kan være involveret i akut perifer vestibulopati. Hvis der er mistanke om intralabyrithinpatologi, argumenterede de for systemiske, men fortrinsvis intratympaniske steroider.
Dette er efter min mening et stort spring, men for at være fair over for forfatterne, blev begrænsningerne fuldt ud behandlet, herunder klassifikationer, tilgængelighed af tests og det faktum, at ikke alle neuroner kan være påvirket i samme grad. Tilsyneladende er en stor multicenter europæisk undersøgelse, der kombinerer orale og IT steroider i ILP, undervejs.