Klassifikationen af diabetes mellitus omfatter type 1, type 2 og svangerskabsdiabetes samt en catchall, der blot kaldes “andet.”

Klinisk definition af diabetes mellitus

Diabetes defineres af American Diabetes Association som “en gruppe af lidelser, der er karakteriseret ved hyperglykæmi som følge af fejl i insulinsekretion, insulinvirkning eller begge dele. Den kroniske hyperglykæmi ved diabetes er forbundet med langvarig skade, dysfunktion og svigt af forskellige organer, især øjne, nyrer, nerver, hjerte og blodkar” (ADA, 2015).

Diabetes er en lidelse, der medfører kronisk høje koncentrationer af sukker (blodglukose) i blodet. Denne kroniske hyperglykæmi medfører gradvist vævsskader, især på øjne, nyrer, nerver, hjerte og både store (makro) og små (mikro) blodkar. For at forenkle definitionen for patienterne kan man sige, at kroppen ved diabetes ikke udnytter maden effektivt. Selv om det karakteristiske symptom på diabetes er hyperglykæmi, er der som nævnt ovenfor fire forskellige klasser eller typer af diabetes baseret på de forskellige patologier, der er involveret.

Scenarier

Flere patienter kan præsentere lignende symptomer, men diagnosticeres med forskellige typer af diabetes mellitus. Se, om du kan afgøre, hvilken type diabetes hver enkelt patient har.

Patient 1

En 8-årig kaukasisk pige præsenterer sig med polyuri, polydipsi, vægttab og træthed i to måneder.

Patient 2

En 57-årig overvægtig afroamerikansk mand præsenterer sig med polyuri, polydipsi, vægttab og træthed i to måneder.

Patient 3

En 28-årig overvægtig gravid latinamerikansk kvinde præsenterer sig med polyuri, polydipsi og træthed i to måneder.

Patient 4

En 15-årig kaukasisk pige præsenterer sig med polyuri, polydipsi og træthed i 2 måneder.

* * * *

Hver af disse patienter præsenterer sig med meget ensartede symptomer og resulterer alle i en diagnose af DM, men har alligevel hver især en anden patologi og kan diagnosticeres med en anden type diabetes.

Patient 1 har type 1-diabetes mellitus, og laboratorieundersøgelser vil sandsynligvis afsløre, at patienten har insulinopeni eller mangel på endogent insulin, som regel på grund af et autoimmunt respons, der resulterede i ødelæggelse af insulinproducerende betaceller. Denne patient ville have brug for insulininjektioner resten af sit liv.

Patient 2 har udviklet type 2-diabetes med risikofaktorer som alder, etnicitet og fedme som risikofaktorer. Denne patient vil have brug for strategier til vægttab, måltidsplanlægning og sandsynlige kombinationer af antihyperglykæmiske lægemidler resten af livet, hvis ændring af livsstil adfærdsændringer ikke er nok til at kontrollere hyperglykæmi.

Patient 3 har gestationsdiabetes, muligvis med risikofaktorer som etnicitet og overvægt. Denne patient vil sandsynligvis have behov for insulininjektioner under hele graviditeten. Generelt vil hyperglykæmien efter fødslen forsvinde efter fødslen. Denne patient kan være i risiko for senere at udvikle type 2-diabetes, hvis hun forbliver overvægtig eller fed efter graviditeten.

Patient 4 har den “anden” klasse af diabetes, som omfatter moden begyndende diabetes hos unge (MODY), og som er en genetisk disposition til insulinresistens. Kategorien “andet” omfatter også latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA) og andre endokrinopatier som f.eks. polycystisk ovariesyndrom. Denne patient har måske eller måske ikke brug for insulininjektioner, men vil generelt være i stand til at kontrollere hyperglykæmi med orale antihyperglykæmiske midler og afbalancering af bevægelse og måltider.

* * * *

Det er vigtigt at kende de diagnostiske kriterier for at kunne identificere, hvem der kvalificerer sig til at have DM, og hvad der er den bedste behandlingsstrategi til at kontrollere hyperglykæmi. ADA 2015-kriterierne godkendte fire test, som omfatter:

• FPG >125 mg/dl på to forskellige dage. FPG er fastende plasmaglukose, dvs. blodkoncentrationen af glukose efter >8 timer uden kalorieindtag.
• En tilfældig blodglukosekoncentration >200 mg/dl med symptomer på kronisk hyperglykæmi (polyuri, polydipsi og uforklarligt vægttab)
• OGTT >200 mg/dl på to forskellige dage. OGTT er en oral glukosetolerancetest, en måling af en persons blodglukoseniveau 2 timer efter at have drukket 75 g vandfri glukose opløst i vand.
• A1C på 6,5 % eller højere (ADA, 2015)

Hyperglykæmi på kun én af de fire test er tilstrækkelig til en diagnose af DM. Der kan bestilles yderligere tests for at bekræfte forskellen mellem type 1 og type 2 og omfatter et C-peptid (som måler, hvor meget insulin kroppen kan producere), auto-antistofundersøgelser (som afslører et autoimmunrespons, der ses i type 1 og LADA) og genetiske undersøgelser (som kan afsløre en genetisk lidelse som i MODY).

Kategorier af DM

Der er fire hovedkategorier af diabetes: type 1, type 2, svangerskabsdiabetes og “andet.”

Type 1-diabetes

Type 1-diabetes, eller T1DM, er karakteriseret ved utilstrækkelig insulinudskillelse. Type 1-diabetes skyldes normalt en autoimmun ødelæggelse af betacellerne i bugspytkirtlen. Personer med type 1-diabetes har brug for exogent (kilder uden for kroppen) insulin for at overleve. Personer med type 1-diabetes udgør kun 5 % til 10 % af alle personer med diabetes (Maitra, 2009). Personer med type 1-diabetes kan ikke danne tilstrækkeligt med insulin til at overleve.

Tidligere blev type 1-diabetes kaldt “insulinafhængig diabetes”. ADA ændrede nomenklaturen, da flere patienter med type 2 blev afhængige af insulin til sukkerregulering, hvilket var forvirrende for både patienter og sundhedspersonale; derfor vendte navnet tilbage til “type 1.”

Type 1-diabetes er også blevet kaldt juvenil diabetes, fordi den typisk optræder hos børn og unge voksne. Type 1-diabetes kan vise sig som en akut sygdom; ødelæggelsen af betacellerne kan dog have fundet sted i uger før de akutte symptomer.

Type 2-diabetes

Type 2-diabetes, eller T2DM, er den mest almindelige form for diabetes og er karakteriseret ved insulinresistens eller træg reaktion af insulin efter fødeindtagelse. Type 2-diabetes udgør 90 % af alle personer med diabetes. Insulinresistens er skeletmuskelcellernes nedsatte respons på at optage insulin. Type 2-diabetes er kendetegnet ved to hovedfejl: insulinresistens, hvor mange celler i kroppen reagerer mindre godt på insulin, og forringelse af betacellerne, som fører til en træg produktion af insulin i bugspytkirtlen.

Selv før sygdommen viser kliniske tegn og symptomer, kan der ved prøver påvises let forhøjede blodglukoseniveauer (BG). Dette stadium af sygdommen kaldes prædiabetes. Udviklingen af type 2-diabetes sker gradvist. I løbet af årene forværres personens prædiabetes, især hvis personen er overvægtig og inaktiv.

Type 2-diabetes blev tidligere kaldt “voksendiabetes”, fordi sygdommen udvikler sig langsomt og typisk opstår hos ældre voksne. Ninety til femoghalvfems procent af alle nuværende tilfælde af diabetes er type 2. Alderen, hvor sygdommen diagnosticeres, bliver dog stadig lavere, selv når man medtager overvægtige børn. I USA findes type 2-diabetes hos mindre end 2,5 % af personer i alderen 20-39 år, 10,5 % af personer i alderen 40-59 år og 23 % af personer på 60 år eller derover.

Type 2-diabetes mellitus er en progressiv sygdom, der uundgåeligt forværres med tiden, selv med passende behandling og vedligeholdelse af den terapeutiske kur. For mange personer er op til 50 % af betacellefunktionen tabt, når diagnosen stilles. Yderligere 3 til 5 % kan gå tabt i hvert efterfølgende år (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Personer med type 2-diabetes har også en progressivt nedsat insulinsekretion. I begyndelsen kan mange mennesker med type 2-diabetes leve uden yderligere insulin; sygdommen forværres dog, og mange mennesker med type 2-diabetes får i sidste ende brug for insulin på grund af sygdommens varighed og pancreasudmattelse.

I betragtning af den hurtige stigning i antallet af personer med denne tilstand og den stadig yngre alder, hvor sygdommen diagnosticeres, skal sundhedspersonalet være dygtige til at opdage, håndtere, uddanne og forebygge strategier for at mindske den samlede sundhedsmæssige og økonomiske byrde for patienterne og deres familier.

Gestationel diabetes

Gestationel diabetes mellitus (GDM) er diabetes, der udvikles første gang under graviditeten, og som ses som vedvarende hyperglykæmi. På grund af den generelle stress under graviditeten og med yderligere risikofaktorer, der ligner dem for type 2-diabetes, såsom fedme, stillesiddende livsstil, fedtholdig kost, alder, etnicitet og genetiske prædispositioner, kan næsten 21 % af alle graviditeter udvikle hyperglykæmi.

Anbefalinger for GDM omfatter:

• Screening for udiagnosticeret T2DM ved det første prænatale besøg hos dem med risikofaktorer ved hjælp af standardkriterier.
• I gravide kvinder, der ikke tidligere er kendt for at have diabetes, skal man screene for GDM ved 24 til 28 ugers gestation med en 75 g, 2 timer OGTT ved hjælp af følgende strengere diagnostiske grænseværdier:
  • Fasting >92mg/dL om morgenen efter en natlig faste på mindst 8 timer
  • 1 time >180mg/dL
  • 2 timer >153mg/dL
• Hvis der er mistanke om ikke-diagnosticeret T2DM på graviditetstidspunktet, skal der foretages en ny screening 6 til 12 uger efter fødslen ved hjælp af standardkriterier.
• Kvinder, der er diagnosticeret med GDM, bør have livslang screening for udvikling af T2DM eller prædiabetes mindst hvert 3. år (ADA, 2012)

Andre typer af diabetes

Den type diabetes, der falder ind under “anden” klasse af diabetes mellitus, omfatter MODY, LADA, endokrinopatier og nedsat fasteglukose (IFG).

MODY er en genetisk mutation i et autosomalt dominerende gen, der påvirker insulinproduktionen. Personer med denne diagnose er generelt børn under 25 år med en familiehistorie med diabetes i generationer. Disse børn producerer stadig en del insulin og er klinisk tættere på en type 2. De har måske eller måske ikke brug for insulin.

LADA viser sig hos unge voksne i tyverne og kan forveksles med type 2 på grund af alderen; de producerer dog ikke noget insulin og ligner klinisk type 1 og har brug for insulin. De er ofte blevet betegnet som “diabetes 1,5”, fordi de klinisk ligger mellem type 1 og type 2.

Endokrinopatier kan omfatte polycystisk ovariesyndrom, pancreascancer eller tumorer i pancreas og andre hormonelle forstyrrelser i insulinproduktionen. Forstyrret fasteglukose viser sig som et FBG højere end 100 mg/dl, men mindre end 126 mg/dl, så det kan ikke betegnes som fuldgyldig diabetes mellitus.

Typer af diabetes mellitus
	Type 1	Type 2	Type 2	LADA	MODY	Andre/IFG
Typisk alder for debut	Ungdom	Voksen	Voksen	Ungdomsårgang	En hvilken som helst alder
Progression til insulin dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
Forekomst af autoantistoffer	Ja	Nej	Ja	Nej	Nej	Nej
Insulinafhængighed	Ja	Nej	Nej	Ja inden år	Ikke altid	varierer
Insulinresistens	Nej	Ja	Nej	Ja	varierer

Svar: D