ABSTRACT

BAGGRUND: Ambulant behandling af symptomer på akut alkoholabstinenser omfatter normalt en aftagende behandling med et benzodiazepin som lorazepam (Ativan). Benzodiazepinbrug er dog normalt begrænset af potentialet for medicinmisbrug og bivirkninger som f.eks. svækkelse af centralnervesystemet. Da undersøgelser har vist, at carbamazepin kan være effektivt til behandling af alkoholabstinenssymptomer, sammenlignede denne undersøgelse effektiviteten af carbamazepin med effektiviteten af lorazepam.
POPULATIONERNE: De 136 patienter var selvhenvist og opfyldte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) kriterierne for alkoholafhængighed og alkoholabstinenser. Patienterne boede inden for 50 miles fra undersøgelsesstedet og havde en indlæggelsesblodalkoholkoncentration < 0,1 g/dL, en Mini Mental State Examination-score på 26 og en indlæggelsesscore på Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revideret (CIWA-Ar) 10 ud af en mulig score på 20. Patienter blev udelukket, hvis de havde andre misbrugssyndromer end alkoholafhængighed, nikotinafhængighed eller cannabismisbrug; større psykiatrisk lidelse på akse I; brugte benzodiazepiner, betablokkere, calciumkanalblokkere eller antipsykotiske midler inden for de seneste 30 dage; en historie med hovedskade; neurologisk sygdom; eller groft unormale laboratorieværdier.
STUDIEUDFORMNING OG VALIDITET: Dette var et randomiseret dobbeltblindet forsøg, der sammenlignede 2 forskellige behandlinger for alkoholafvænning. Allokering til behandlingsgruppen blev skjult for de tilmeldte læger. Patienterne fik en 5-dages nedtrapning af enten lorazepam 6-8 mg nedtrappet til 2 mg eller carbamazepin 600-800 mg nedtrappet til 200 mg. Abstinenssymptomer blev målt ved hjælp af et valideret CIWA-Ar-værktøj. Patienterne udfyldte også en daglig drikkelog for at vurdere alkoholforbruget før, under og 7 dage efter undersøgelsens afslutning. Undersøgelsen evaluerede 89 patienter efter behandlingsperioden med hensyn til antal drikkevarer indtaget pr. dag.
DET ER MÅLTET: Alkoholabstinenssymptomer og alkoholforbrug efter behandlingen målt ved CIWA-Ar-skalaen var de primære resultater. Bivirkninger blev rapporteret som et sekundært resultat.
RESULTATER: Begge lægemidler var lige effektive til at reducere alkoholabstinenssymptomer. Over tid var det mere sandsynligt, at alkoholabstinenssymptomer opstod med lorazepambehandling (P = .007). Efter behandlingen havde tilbagefaldspatienter, der fik carbamazepin, færre drikkevarer pr. dag end dem, der fik lorazepam (1 vs. 3; P = .003). Effektiviteten varierede afhængigt af, om patienterne tidligere havde forsøgt alkoholafvænning. Af de patienter, der rapporterede tidligere flere afvænninger, drak de patienter, der fik carbamazepin, mindre end 1 drink om dagen sammenlignet med 5 drinks om dagen i den lorazepam-behandlede gruppe (P = .004). Den samlede hyppighed af bivirkninger var den samme for begge grupper; klinikerne registrerede dog svimmelhed og ukoordination hos flere patienter på lorazepam end på carbamazepin (22,7 % vs. 6,9 %; P = .02). Pruritus optrådte oftere i carbamazepin-gruppen end i lorazepam-gruppen (18,9 % vs. 1,3 %; P = .004).