• Tweet

Tænk, hvis basale fødevarer, som komælk eller korn, kunne sende dit barn ud i alvorlige anfald af opkastninger, sløvhed og endog lande det på skadestuen. Dette scenarie er en realitet for familier, der har at gøre med fødevareproteininduceret enterocolitis syndrom, kendt som FPIES, en form for fødevareallergi, der påvirker mave-tarmkanalen og betænder både tynd- og tyktarmen.

En befolkningsundersøgelse, der blev offentliggjort i 2019, viste, at anslået 0,5 procent af amerikanske børn under 18 år var blevet diagnosticeret med FPIES. Det er omkring en million børn og teenagere.

Expert Dr. Anna Nowak-Wegrzyn talte med Allergic Living-bidragyder Ishani Nath for at besvare presserende spørgsmål om denne komplekse tilstand, der dækker alt fra fødevareudløsere til ernæringsmæssige bekymringer og hvordan man spotter en nødsituation. Nowak-Wegrzyn er lektor i pædiatri ved Jaffe Food Allergy Institute på Mount Sinai i New York.

Hvem får typisk denne sygdom?

FPIES ses normalt hos spædbørn og børn under 5 år. Der er nogle dokumenterede tilfælde af FPIES hos voksne, men de anses for at være sjældne.

Hvilke tegn og symptomer kan indikere FPIES?

Børn, der lider af en FPIES-reaktion, kan opleve:

• Svær og gentagen opkastning begyndende med 1 til 5 timer efter indtagelse af en fødevare
• Vandig diarré, lejlighedsvis med blod eller slim
• Letargi, eller virker langsomt bevægelig eller slap
• Hud, der er bleg eller virker lidt blå
• Lavt blodtryk
• Ekstrem dehydrering

Børn med udiagnosticeret kronisk FPIES kan også vise tegn på dårlig vækst.

Hvilke typer fødevarer forårsager reaktioner med tilstanden?

Som ved almindelige fødevareallergier kan børn med dette syndrom opleve reaktioner på en lang række fødevarer. Der er dog nogle almindelige syndere for FPIES.

Spædbørn, der endnu ikke spiser fast føde:

• Koemælk
• Soy
• Andre udløsende faktorer: Brystmælk (sjældent)

Børn, der spiser fast føde

• Ris
• Havre
• Andre udløsende faktorer:

Andre udløsende faktorer:

• Ris
• Mælk og soja (de mest almindelige FPIES-udløsere i alle aldre), byg, fjerkræ, ærter, grønne bønner, søde kartofler, æg, squash og fisk.

I de få dokumenterede tilfælde af FPIES hos voksne har de udløsende fødevarer været rejer, bløddyr og i nogle tilfælde æg, siger Nowak-Wegrzyn.

Hvordan er en FPIES-reaktion anderledes end en typisk fødevareallergireaktion?

Selv om den er identificeret som en type fødevareallergi, er tilstandens symptomer og behandlinger meget anderledes end en typisk IgE-medieret fødevareallergi. Når et barn med en mere typisk allergi indtager en udløsende fødevare, f.eks. komælk, starter en reaktion normalt inden for få minutter til en time, men for FPIES-patienter er reaktionen mere forsinket. Det tager normalt mellem to og fire timer, før der opstår symptomer.

“Symptomerne er også forskellige”, forklarer Nowak-Wegrzyn. “FPIES er virkelig karakteriseret ved voldsom opkastning (projektil og flere episoder), og børn kan virke meget blege, sløve og uimodtagelige.”

Hun bemærker, at IgE-medierede, umiddelbare reaktioner til sammenligning “normalt involverer hudmanifestationer som nældefeber eller hævelse og kløe, og når disse reaktioner er virkelig alvorlige, er der normalt involvering af luftvejene – hoste, hvæsende vejrtrækning, åndenød eller åndedrætsbesvær.” Hud- og luftvejssymptomer er fraværende ved FPIES-reaktioner.

Er det muligt for et barn at udvikle FPIES over for en fødevare, der tidligere er blevet spist uden risiko?

Ja. Ifølge Nowak-Wegrzyn kan et barn f.eks. blive introduceret til ris og spise det i små mængder ved et par lejligheder, før det begynder at reagere på det. “FPIES opstår ikke ved den første eksponering for en fødevare”, siger hun. “Det tager normalt flere gange.”

Er der nogen tidlige advarselstegn og symptomer?

På grund af symptomernes art forveksles sygdommen ofte med en bakteriel infektion eller en virussygdom. Mange spædbørn får ikke en FPIES-diagnose, før de bliver bragt til hospitalet med mistanke om sepsis, den potentielt livstruende reaktion på en bakteriel infektion.

Der findes desværre ingen test eller specifikke symptomer, der klart indikerer FPIES, forklarer Nowak-Wegrzyn, så det er svært at fange tidligt – det er ikke et enkelt tegn, men i stedet ser man mere på et mønster.

Hvordan diagnosticerer lægerne FPIES?

Der findes ingen nem diagnostisk test – såsom en hudprøve, et plaster eller en blodprøve – der kan hjælpe med at diagnosticere FPIES.

Lægerne er afhængige af ledetråde såsom en historie med alvorlige opkastninger, sløvhed og indlæggelse på hospitalet. For patienter med disse symptomer vil hospitalerne ofte udføre batteriet af tests for sepsis. Hos FPIES-patienten vil der ofte være et forhøjet antal hvide blodlegemer, men tests, der er specifikke for infektion, såsom bakteriekultur, vil være negative.

Hvis et barn har en FPIES-reaktion, hvornår skal det så bringes på hospitalet?

Børn, der oplever en alvorlig reaktion, er i risiko for chok og bør straks bringes på hospitalet. “Hvis et spædbarn med FPIES ikke er i stand til at amme eller holde klar væske, er slap eller sløv eller sløv eller ser meget bleg ud, skal det bare bringes på hospitalet med det samme,” siger Nowak-Wegrzyn.

Hvis et barn desuden konstant kaster op, så siger Nowak-Wegrzyn, at det også er et tegn på en alvorlig reaktion. “Hvis de kaster op mere end tre gange, skal du tage dem med på skadestuen,” siger hun.

Hvordan behandles tilstanden?

Den eneste behandling af milde FPIES-reaktioner – hvilket betyder, at barnet kun har kastet op en eller to gange, men ser ud til at komme sig – er rehydrering, hvor Nowak-Wegrzyn anbefaler modermælk eller Pedialyte, afhængigt af barnets alder.

I mere alvorlige reaktioner, når barnet er på hospitalet, vil der blive brugt intravenøs væske. Nogle gange vil der blive givet steroider for at få kontrol over reaktionen.

Der findes ingen kur mod FPIES. Den eneste fremgangsmåde er at undgå den udløsende fødevare fuldstændigt. “Når man først fjerner fødevaren, har barnet det fint og vil efterhånden vokse fra det”, siger Nowak-Wegrzyn.

Kan man bruge en autoinjektor med adrenalin til at behandle en reaktion?

Nej, det virker ikke, fordi sygdomsmekanismerne er forskellige. Denne sygdom involverer celleinteraktioner, ikke antistoffer, som det er tilfældet med IgE-medierede fødevareallergier.

Har FPIES indflydelse på et barns ernæringsindtag?

“Jo flere kostrestriktioner der er, jo større er risikoen for ernæringsmæssige mangler,” siger Nowak-Wegrzyn og tilføjer, at det er vigtigt at samarbejde med en læge og/eller en diætist for at sikre, at patienterne får alle de nødvendige næringsstoffer til vækst og udvikling.

For spædbørn, der bliver udløst af modermælkserstatning eller modermælk, kan lægerne anbefale at skifte til en hypoallergisk modermælkserstatning. Ifølge allergologernes organisation ACAAI kan læger for ældre børn, der ikke kan spise korn eller kornprodukter på grund af FPIES, foreslå, at de erstatter mere gul frugt og grøntsager i kosten.

Hvornår vokser patienterne typisk ud af FPIES?

Patienter vokser typisk ud af tilstanden mellem 3 og 5 år, men dette kan dog variere. Nowak-Wegrzyn har set et sjældent tilfælde, hvor en patient ikke vokser ud af FPIES før teenageårene eller de unge voksne år. Hun har dog aldrig set eller hørt om en patient, som ikke til sidst er vokset fra FPIES.

Hvordan kan du se, om dit barn er vokset fra FPIES?

Den eneste sikre måde at teste, om FPIES er forsvundet, er ved hjælp af en mundtlig fødevareudfordring under lægens opsyn.

Ved forskerne, hvad der forårsager FPIES?

Årsagen er stadig ukendt. Selv om nogle undersøgelser tyder på, at genetik og miljø kan spille en rolle i et barns risiko for at udvikle FPIES, er disse undersøgelser ikke afgørende.

Vil denne sygdom ændre mit barns liv for altid?

Nowak-Wegrzyn ved, at FPIES er en udfordring at diagnosticere og håndtere, men hun siger, at det er vigtigt at forblive positiv. “Generelt er det en gunstig prognose,” siger hun. “De vokser fra det, og der er ingen langsigtede konsekvenser af FPIES, som vi kender til.”

Hendes budskab til forældre til patienter er at lære om denne tilstand, arbejde sammen med en læge og en diætist og fortsætte med at gøre det bedste, de kan for deres børn. “Vær opmærksom på det, men vær også virkelig positiv over for fremtiden,” siger hun. “Dine børn skal nok klare sig godt.”