VirkningsmekanismeClomipramin
Hæmmer neuronal genoptagelse af noradrenalin og serotonin frigivet i synaptisk kløft.
Terapeutiske indikationerClomipramin
Ads: Depression af enhver ætiologi, symptomatologi og sværhedsgrad. Obsessive syndromer, fobier. Angstkriser. Narkolepsisyndrom med kataplexikrise. Børn: natlig enuresis (først fra 5 års alderen og efter udelukkelse af organiske årsager).
PosologiClomipramin
Dosis individualiseres og tilpasses det kliniske billede. Hypokaliæmi bør behandles, før behandlingen påbegyndes.
Parenteral. Annoncer: Anvendes kun parenteralt i starten af behandlingen, hvis oral administration ikke er mulig.
– IM: Start med 25-50 mg, øg 25 mg/dag op til 100-150 mg/dag. Når der er opnået bedring, skal du reducere gradvist og starte vedligeholdende oral behandling.
– IV-infusion. IV: start 50-75 mg/dag (fortyndes i 250-500 ml isotonisk saltvand eller glukoseopløsning) over 1,5-3 timer; overvåg. Hvis der sker en bedring, skal den administreres over 3-5 dage. For at opretholde respons skal du fortsætte oralt (50 mg oral er lig med 25 mg injicerbar).
Oral. Annoncer:
– Depression, tvangssyndromer og fobier: start 25 mg (øjeblikkelig)/ to gange dagligt eller 37,5 mg (vedvarende)/ en gang dagligt (om aftenen). I den første uge øges gradvist 100-150 mg/dag (straks) eller 150 mg/dag (vedvarende), i svære tilfælde op til 250 mg/dag. Efter respons, nedtrappes til et vedligeholdelsesniveau på 50-100 mg (øjeblikkeligt)/dag eller 75 mg (vedvarende)/dag. Vurderes hver 6-12 måned ved kronisk behandling.
– Angstkrise (panikanfald): start med 10 mg/dag. Afhængigt af tolerance, øges indtil den ønskede effekt. Daglig dosis påkrævet: 25-100 mg. Max: 150 mg. Må ikke afbrydes før 6 måneder, og i denne periode skal vedligeholdelsesdosis reduceres.
– Narkolepsisyndrom med kataplexikrise: 25-75 mg/dag.
Geriatrikere: Start med 10 mg/dag og øg gradvist til et optimalt niveau på 30-50 mg/dag.
Børn og unge:
– Obsessiv-kompulsiv lidelse: 25 mg/dag, stigende i løbet af de første 2 uger (administreret i separate doser), op til et maksimum: 3 mg/kg eller 100 mg, alt efter hvad der er mindst. Max: 3 mg/kg eller 200 mg.
– Natlig enuresis: start 10 mg/dag (efter aftensmad), øg gradvist i løbet af de næste 10 dage til 20 mg/dag (børn 5-7 år); 20-50 mg (børn 8-14 år) og 50 mg (> 14 år). Efter respons fortsættes behandlingen 1-3 måneder med gradvis dosisreduktion.
KontraindikationerClomipramin
Overfølsomhed eller krydsoverfølsomhed over for dibenzodiazepin tricykliske antidepressiva (clomipramin, desipramin, imipramin, nortriptylin og trimipramin); i kombination eller i 14-dages perioden før eller efter behandling med MAOI’er; med en MAOI; med en MAOI; med en MAOI; med en MAOI i kombination eller i 14-dages perioden før eller efter behandling; med en MAOI i kombination eller i 14-dages perioden før eller efter behandling; med en MAOI i kombination eller i 14-dages perioden før eller efter behandling; med en MAOI i kombination eller med en MAOI i 14-dages perioden før eller efter behandling. med MAOI’er; med en selektiv reversibel MAO-A-hæmmer (moclobemid); nyligt myokardieinfarkt; medfødt langt QT-syndrom.
Varsler og forsigtighedsreglerClomipramin
Epilepsi og prædisponerende faktorer, kardiovaskulære lidelser, kardiovaskulær insuf., konduktionsforstyrrelser eller arytmier, forhøjet IOP i fortiden, glaukom med lukket vinkel, urinretention, alvorlig HI og knoglemarvstumorer.H. og binyremarvstumorer, cykliske affektive lidelser, skizofreni, hypotension, hyperthyroidisme, hæmatologiske lidelser, ECT, ældre, kronisk forstoppelse (risiko for paralytisk ileus). Risiko for selvmord. foretage tandlægeundersøgelser i forbindelse med langvarig behandling. Kombineret med SSRI’er eller diuretika, risiko for hypokaliæmi. Undgå pludselig afbrydelse. Anbefales ikke til børn og unge. Forsigtighed ved samtidig brug sammen med QT-forlængende lægemidler eller andre serotonerge lægemidler. Risiko for anafylaktisk chok (kun intravenøst).
LeverinsufficiensClomipramin
Forsigtighed ved svær H.I. Periodisk overvågning af leverenzymniveau.
InteraktionerClomipramin
Potentiering af toksicitet med: MAOI’er, SSRI’er.
Mindsker den antihypertensive effekt af: guanethidin, betenidin, reserpin, clonidin og alfa-methyldopa.
Potentierer den kardiovaskulære effekt af: adrenalin, noradrenalin, isoprenalin, efedrin, phenylephrin.
Potentialiserende virkning af: alkohol, barbiturater, benzodiazepiner, generelle anæstetika, phenothiazin, antiparkinsonika, antihistaminer, atropin, biperiden.
Potentialiserende virkning og toksicitet af: coumarin.
Virkning nedsættes af: barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nikotin, orale præventionsmidler.
Da må ikke anvendes sammen med: quinidin.
Mulighed for hjertetoksicitet med: skjoldbruskkirtelpræparater.
Plasmakoncentrationer øges med: cimetidin, methylphenidat, østrogener.
Medicinering med SSRI’er kan føre til additive virkninger på det serotonerge system.
GraviditetClomipramin
Erfaringen med clomipramin i forbindelse med graviditet er begrænset. Da der er tegn på
på en mulig sammenhæng mellem indgift af tricykliske antidepressiva og
negative virkninger (udviklingsforstyrrelser) hos fosteret, bør behandling med clomipramin
undgås under graviditet, medmindre de
forventede fordele retfærdiggør den
potentielle risiko for fosteret. På trods heraf er der rapporteret om tilfælde hos nyfødte, hvis mødre havde taget tricykliske antidepressiva indtil før fødslen, og som viste abstinenssymptomer, såsom dyspnø, sløvhed, kolik, irritabilitet,
hypotension eller hypertension, tremor/spasmer/anfald, i løbet af de første timer eller dage. For at undgå sådanne symptomer bør clomipramin trækkes gradvist tilbage, om muligt
mindst 7 uger før den forventede fødselsdato.
AtmningClomipramin
Da det aktive stof udskilles med mælken, anbefales det, at amning
moderligt under behandling med clomipramin undertrykkes.
Virkninger på køreevnenClomipramin
Kan forårsage sløret syn, svimmelhed og andre CNS-symptomer,
BivirkningerClomipramin
svimmelhed, træthed, træthed, øget appetit, forvirring, desorientering, hallucinationer (ældre og Parkinsons
sygdom), angsttilstande, angsttilstande (ældre og Parkinsonssygdom, svimmelhed, træthed, træthed, øget appetit, forvirring, desorientering, hallucinationer (ældre og Parkinsons sygdom), angsttilstande. Parkinsons sygdom), angsttilstande, agitation, søvnforstyrrelser, mani, hypomani, aggressivitet, hukommelses- og koncentrationstab, depersonalisering, forværring af depression, søvnløshed, mareridt, gabning; tremor, hovedpine, myoklonus; delirium, sprogforstyrrelser, paræstesier, muskelsvaghed, muskelhypertoni; mundtørhed, sved, forstoppelse, synsakkommodationsforstyrrelser, sløret syn, vandladningsforstyrrelser, hot flushes, mydriasis; sinustakykardi, hjertebanken, postural hypotension, klinisk irrelevante EKG-forandringer hos patienter med normal hjertestatus; kvalme, opkastning, maveforstyrrelser, diarré, anoreksi; forhøjede transaminaser, hududslæt, urticaria; vægtøgning, libido og potensforstyrrelser, galaktorrhoea, brystforstørrelse; smagsforstyrrelser, tinnitus. Efter pludselig afvænning eller dosisreduktion: kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, søvnløshed, hovedpine, nervøsitet, angst.
Vidal VademecumKilde: Indholdet af denne monografi om det aktive princip i henhold til ATC-klassifikationen er udarbejdet under hensyntagen til de kliniske oplysninger om alle lægemidler, der er godkendt og markedsført i Spanien, og som er klassificeret i nævnte ATC-kode. For detaljerede oplysninger, der er godkendt af AEMPS for hvert lægemiddel, henvises til det tilsvarende AEMPS-godkendte SPC.
Monografier over aktive bestanddele: 10/01/2018