Se relateret artikel på side 209.
En stor del af hjernen er afsat til synet, så det er ikke overraskende, at visuel behandling ofte er påvirket, når hjernen er skadet. Den klassiske forståelsesmodel går ud på, at billeddata fra nethinden overføres via synsnerverne og de laterale geniculære legemer til occipital cortex, hvor billedet “ses”; og skader på dette system fører til tab af synsfeltet og nedsat synsstyrke. Forringelse af den højere visuelle behandling er imidlertid også almindelig og kan let gå ubemærket hen eller blive fejldiagnosticeret, men der er typiske adfærdstræk, som let kan fremkaldes ved en struktureret anamnese og valideres ved observation af adfærd og testning, og som fører til diagnosen.1 Der kan derefter udformes strategier, der opfylder det enkelte barns behov.2
For nylig er der blevet beskrevet to primære højere visuelle baner, nemlig den dorsale strøm og den ventrale strøm.3 Den dorsale strøm passerer mellem occipitallapperne og de bageste parietallapper. Denne hjerneenhed har til opgave at vurdere hele den visuelle scene og (sammen med de frontale lober) at være opmærksom på elementer i scenen. Den letter den umiddelbare visuelle styring af bevægelsen gennem scenen ved at interagere med område V5 (eller de midterste tindingelapper MT), det område i hjernen, der er ansvarligt for at behandle opfattelsen af bevægelse. Dorsalstrømsystemet er automatisk og ubevidst. Det er “on-line” og er ikke hukommelsesbaseret. Skader i dette hjerneområde er forbundet med en række visuelle adfærdsmønstre, der er beskrevet i tabel I.
| Funktioner | Strategier | |
|---|---|---|
| Dorsal stream dysfunktion | ||
| Vanskeligheder med at håndtere kompleksiteten af den visuelle scene giver problemer: | ||
| Find et legetøj på en mønstret baggrund | Brug ensfarvede sengetæpper og tæpper | |
| Find et legetøj i en legetøjskasse | Lager legetøj separat (med lineær opbevaring) | |
| Find tøj i en skuffe eller i en bunke | Opbevar tøj separat i rum | |
| Så et fjernt objekt (da der er mere at se) | Gå tæt på. Reducer rod omkring tavlen Del skærmen på et digitalt/videokamera | |
| Find nogen i en gruppe | Bær lyst tøj, vink, og talVælg buddy eller lignende strategi på legepladsen | |
| Gå vild på overfyldte steder | Træning i at søge og huske landemærker | |
| Dyst på overfyldte steder | Ankomme tidligt til festerGå på indkøb, når der er stille | |
| Læse | Gør teksten større og med mellemrum. Maske omgivende tekstBær fuld brillekorrektion for hypermetropi for at opnå forstørrelse. Brug forstørrelsesglas | |
| Vanskeligheder med visuel styring af bevægelser giver problemer: | ||
| Med upræcis rækkevidde og greb | Brug taktil vejledning med den anden hånd som led i ergoterapi Række ud over og samle op | |
| Svært ved at gå over ujævnt underlag og trin på trods af direkte syn og god motorik | Giv taktil vejledning til højden af underlaget foran, f.eks. ved hjælp af en legetøjsvogn eller ved at lade en ledsager holde fast i sit tøj (mens han/hun trækker ned) | |
| Vanskeligheder ved at “dobbeltarbejde” giver problemer: | ||
| Stødt ind i forhindringer, når man taler, mens man går Markeret frustration, når man er distraheret fra opgaven | Begræns samtalen, når man gårBegræns baggrundsrod og aktivitet | |
| Ventral stream dysfunktion | ||
| Vanskeligheder med genkendelse forårsager problemer: | ||
| Genkendelse af personer og at vide, hvem der er ukendt | Familie og venner præsenterer sig selv og bærer identifikationsmærker | |
| Forstå sproget i ansigtsudtryk | Sproget er bruges til at forklare følelser | |
| Opnå genkendelse af former og genstande og deres tilpasning | Indgå træning i taktil genkendelse ved hjælp af blinde metoder | |
| Vanskeligheder med orientering giver problemer: | ||
| Navigation inde i huset | Brug farvekoder til døreSæt fodaftryk på gulvet, som man kan følge | |
| Navigation udenfor | Skab sange og digte til ruter | |
Den ventrale strøm passerer mellem occipitallapperne og temporallapperne, hvor ‘billedbibliotekerne’ er gemt. Genkendelse af ansigter, former, genstande og ruter opnås ved at matche det, der ses, med det, der er lagret i “biblioteket”. Et match fører til genkendelse. Tabel I viser de visuelle problemer, der opstår som følge af skader på dette område. Hos børn ses skader på den dorsale strøm hyppigere end skader på den ventrale strøm.
Symptomkomplekset af dorsal stream dysfunktion, som er forbundet med en række patologier, der påvirker det posteriore parietale område, varierer i karakter og sværhedsgrad. Det kan være forbundet med let eller betydeligt nedsat synsstyrke og synsfelter og kan også være forbundet med varierende grader af cerebral parese. Det er for nylig blevet vist, at den er almindelig hos børn med periventikulær skade på den hvide substans,4 børn, der er født meget tidligt,5 og børn med Williams syndrom.6 Ventral stream dysfunktion ses mindre hyppigt, og der er normalt samtidig dorsal stream dysfunktion.
Der er ved at opstå et specifikt symptomkompleks af dorsalstrømsdysfunktion, som omfatter vanskeligheder med at håndtere kompleksiteten af en visuel scene (af varierende grad), og som kan omfatte nedsat visuel styring af lemmerne (optisk ataksi), eventuelt forbundet med nedsat synsstyrke, homonymt nedsat synsfelt (især inferior) og lejlighedsvis yderligere nedsat genkendelse (som kan betragtes som “dorsalstrømsdysfunktion plus”). Artiklen af Ortibus et al. i dette nummer tilføjer yderligere objektive beviser til støtte for eksistensen af dette nye symptomkompleks af perceptuelle synsforstyrrelser, som er specifikt for børn og skyldes en bred vifte af hjernepatologier.