Du blev terapeut for at hjælpe folk med at forbedre deres livskvalitet, men du kan ikke hjælpe dem i nød i lang tid, hvis du ikke tjener nok penge til, at din praksis kan overleve og vokse. Faktureringsprocessen er nok den mindst vellidte opgave for fysioterapeuter, men alligevel er det en opgave, der ikke kan ignoreres. Ja, fakturering kan være forvirrende og nogle gange frustrerende, men du er ikke alene. StrataPT er altid til stede for at hjælpe og bistå dig gennem dine fakturerings- og dokumentationsbestræbelser. Når du har brug for en lille genopfriskning, kan du henvise til denne faktureringsguide, der er udarbejdet specielt til fysioterapeuter.

Nedbrydning af koderne

Den internationale klassifikation af sygdomme (ICD)

Koder kan være forvirrende og irriterende, men de er nødvendige for at kunne fakturere dine ydelser med succes. At diagnosticere dine patienters tilstand på en måde, der nedbryder den medicinske nødvendighed af disse ydelser, sker ved hjælp af den internationale klassifikation af koder (ICD), som i øjeblikket er ICD-10.

Der er ingen tvivl om, at kodningssystemet er komplekst og kan være skræmmende. Når du er i tvivl, anbefaler American Physical Therapy Association (APTA), at du vælger den mest specifikke kode, der mest præcist afspejler tilstanden.

Indkoblingswebstedet ICD-10 er en praktisk ressource for alle aktuelle amerikanske ICD-10-CM (diagnose) og ICD-10-PCS (procedure) medicinske faktureringskoder.

Hvis du stadig er usikker, kan du kontakte StrataPT. Vores erfarne repræsentanter er altid klar til at hjælpe. Vi ønsker, at du får det rigtigt og bliver betalt ved første indsendelse.

Current Procedural Terminology

CPT. et registreret varemærke tilhørende American Medical Association (AMA), er et medicinsk kodesæt, der bruges til at rapportere en medicinsk, kirurgisk eller diagnostisk procedure og tjenester til enheder som f.eks. læger, sygesikringsselskaber og akkrediteringsorganisationer. Det er med andre ord et sprog, der tales mellem udbydere og betalere.

CPT blev oprettet af AMA i 1966 for at standardisere rapporteringen af tjenester og procedurer, der udføres i stationære og ambulante omgivelser. Hver CPT-kode repræsenterer en skriftlig beskrivelse af en tjeneste eller procedure for at eliminere den subjektive fortolkning af, hvad der præcist blev leveret til patienten.

CPT-koder består af 5 tegn, hvor størstedelen af koderne er numeriske, men nogle koder har dog et femte alfabetisk tegn. Der er tildelt en kode for hver tjeneste eller procedure samt “unlisted codes” for de tjenester og procedurer, der ikke specifikt er nævnt i en anden defineret CPT-kode.

Da der er så stort et antal tjenester og procedurer, har AMA organiseret CPT-koderne i tre kategorityper:

CPT Kategori I – Denne indeholder den største mængde koder. Den består af de koder, der almindeligvis anvendes af udbydere til at indberette deres tjenester og procedurer (de fleste CPT-koder vil være kategori I-koder).

CPT Kategori II – Denne kategori består af supplerende sporingskoder, der anvendes til præstationsstyring.

CPT Kategori III – Dette er midlertidige koder, der anvendes til indberetning af nye og eksperimentelle tjenester og procedurer.

De seks hovedafsnit af CPT kategori I-koder er:

Evaluering & Ledelsestjenester 99201 til 99499
Anæstesitjenester 01000 til 01999
Kirurgi 10021 til 69990
Radiologitjenester 70010 til 7999999
Patologi &Laboratorietjenester 80047 til 89398
Medicinsk Services & Procedurer 90281 til 99607

De fleste af de CPT-koder, der vil være relevante for fysioterapeuter, vil være at finde i afsnittet 97000 (Physical Medicine & Rehabilitation) under Medical Services & Procedures.

De CPT-koder, som fysioterapeuter bør være mest bekendt med, er følgende:

• 97001 Fysioterapeutisk evaluering
• 97002 Fysioterapeutisk re-evaluering
• 97010 Varme eller kolde pakninger: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; varme eller kolde pakker
• 97012 Mekanisk traktion: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; træk, mekanisk
• 97014 Elektrisk stimulering (uden opsyn): Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; træk, mekanisk
• 97014 Elektrisk stimulering (uden opsyn): Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; elektrisk stimulering (uden opsyn)
• 97016 Vasopneumatisk udstyr: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; vasopneumatisk udstyr
• 97018 Paraffinbad: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; paraffinbad
• 97022 Whirlpool: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; boblebad
• 97024 Diatermi: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; diatermi (f.eks. mikrobølgeovn)
• 97026 Infrarødt: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; infrarød
• 97028 Ultraviolet: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; ultraviolet
• 97032 Elektrisk stimulering (manuel): Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; ultraviolet
• 97032 Elektrisk stimulering (manuel): Påføring af en modalitet på et eller flere områder; elektrisk stimulering (manuel), hver 15 minutter
• 97033 Iontophorese: Påføring af en modalitet på et eller flere områder; elektrisk stimulering (manuel), hver 15 minutter
• 97033 Iontophorese: Påføring af en modalitet på et eller flere områder; iontophorese, hver 15 minutter
• 97034 Kontrastbad: Påføring af en modalitet på et eller flere områder; kontrastbade, hver 15 minutter
• 97035 Ultralyd: Påføring af en modalitet på et eller flere områder; kontrastbade, hver 15 minutter
• 97035 Ultralyd Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; ultralyd, hver 15 minutter
• 97036 Hubbard Tank: Anvendelse af en modalitet på et eller flere områder; Hubbard-tank, hver 15 minutter
• 97110 Terapeutisk træning: Terapeutisk træning: Terapeutisk procedure, et eller flere områder, hver 15 minutter; terapeutiske øvelser til udvikling af styrke og udholdenhed, bevægelsesfrihed og fleksibilitet. (Beskriver generelt en ydelse, der har til formål at forbedre en enkelt parameter, f.eks. styrke, ROM osv.)
• 97112 Neuromuskulær genoptræning: Terapeutisk procedure, et eller flere områder, hver 15 minutter; neuromuskulær genoptræning af bevægelse, balance, koordination, kinæstetisk sans, kropsholdning og/eller proprioception til siddende og/eller stående aktiviteter
• 97113 Vandterapi: Terapi, et eller flere områder, hver 15 minutter; neuromuskulær genoptræning af bevægelse, balance, koordination, kinæstetisk sans, kropsholdning og/eller proprioception til siddende og/eller stående aktiviteter: Terapeutisk procedure, et eller flere områder, hver 15 minutter; vandterapi med terapeutisk træning
• 97116 Gait Training: Kvalificeret forbedring af gangart, herunder trappegang
• 97124 Massageterapeutisk behandling: procedure, et eller flere områder, hver 15 minutter; massage, herunder effleurage, petrissage og/eller tapotement (strygning, kompression, percussion)
• 97140 Manuelle terapiteknikker: Kvalificerede manuelle terapiteknikker (mobilisering, manuel lymfedrænage, manuel trækkraft), et eller flere områder, hver 15 minutter. ( PROM er IKKE manuel terapi)
• 97530 Terapeutisk aktivitet: Anvendelse af dynamiske aktiviteter for at forbedre den funktionelle ydeevne. Beskriver de aktiviteter, der bruger flere parametre (styrke, ROM, balance osv.) sammen og fokuserer og opnår funktionel aktivitet.
• 97535 Selvpleje / hjemmestyring: Træning i egenomsorg/hjemmestyring (ADL- og kompenserende træning, tilberedning af måltider, sikkerhedsprocedurer og instruktioner i brugen af hjælpemidler/tilpasningsudstyr)
• 97542 Kørestolsstyring: Kørestolsforvaltning (f.eks. vurdering, tilpasning, træning), hver 15 minutter
• 97760 Orthotic Management: Forvaltning og træning af ortoser (herunder vurdering og tilpasning, hvis ikke andet er angivet), øvre ekstremitet(er), nedre ekstremitet(er) og/eller krop, hver 15 minutter
• 97761 Forvaltning af proteser: Protesetræning, øvre og/eller nedre ekstremitet(er), hver 15 minutter
• 97762 Orthotic/Prosthetic Checkout: Checkout til ortose-/protesebrug, etableret patient, hver 15 minutter
• 97150 Gruppeterapeutisk behandling: Procedure(r), gruppe (2 eller flere personer)
• 29530 Knæbånd
• 29540 Ankelbånd
• 29240 Skulderbånd

Koderne i CPT kategori II er ordnet som følger:

Sammensatte foranstaltninger 0001F til 0015F
Patientbehandling 0500F til 0584F
Patientens anamnese 1000F til 1505F
Fysisk undersøgelse 2000F til 2060F
Diagnostiske/screeningsprocesser eller -resultater 3006F til 3776F
Terapeutisk, forebyggende, eller andre interventioner 4000F til 4563F
Opfølgning eller andre resultater 5005F til 5250F
Patientsikkerhed 6005F til 6150F
Strukturelle foranstaltninger 7010F til 7025F
Nonmeasure Code Listing 9001F til 9007F

CPT kategori III-koderne følger kategori II-koderne i kodningsmanualen og er afbildet med fire tal og bogstavet T. Midlertidige koder, der beskriver nye tjenester og procedurer, kan forblive i kategori III i op til fem år. Hvis de tjenester og procedurer, som de repræsenterer, opfylder kategori I-kriterierne (hvilket omfatter FDA-godkendelse, bevis for, at mange udbydere udfører procedurerne, og bevis for, at procedurerne har vist sig effektive), vil de blive omplaceret til kategori I-koder. På den anden side kan kategori III-koder fjernes, hvis det konstateres, at udbydere ikke bruger dem.

AMA frigiver nye eller reviderede kategori III-koder halvårligt via deres websted og offentliggør også kategori III-sletninger årligt sammen med det fulde sæt midlertidige koder.

For yderligere oplysninger om CPT-koder, læs venligst CPT-koder for fysioterapi.

Brugen af modifikatorer

CPT-modifikatorer (også kendt som niveau I-modifikatorer) bruges til at supplere oplysninger eller justere plejebeskrivelser for at give ekstra detaljer vedrørende en procedure eller service, der leveres af en læge. Kodemodifikatorer hjælper med at beskrive en procedurekode yderligere uden at ændre dens definition.

Her er de modifikatorer, som fysioterapeuter bør være mest opmærksomme på:

Modifikator 59 – Modifikator 59 bør anvendes, når to helt separate og særskilte ydelser leveres i den samme behandlingsperiode.

KX-modifikator – KX-modifikatorer bør anvendes, når fysioterapeuten mener, at det er medicinsk nødvendigt for en patient at fortsætte behandlingen, der allerede har nået loftet. KX-modifikatoren vil kvalificere patienten til en undtagelse.

GA-modifikatoren – GA-modifikatoren anvendes, når fysioterapeuten ønsker at angive, at han forventer, at Medicare vil afvise en ydelse som ikke rimelig og nødvendig, og han har en korrekt udført Advanced Beneficiary Notice (ABN) underskrevet af modtageren.

GP-modifikatoren – Forsikringsselskaberne er begyndt at kræve, at “Always Therapy”-koder ændres for at muliggøre en korrekt godtgørelse. GP Modifier angiver, at en fysioterapeuts ydelser er blevet leveret. GP Modifier anvendes almindeligvis i stationære og ambulante multidisciplinære sammenhænge.

CQ Modifier – CQ Modifier anvendes, når ambulante fysioterapitjenester helt eller delvist leveres af en fysioterapiassistent. Bemærk: CMS har meddelt, at fra 2022 vil CMS kun betale 85 % af ydelser, der enten helt eller delvist udføres af en genoptræningsassistent.

For yderligere oplysninger om modifikatorer, læs venligst Nye PTA- og OTA-modifikatorer, der træder i kraft den 1. januar 2020. Hvis du stadig har spørgsmål om modifikatorer og deres matematiske formler, er StrataPT her for at hjælpe dig. Vi kan hjælpe dig med at finde ud af, hvornår og hvor du skal bruge modifikatorer, samt tilbyde indtægtscyklusstyring til fysioterapipraksis med en ægte alt-i-én-løsning.

Forstå terminologien

Vi har alle brug for en genopfriskning i faktureringsterminologi en gang imellem. Her er nogle almindelige definitioner, der er stillet til rådighed af American Physical Therapy Association (APTA):

• 8-minutters reglen: 8-minutters reglen er vigtig for terapeuter at forstå, fordi ifølge retningslinjerne fra American Medical Association (AMA) kan overskydende minutter, der falder ind under flere kategorier med mindre end 8 minutter pr. kategori, ikke faktureres. For et mere omfattende indblik i 8-minutters reglen kan du læse 8-minutters reglen: A Guide for Therapists og The 8-Minute Rule: Medicare vs, AMA.
• Medicare Part A Coverage: Dette omfatter hospitalsindlæggelse, kvalificerede plejefaciliteter (SNF), hospice og hjemmesygepleje. Del A-udbydere omfatter også rehabiliteringskontorer og omfattende ambulante rehabiliteringsfaciliteter (CORF).
• Medicare Part B-dækning: Medicare Part B-dækning: Del B-dækning giver betaling for medicinske forsyninger, lægetjenester og ambulante tjenester, der leveres i en privat praksis (PTPP).
• Bestilling/henvisning: I nogle tilfælde vil en læge give en ordination til behandling, der omfatter en diagnose og instruktioner for behandlingen.
• Behandling: Omfatter alle terapeutiske ydelser.
• Fakturerbar tid: Generelt er fakturerbar tid den tid, der bruges på at behandle en patient. Den fakturerbare tid omfatter ikke ufaglært forberedelsestid, tilsyn, hvileperioder og dokumentationstid. Det er heller ikke tilladt at afrunde tiden opad.
• Tidsbestemte koder (konstant tilstedeværelse): Disse CPT-koder giver mulighed for variabel fakturering i 15-minutters intervaller, når en fysioterapeut giver en patient enkeltstående ydelser som f.eks. terapeutisk træning eller manuel terapi.
• Utimed-koder (superviseret eller servicebaseret): Disse koder er de koder, som terapeuter bruger til at udføre tjenester som f.eks. at foretage en evaluering, reevaluering eller anvende varme/kold pakninger og elektrisk stimulering (uden opsyn). Du kan kun fakturere én kode, så det er ligegyldigt, om du udfører disse typer behandlinger på 8 minutter eller 48 minutter.
• Intra-Treatment Time: Denne kode henviser til enhver tid, der bruges på at yde en intervention.
• Pre-Treatment Time: Vurdering og sagsbehandling er en nødvendig del af nogle fysioterapisessioner. Fysioterapeuter kan fakturere for denne tid til at vurdere patientens fremskridt, evaluere for skader eller muskelunderskud eller analysere, hvilken fremgangsmåde der vil blive anvendt under en behandlingssession, under området for forbehandling.
• Tid efter behandling: Der bruges noget tid hver session på at analysere en patients respons på enten en intervention, behandling eller på at give undervisning eller et hjemmetræningsprogram. Efterbehandlingstid kan også omfatte tid, der bruges på at dokumentere i patientens journal og/eller rådføre sig med andre sundhedspersoner om patientens pleje.
• Evaluering: Evalueringen finder typisk sted ved patientens første besøg og omfatter en undersøgelse. Denne består af en gennemgang af historiske data og symptomer. Når dette er gennemført, kan terapeuten stille en diagnose og prognose.
• Re-evaluering: Du bør kun fakturere for re-evaluering, når du bemærker en væsentlig forbedring, tilbagegang eller ændring i en patients tilstand, som ikke var forudset i POC. Du kan også fakturere for en revurdering, hvis patienten ikke reagerer på den behandling, der er beskrevet i POC’en, hvis du behandler en patient med en kronisk tilstand, og du ikke ser patienten særlig ofte, eller hvis din stats lov om praksis kræver revurdering med bestemte tidsintervaller.
• Plan of Care (POC): Baseret på evalueringen og lægens ordination (hvis relevant) arbejder terapeuten sammen med patienten for at udvikle en plejeplan for at hjælpe patienten med at opfylde sine terapeutiske mål.
• Første certificering: Medicare kræver, at ordinerende læger skal godkende eller certificere POC’en via underskrift inden for 30 dage efter evalueringen. Certificeringen dækker de første 90 dage af behandlingen. For at fortsætte behandlingen efter de første 90 dage skal terapeuterne modtage en ny certificering fra den ordinerende læge.
• Fremskridtsrapport: Terapeuter skal udfylde en statusrapport (også kaldet statusnotat) for hver patient inden det tiende besøg.
• Udskrivningsnotat: Når behandlingen er afsluttet, skal terapeuterne udfylde et udskrivningsnotat, der beskriver patientens behandling og status siden det sidste statusnotat.
• Multiple Procedure Payment Reduction (MPPR) (reduktion af betaling for flere procedurer): MPPR gælder for terapi og andre forskellige hjælpeydelser. Formålet med politikken for reduktion af flere betalinger er at reducere Medicares omkostninger for disse ydelser. Så hvis en sundhedsudbyder udfører flere procedurer under et enkelt patientmøde, vil Medicare (og mange kommercielle forsikringsselskaber) typisk kun betale “fuld pris” for den procedure med den højeste værdi.
• Telesundhed: Telesundhed er levering af sundhedsrelaterede tjenester via telekommunikation og digitale kommunikationsteknologier. For yderligere oplysninger. Læs venligst E-Visits, telesundhed og MIPS opdateringer.
• Patient-Driven Groupings Model (PDGM): PDGM blev udviklet for at forbedre godtgørelsen for alle typer patienter, der er berettigede til hjemmesygeplejeydelser, og fjerne opfattede incitamenter til at overudbyde terapitjenester. Målet med PFGM er at reducere de volumenbaserede godtgørelser, der ikke nødvendigvis stemmer overens med patientens tilstand, og at hjemmesygeplejebureauerne skal udvikle tættere og mere samarbejdsorienterede relationer med hospitaler og kvalificerede plejefaciliteter. For yderligere læsning, se Forstå PDGM og hvordan det vil påvirke din fysioterapipraksis.

Blanketter til brug

Mens nogle få betalere stadig accepterer papirblanketter, foretrækker størstedelen af betalerne og udbyderne elektroniske blanketter. Terapeuter vil normalt bruge CMS-1500-formularen eller det elektroniske 837P-format til at indsende krav til Medicare-leverandører for Medicare Part B-dækkede tjenester (de nuværende 1500-kravsformularer kan indeholde ICD-10-koder). Krav fra ambulante og delvise hospitalsindlæggelser kan indsendes på enten CMS-1500 eller UB-04, afhængigt af betaleren.

Når ydelserne er leveret, sender terapeuterne en regning til enten patienten, en tredjeparts betaler eller et clearingcenter for krav, som sender regningen på dine vegne. Hvis du selv sender regningen, skal du sikre dig, at du overholder HIPPA’s standarder for elektronisk dataudveksling (EDI).

StrataPT’s softwareplatform gør fakturering så meget nemmere. Og vores Strata Clarity Panel giver terapeuterne en klar status i realtid over hver enkelt faktureringsafgift for hver enkelt patient. Book en demo i dag for at se, hvordan StrataPT kan hjælpe med at forenkle din praksis og forbedre din bundlinje.

Valg af software

Der er en række virksomheder, der leverer software til fysioterapeuter, men ingen kan matche det niveau af altomfattende funktioner og kundesupport, som StrataPT tilbyder. StrataEMR-softwareplatformen er ekstremt intuitiv. Det giver ét system, der omfatter patientindtagelse, planlægning, tilpasselig dokumentation og et intuitivt instrumentbræt til at administrere dine daglige opgaver og operationer. Vi har den brancheførende teknologi og de banebrydende værktøjer, der adskiller os fra alle andre softwarevirksomheder. Vi tilbyder også en enkel prisstruktur for vores software og revenue cycle management-tjenester. Kontakt os for at se, hvordan vores software kan hjælpe din praksis med at spare tid og penge.