Nyhedsmeddelelse

Mandag, 28. januar 2008

Evidence Strongly Supports Diuretics as Initial Therapy, Især hos sorte patienter

Ny forskning viser, at diuretika giver større beskyttelse mod hjerte-kar-sygdomme, herunder hjertesvigt, og er mindst lige så effektive til at sænke blodtrykket hos personer med forhøjet blodtryk som en del af metabolisk syndrom, en klynge af tilstande, der øger risikoen for hjertesygdomme, som nyere og dyrere medicin. Resultaterne er i modstrid med den nuværende lægepraksis, der favoriserer ACE-hæmmere, alfablokker og calciumkanalblokkere til behandling af forhøjet blodtryk hos personer med metabolisk syndrom. Desuden giver resultaterne vigtige nye beviser, der støtter brugen af diuretika som indledende blodtrykssænkende behandling hos sorte patienter med metabolisk syndrom.

De seneste resultater fra “Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” eller ALLHAT, der er sponsoreret af National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) under National Institutes of Health, er offentliggjort i det 28. januar-nummer af Archives of Internal Medicine.

“Disse resultater er særligt vigtige for patienter med metabolisk syndrom, fordi mange læger i øjeblikket ordinerer alfa-blokkere, calciumkanalblokkere og ACE-hæmmere på grund af deres mere gunstige kortsigtede virkninger på blodsukker- og kolesterolniveauet i blodet. Denne nye analyse viser imidlertid, at diuretika er bedre til at forebygge hjerte-kar-sygdomme og støtter derfor ikke valget af de nyere lægemidler frem for diuretika til forebyggelse af dårlige helbredsresultater i forbindelse med hypertension eller til sænkning af forhøjet blodtryk,” siger Elizabeth G. Nabel, M.D, direktør, NHLBI.

ALLHAT er den største undersøgelse, der sammenligner et diuretikum (chlorthalidon) med tre nyere klasser af lægemidler til behandling af forhøjet blodtryk: en calciumkanalblokker (amlodipinbesylat), en alfablokker (doxazosinmesylat) og en angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmer (lisinopril). Hvert lægemiddel blev brugt til at starte behandlingen, og der kunne om nødvendigt tilføjes andre lægemidler for at kontrollere blodtrykket. Undersøgelsen rapporterede oprindeligt i 2002, at diuretika var den mest fordelagtige af de undersøgte lægemiddelklasser til behandling af forhøjet blodtryk og til beskyttelse mod negative kardiovaskulære udfald.

Denne seneste analyse viser, at selv blandt mænd og kvinder med metabolisk syndrom og for både sorte og ikke-sorte (kaukasiere, latinamerikanere, asiater/havsøboere og amerikanske/alaskanske indfødte) deltagere, er de billigere diuretika, der konsekvent kontrollerer blodtrykket, lige fordelagtige med hensyn til at forebygge hjerteanfald og død som følge af koronar hjertesygdom. De er også mere gavnlige end nyere medicin med hensyn til at forebygge en eller flere andre former for hjerte-kar-sygdomme, herunder hjertesvigt og slagtilfælde, end nyere medicin. En anden ALLHAT-artikel, der blev offentliggjort online den 13. november og rapporteret i februar 2008-udgaven af Diabetes Care, nåede frem til lignende konklusioner, når patienter med diabetes blev udelukket.

Personer med metabolisk syndrom har tre eller flere risikofaktorer for hjertesygdomme, herunder forhøjet blodtryk (130/85 mmHg eller højere), lavt HDL-niveau (det gode kolesterol) (HDL under 40 mg/dL hos mænd eller under 50 mg/dL hos kvinder) og diabetes eller præ-diabetes (fastende blodsukker på 100 mg/dL eller derover).

AlleHAT-undersøgelsen var et randomiseret, dobbeltblindet forsøg med 42 418 deltagere på 55 år og derover med højt blodtryk (140/90 mm Hg eller derover) og mindst én anden risikofaktor for hjertesygdomme. Af disse havde 23 077 personer metabolisk syndrom med diabetes eller prædiabetes (fasteblodglukose på 100 mg/dL eller derover) på indskrivningstidspunktet. Omkring 35 procent af deltagerne var sorte.

I både sorte og ikke-sorte deltagere i undersøgelsen med metabolisk syndrom var den diuretika-baserede behandling mere beskyttende mod hjertesvigt og også mod generel kardiovaskulær sygdom (koronar hjertesygdom, slagtilfælde, hjertesvigt eller perifer arteriel sygdom kombineret) sammenlignet med ACE-hæmmere og alfablokker-baserede behandlinger. Sammenlignet med den calciumkanalblokker-baserede behandling var den diuretikum-baserede behandling mere beskyttende mod hjertesvigt.

“ALLHAT-undersøgelsen har været bemærkelsesværdigt konsekvent med hensyn til at vise, at det billigere diuretikum er overlegen i forhold til nyere medicin til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Dataene viser, at diuretika kan være effektive som enkeltmedicinsk behandling af forhøjet blodtryk og indgå i behandlingsregimer med flere lægemidler hos de fleste patienter, herunder dem med metabolisk syndrom,” siger Paula Einhorn, M.D., programdirektør, NHLBI Division of Prevention and Population Sciences.

Ved sammenligning med dem, der tog diuretika, havde sorte deltagere med metabolisk syndrom, der fik ACE-hæmmere, dårligere blodtrykskontrol og en 24 procent større risiko for generel hjerte-kar-sygdom. Dette omfattede en 19 procent større risiko for koronar hjertesygdom, en 37 procent større risiko for slagtilfælde og en 49 procent større risiko for hjertesvigt. De havde også 70 procent større risiko for nyresvigt.

“Hos sorte patienter med højt blodtryk og metabolisk syndrom støtter beviserne fra ALLHAT i overvældende grad valget af diuretika af thiazidtypen,” siger Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., professor i medicin ved Case Western Reserve University og hovedforfatter af undersøgelsen.

“Medicin til behandling af hypertension bør altid kombineres med livsstilstiltag til sænkning af blodtrykket. Patienterne bør drøfte disse undersøgelsesresultater og deres behandling med deres læge, før de foretager ændringer,” tilføjede Einhorn.

For at arrangere et interview om ALLHAT bedes du kontakte NHLBI’s kommunikationskontor på (301) 496-4236 eller sende en e-mail til [email protected]. For at kontakte forfatter Jackson Wright bedes du kontakte Alicia Reale i afdelingen for medierelationer på University Hospitals eller sende en e-mail til [email protected].

Det nationale hjerte-, lunge- og blodinstitut (NHLBI), som er en del af National Institutes of Health, planlægger, udfører og støtter forskning i forbindelse med årsager, forebyggelse, diagnose og behandling af hjerte-, blodkar-, lunge- og blodsygdomme samt søvnforstyrrelser. Instituttet administrerer også nationale sundhedsoplysningskampagner om kvinder og hjertesygdomme, sund vægt for børn og andre emner. NHLBI’s pressemeddelelser og andre materialer er tilgængelige online på www.nhlbi.nih.gov.

The National Institutes of Health (NIH) – The Nation’s Medical Research Agency – omfatter 27 institutter og centre og er en del af U.S. Department of Health and Human Services (det amerikanske sundhedsministerium). Det er det primære føderale agentur for udførelse og støtte af grundlæggende, klinisk og translationel medicinsk forskning, og det undersøger årsager, behandlinger og helbredelsesmetoder for både almindelige og sjældne sygdomme. Du kan få flere oplysninger om NIH og dets programmer på www.nih.gov.

Om National Institutes of Health (NIH):NIH, landets organ for medicinsk forskning, omfatter 27 institutter og centre og er en del af det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester. NIH er det primære føderale agentur, der udfører og støtter grundlæggende, klinisk og translationel medicinsk forskning og undersøger årsager, behandlinger og helbredelsesmetoder for både almindelige og sjældne sygdomme. Du kan få flere oplysninger om NIH og dets programmer på www.nih.gov.

NIH…Turning Discovery Into Health®

####