Afvigelser i de ydre kønsorganer

Afvigelser i penis og forhuden hos hunde og katte er en fordobling af penis (diphallia), manglende adskillelse af den balanopreputiale fold (persisterende penisfrenulum), manglende evne til at lade penis stige ud af forhuden (phimosis), hypoplasi af forhuden og penis på grund af umodenhed og afslutning af penishåren på et unormalt sted (hypospadi). Erhvervede abnormiteter af penis og forhuden hos hunde, der ses i løbet af det første år, omfatter urethral prolaps og balanoposthitis.

En fordobling af kloakmembranen under den embryonale udvikling kan føre til en fordobling af den urogenitale tuberkel, hvilket forårsager en fordobling af penis og forhuden (diphallia). Denne sjældne defekt er blevet rapporteret hos tre 5-6 måneder gamle hunde: en tysk korthåret pointer og to ikke beslægtede puddelkrydsningshunde. Alle tre hunde havde kliniske tegn på hæmaturi, pollakiuri og uhensigtsmæssig vandladning, og de viste også en fuldstændig fordobling af urinblæren. Diagnosen stilles ved visuel inspektion (Figur 39-6). En ejer bemærkede to strømme af urin under vandladning. De berørte individer kan også være bilateralt kryptorke med unilateral hydronefrose og unilateral nyreagenese, som kan udvikle sig til nyresvigt sekundært til pyelonefritis.

Et persisterende frenulum er en tynd membran af fibrøst bindevæv, der forbinder det ventrale aspekt af penisspidsen med forhuden eller penislegemet, hvilket kan resultere i ventral eller lateral afvigelse af penisspidsen (phallocampsis) (Figur 39-7). Dens tilstedeværelse tilskrives en unormal opløsning af balanopreputialfolden (en androgenafhængig proces). Denne tilstand er blevet rapporteret hos flere hunderacer, men Cocker Spaniels og Pudler er overrepræsenteret. Persisterende frenula forekommer også hos katte. Dyr, der er ramt af et persisterende frenulum, kan være asymptomatiske eller kan udvise ubehag under vandladning eller parring (erektion). Yderligere kliniske tegn omfatter overdreven slikkeri og dermatitis på den mediale side af bagbenene som følge af urinskoldning. Diagnosen stilles ved visuel inspektion. Behandlingen foretages ved at skære frenulumet over med en saks, hvilket kan ske under lokalbedøvelse. Der er rapporteret om naturlig parring af en ramt hund efter kirurgisk korrektion.

Den manglende evne til at lade penis stige frem fra forhuden (phimose) er en defekt, der kan være medfødt hos pseudohermafroditter eller i tilfælde af medfødt præputial stenose. Medfødt præputial stenose er blevet rapporteret hos schæferhunde, Bouvier des Flandres, labrador retrievere og golden retrievere og er sandsynligvis arvelig, da det er blevet observeret, at flere beslægtede kuld og berørte individer har normale karyotyper. Svært ramte nyfødte kan udvikle balanoposthitis og septikæmi med døden til følge inden for de første 10 dage efter fødslen, hvis de ikke behandles. Phimose kan også være en erhvervet tilstand som følge af inflammation, ødem, neoplasi eller tilstedeværelsen af arvæv som følge af sårheling efter et traume på penis eller præputium. Det er også blevet rapporteret hos en voksen, intakt DSH-hankat, der blev præsenteret for dysuri. Hvis den præputiale åbning er stor nok til at muliggøre fuldstændig vandladning, kan patienterne være asymptomatiske bortset fra manglende evne til at lade penis stige frem under parring. Diagnosen stilles ved visuel inspektion. Phimose kan behandles med præputial kirurgisk forstørrelse ved at fjerne en V-formet kile af væv i niveau med præputialåbningen, hvilket vil forhindre urinansamling og tilbagevendende posthitis.

Hunde med præputial hypoplasi præsenteres generelt for fremspring af penis (ejere kan fejlagtigt fortolke dette som et vedvarende erektionsproblem) eller urininkontinens. Penisfremspring (paraphimose) kan føre til udtørring af penisslimhinden. Paraphimose kan også forekomme som følge af stenose i præputium eller efter kastration. Ved præputial hypoplasi har kirurgisk rekonstruktion af forhuden (ved oprettelse af en pedicle extension flap) og i mindre alvorlige tilfælde phallopexy inde i forhuden været vellykkede hos hunden.

Penishypoplasi og penile immaturitet angiver underudvikling af penis i absolutte tal (hypoplasi) eller i forhold til kropsvægt (immaturitet). Penil umodenhed (mindre diameter, nedsat størrelse og radiodensitet af os penis) kan tilskrives præpubertær gonadectomi. Penishypoplasi er blevet rapporteret hos Great Dane, Collie, Doberman Pinscher og Cocker Spaniel. Penishypoplasi er blevet rapporteret hos pseudohermafroditter hos hunner (78,XX med æggestokke og ydre kønsorganer, der var blevet maskuliniseret ved prænatal androgeneksponering; 78,XX med bilateralt kryptorchide testikler og mandlige ydre kønsorganer). Penishypoplasi er også blevet rapporteret hos en skildpaddehankat med hypoplastiske testikler (38,XX i nogle celler og 57,XXY i andre). Selv om de berørte dyr kan være asymptomatiske, kan de kliniske tegn omfatte dysuri, hæmaturi og drypvanding af urin som følge af urinansamling og infektion i forhuden. Diagnosen stilles ved visuel inspektion. Histologisk undersøgelse af gonadevæv med karyotypevurdering er nødvendig for at udelukke en intersextilstand. Hvis det er indiceret, kan penishypoplasi behandles ved penisamputation og urethrostomi.

Hypospadias er en tilstand, hvor forhuden og/eller penisurethraet ikke lukker sig fuldstændigt under udviklingen, hvilket skyldes ufuldstændig lukning af uretrusfolderne. Der er rapporteret en forekomst på 0,003 % for hypospadias hos hunde, men det er vigtigt at bemærke, at den undersøgte population ikke omfattede dødfødte hvalpe, neonatale dødsfald hos alvorligt ramte individer eller hunde med udiagnosticerede, milde tilfælde. Hypospadias forekommer i forbindelse med pseudohermafroditter hos hanner og testikelfeminisering (se næste afsnit). Hypospadias udvikler sig som følge af utilstrækkelig føtal androgenproduktion, utilstrækkelig føtal 5-α-reduktaseaktivitet eller ineffektive føtale androgenreceptorer. 5-α-reduktase er det enzym, der omdanner testosteron til DHT. Medfødt mangel på 5-α reduktase, forårsaget af et autosomalt recessivt træk, resulterer i perineoscrotal hypoplasi, som ligner en vagina med en blind pose. Personer med denne fænotype har strukturer fra de ulfiske kanaler (epididymis og vas deferens). Hypospadias kan også fremkaldes hos genetisk set hunhunde og katte efter moderens indgift af androgener eller gestagener under drægtigheden eller ved at fodre den drægtige moder med en diæt med mangel på A-vitamin. Hos andre arter end kat og hund kan in utero eksponering for østrogene eller antiandrogene hormonforstyrrende kemikalier (f.eks. phthalater, phytoøstrogener) også fremkalde hypospadias. Den uretrale åbning kan være i glans, penisskaftet, den prækrotale overgang eller i perineum (Figur 39-8). Glandulær hypospadias er mildere, mens perineal hypospadias er mere alvorlig. Tilstanden kan forekomme separat eller i forbindelse med andre somatiske defekter, såsom unilateral nyreagens, kryptorchidisme, bifid scrotum og PMDS. Hypospadias er en velkendt defekt hos visse hunderacer, f.eks. hos Boston Terrier. De berørte dyr kan være asymptomatiske, især hvis der kun er tale om den kirtelformede type, som ikke kræver behandling. De andre former er ofte karakteriseret ved urininkontinens og inguinal dermatitis sekundært til urinskoldning og infektion af regionale slimhindeoverflader. Diagnosen stilles ved visuel inspektion og ved kateterundersøgelse af urinrøret. For at forstå ætiologien kræves gonadal histologi med karyotypevurdering. Behandlingen foretages ved kirurgisk korrektion af defekten. Den kirurgiske reparation afhænger af defektens placering og sværhedsgrad. Kirurgisk reparation af defekten kræver generelt, at urethralslimhinden adskilles fra huden ved den mucocutane overgang og at de snittede kanter af urethralslimhinden sutureres, idet man sørger for at undgå at placere knuder inde i urethrallumenet (fordi dette kan forårsage kalkdannelse). Amputation af penis og præputium til niveauet for urinrørsåbningen udføres generelt i tilfælde af penishypoplasi, mens fuldstændig penisamputation og skrotal eller perineal urethrostomi er påkrævet i tilfælde af skrotal eller perineal hypospadi.

Testiculær feminisering er en recessiv X-bunden androgenreceptorfejl hos hanhunde og -katte. Halvdelen (50 %) af hanafkommet fra hunner, der bærer denne defekt, vil blive ramt af testikelfeminisering. De påvirkede hanner har en XY-karyotype, er bilateralt kryptorke og har normal regression af mülleriske strukturer med subnormal maskulinisering af interne og eksterne androgen-responsive væv. De ydre genitalier varierer fra ufuldstændigt maskuline (herunder hypospadias og persisterende frenulum) til ufuldstændigt feminine (kort, blinde vagina) (Figur 39-9). Påvirkede hanner med kvindelige ydre genitalier formodes af deres ejere at være hunkøn, indtil puberteten indtræder, og klitorisomegali udvikles som følge af androgen stimulering fra kryptorchide testikler.

Prolaps af det distale penisurethra gennem den ydre urinrørsmatus er rapporteret som et medfødt idiopatisk problem hos unge hunde og som følge af seksuel ophidselse eller urinrørssygdom hos voksne hunde. Der er tale om en sjælden erhvervet lidelse, der næsten udelukkende ses hos engelske bulldogs og Boston Terriers. Problemet er ikke blevet rapporteret hos katte. Klager omfatter bl.a. peniblødning og pollakiuri. De ramte individer kan blive præsenteret for blødning fra den omvendte urethralslimhinde. Den anbefalede behandling er amputation af det omvendte væv efterfulgt af suturering af urethralslimhinden til penisslimhinden. Kastration forhindrer ikke tilbagefald, og nogle hunde, der efterlades intakte, får ikke tilbagefald.

Inflammation i penis- og præputialslimhinden (balanoposthitis) er generelt forårsaget af normal bakterieflora, men kan også være forårsaget af herpesvirus, blastomycoseinfektioner eller overførbare veneriske tumorer. De ramte personer kan være asymptomatiske eller kan vise irritation ved at slikke sig på det berørte område. Diagnosen er baseret på visuel inspektion, eksfoliativ cytologi og dyrkning af de inflammatoriske læsioner. I mange tilfælde er den bedste behandling af balanoposthitis hos pædiatriske patienter benign negligering. Behandling af balanoposthitis fra normal bakterieflora indebærer daglig rengøring af præputialåbningen for at fjerne eksudat og skylning af præputialhulen med saltvand eller en fortyndet (10 %) opløsning af hvid eddike. Behandling med systemiske antibiotika kan forlænge infektionens forløb og selektere fra mere patogene, resistente bakterier. Herpesvirusinfektioner har tendens til at være selvbegrænsende hos nyfødte over 3 uger gamle og kræver ingen specifik behandling. Svampedræbende og kemoterapeutiske behandlinger, der er sikre for pædiatriske patienter, bør iværksættes for blastomycoseinfektioner og overførbare veneriske tumorer.