Estela Laredo Sal

Diplomada en Fisioterapia

ANATOMI BESKRIVELSE AF ANKLEN

Benets og fodens forening i ankelleddet sikrer overførslen af de kræfter, der udøves på underbenet i opretstående stilling og under bevægelse.

Ankelleddet består af tre led:

• Tibioperoneal-astragalineleddet
• De subtalare led (forreste og bageste)

TIBIOPERONEAL-ASTRAGALINELEDdet

Det består af en “kappe” dannet af tibia og fibula, hvori talus trænger ind.

De ledflader, som den består af, er:

• Trochlea, dannet af tibia og fibula, repræsenteret af undersiden af den nedre epifyse af tibia, den ydre overflade af den indre tibiale malleolus og den indre overflade af den peroneale malleolus.
• Talus’ ledflade for dette led er repræsenteret af den astragalære remskive (på det øverste aspekt), den komma-formede facet (placeret på det indre aspekt, som artikulerer med den indre malleolus) og af en ovoid ledflade for fibula på det ydre aspekt.

Artikulærkapslen tager indstik i nærheden af ledfladerne

Sådan et led er klassificeret som en trochleartrose og vil derfor kun have én bevægelsesakse, hvorigennem det vil udføre fleksion-ekstension; følgelig er de ligamentære tilhæftninger for det meste på siderne.

Anklens indre laterale ledbånd har sit udspring ved tibial malleolus og deler sig herfra i to bundter, det overfladiske eller deltoideus til calcaneus og det dybe, der løber til talus
Det er under permanent spænding på grund af fodens normale stilling, vender lidt udad

Anklens ydre laterale ledbånd udgår fra peroneus malleolus og er opdelt i tre:

• Andre peroneoastotalare bundle, slutter ved talushalsen.

Dette er det hyppigst skadede bundt

• Peroneokalcanealt bundt, der udgår fra den posteroekstreme side af calcaneus
• Posterior peroneoastragalisk bundt, der ender på den posteroekstreme side af talus.

Dette ledbånd som helhed begrænser inversionen; ankelforstuvninger skyldes normalt hyperinversion af foden.

SUBASTRAGALINJERNE

De forreste og bageste astragalocalcaneale led plus det interossale ligament danner en helhed, der betegnes som det subtalare led

Det interossale ligament eller ledbånd med hængsler optager sinus i fodrodsknoglen; Sinus er blot en overlapning af to riller, den ene på talus og den anden på calcaneus, og gennem den løber det ledbånd, der holder de to knogler fast sammen og holder dem i bevægelse i takt med hinanden.

Bemærk talus’ særlige stilling, som er overordnet resten og gør det muligt for den at fordele kroppens vægt dels mod calcaneus og dels mod metatarsalhovederne.

Biomekanikken i ankelartikulationen

Gennem en bimalleolær akse og med talus, der samarbejder med fodens knogler, anklen kan udføre fleksions/ekstensionsbevægelser (dorsiflexion/plantar flexion)
Samarbejde mellem talus og benets knogler giver kombinerede bevægelser, som er inversion (tilgang + indre rotation + plantar flexion) og eversion (separation + ydre rotation + dorsiflexion)

MUSKELLAZER

Ankelanatomi og de mest almindelige skader

Ankelanatomi og skader

Ankelanatomi og de mest almindelige skader

Ankelanatomi og de mest almindelige skader

Ankelanatomi og de mest almindelige skader

anatomi og de hyppigste skaderl

Ankelbrud

Ankelbrud er den hyppigste type brud, der behandles af ortopædkirurger-

Ankelbrud er den hyppigste type brud, der behandles af ortopædkirurgi.

De er forårsaget af tvungne bevægelser af foden i adduktion, abduktion, pronation, supination, kombineret, vridning, vertikalt stød (meget forskellige former)
Frakturer over syndesmosen påvirker ikke direkte tibioperoneal-astragal-leddet og har derfor normalt ingen andre komplikationer end mulig stivhed efter immobilisering; selve leddet er vanskeligere at komme sig over, medmindre det er fuldstændig reduceret.

KLASSIFIKATION

KLINISK

• Smerter
• Deformitet
• Funktionel impotens
• Funktionel impotens

.

• Abnormale bevægelser
• Kræft

OTHOPEDISK BEHANDLING

Reduktion og gipsfiksering i 8- 12 uger.12 uger, gangstøbning (hæl) efter 4-6 uger.

Fysioterapi under immobilisering med gips: mobilisering af frie led, isometrisk træning af ben- og lårmuskler, øvelser, der involverer hele underekstremiteten, såsom løft, spredning osv. samt progressiv vertikalisering og gang uden støtte, balancering på det sunde ben, progressiv vægtbæring, når der observeres tegn på konsolidering.

Efter fjernelse af gips

• Cirkulationsmassage af fod og underben i tilbagegang
• Elastisk bandage om dagen
• Thermoterapi (IF, paraffin, dybdevarme)
• Antialgisk elektroterapi (lavfrekvens, US)
• Elektroterapi, US)
• Aktiv og passiv mobilisering af alle led i fod og knæ om nødvendigt
• Hydroterapi
• Resisteret kinesterapi af ankel- og fodmuskulatur
• Korrektion af fodbevægelser under gang
• Proprioceptiv genoptræning med ustabile brædder
• Træning til anstrengelser som f.eks. trapper, cykler, progressiv sport

SORGISK BEHANDLING

Frakturen er reduceret og fikseret med osteosyntese (ekstern fixator, plade med skruer…).). Desuden gips/skinne til immobilisering, undtagen i eksterne fixatorer-

Fuld støtte mellem 2 og 12 uger (normalt efter 8 uger). Tidligere, hvis ledbånd er intakte.

Fysioterapi med gips: samme som ortopædisk behandling.

Efter fjernelse af gips: i dette tilfælde samme som ortopædisk behandling, bortset fra fjernelse af elektroterapi i tilfælde af osteosyntesemateriale og tilføjelse af massage af arret.

Ankelanatomi og hyppigste skaderl
Ankelanatomi og hyppigste skaderl” width=”107″ height=”91″>Ankelanatomi og hyppigste skaderl

MEST FREKVENTE ANKELPATHOLOGIER:

SPINCE

Anklen stabiliseres lateralt af de laterale ligamenter, hvor det eksterne ligament (LLE) er det hyppigst skadede, og af de tre fascikler, der udgør ligamentet, er det forreste peroneoastotalare ligament (AAL) normalt det mest påvirkede ved forstuvninger; skader på det interne laterale ligament (ILL) er sjældne.

LLE-skader er forårsaget af pludselige bevægelser, hvor leddet beskriver en tilgang + indadrotationsbevægelse af foden eller med andre ord ved hyperinversion, der overstiger ligamentets elasticitet.

LLI-skader skyldes en tvungen valgus + ekstern rotationsstilling.

KLASSIFICERING

• Grad I: let forstuvning uden ledbåndsruptur. Mild ømhed med diskret hævelse, stabilitet
• Grad II: forstuvning med delvis ledbåndsruptur. Smerter, hævelse, økokymose, stabilitet, gangbesvær.
• Grad III: fuldstændig forreste og bageste peroneoastragalar ligamentruptur. Alvorlige smerter, hævelse, blødning, ustabilitet, manglende evne til at gå.

KLINISK

• Kontroller den mekanisme, hvormed skaden er opstået
• Smerter, som øges med inversion
• Ødem (ikke relateret til grad)

BEHANDLING

Ankelforstuvninger behandles i henhold til deres klassifikation. Forstuvninger af grad I og II behandles konservativt, mens forstuvninger af grad III oftest behandles kirurgisk

Konservativt (i de første 72 timer)

• Rest med overelevation + komprimerende elastisk bandage
• Kryoterapi flere gange dagligt
• Funktionsbandage (gangbesvær ved delvis aflastning). Forsigtighed ved ødemer
• Cyriax selektivt, afhængigt af patientens tolerance
• Pulseret ultralyd med NSAID-gel

Stjernebehandlingen i de første timer efter forstuvningen er at anvende den teknik, der almindeligvis er kendt som RICES eller ICE eller PRICES, som i sidste ende betyder det samme.
KURSER
Ice
Kompression
Hævning
Stabilisering

Konservativ (efter de første 72 timer)

• Kontrastbade
• Positionering af fald flere gange om dagen
• Cyriax selektiv og drænage
• Funktionsbandage = maksimal stabilitet + selektiv mobilitet
• Tibioperoneal-, astragalar- ogog subtalar med meget forsigtig passiv kinesterapi (1. isometri)
• Thermoterapi som mikrobølger
• Manuel og progressiv resisteret global ankelkinesterapi (dorsal og plantarfleksioner og eversion-inversion)
• Propioception (monopodal støtte, på et ustabilt underlag, ubalancer, boldspil…)
• Optagelse af sportsaktivitet fra 2. uge

Kirurgisk

• Fodgips 4 uger
• Fysioterapi

Achilles tendinopati

Tendinopati: seneinvolvering, der kan involvere seneceller, den ekstracellulære matrix eller begge dele.

Teorier:

• Dårlig vaskularisering.
• Thermisk skade: varmeafgivelse under træning forårsager hypertermi, der påvirker tenocytter, og senens reparationskapacitet går tabt.
• Biomekanisk irritation.

Disse typer skader er hyppige i nogle atletiske former, basketball, cykling, langrend, skøjteløb,….som kræver en overdreven excentrisk overbelastning af triceps.

Achillessenen har ikke en ægte synovialskede, men er omgivet af en paratendon (fedtvæv, der adskiller senen fra dens skede). Den indledende smerte ved akillessenebetændelse skyldes, at paratendonet er involveret i stedet for selve senen.

Prædisponerende faktorer:

-Muskelforkortning
-Muskelhypertrofi (læg), som mindsker seneelasticiteten
-Mindre muskelstyrke
-Spring med excentriske sammentrækninger af triceps
-Buefødder ved at forårsage dårlig støddæmpning på jorden
-.Platfødder (>pronation og forårsager vridning af senerne)
-Uhensigtsmæssigt fodtøj eller gnidning af samme
-Mangelfuld vaskularisering, der fører til hypoxisk degeneration
-Aldring (fald i muskelstyrke og elasticitet, dårlig vaskularisering)
-Tidligere skader
-Mandkøn
-Hårdt og/eller glat træningsunderlag
-Træningsfejl: Gentagelsesoverbelastning og mikrotraumer

Prototype: pauser er + hyppige hos stillesiddende mand i 40’erne, med intens fysisk aktivitet i weekenden, med dårlig forberedelse.

Trip: smerter ved isometrisk kontraktion + smerter ved udstrækning + smerter ved palpation

FYSIOTERAPIBEHANDLING

• Relativ sportslig hvile: svømning…
• Kryoterapi flere gange om dagen
• Pulseret ultralyd
• Dyb tværgående friktion, hvis det tolereres

• Træning og strækbord (grundlæggende del af genopretningen)

Retningslinjer:

• Det anbefales at udføre øvelserne hver dag i ugen, to gange om dagen, i mindst 12 uger;
• Du udfører 3 sæt med 15 gentagelser med en kort pause efter hvert sæt.

1. Ekscentrisk øvelse: Fra udgangspositionen, i en en fodstilling med strakt knæ, lægges hele kroppens vægt på forfoden med anklen i plantarfleksion. Hælen sænkes langsomt, indtil den er under forfoden. Til sidst bruges lydbenet til at vende tilbage til udgangspositionen.
2. Soleus-selektiv excentrisk øvelse: Samme øvelse udføres som ovenfor, men med knæet i let fleksion.

OBS: De sammenlignede resultaterne med resultaterne i en kontrolgruppe på 15 patienter, hvor operation var indiceret. Inden for tre måneder efter behandlingsstart havde alle patienter, der gennemgik træningsprogrammet, forbedret sig og var i stand til at vende tilbage til deres sportsaktiviteter på samme niveau som tidligere. De patienter, der blev opereret, nåede kun op på samme niveau af fysisk aktivitet 6 måneder efter operationen. Efterfølgende har disse forfattere fulgt de patienter, der blev bedre med træningsprogrammet på lang sigt, og alle på nær én af dem fastholdt forbedringen.
Homogent resultat: større og længerevarende forbedring end udstrækning og koncentrisk træning

3. Triceps Suralis Stretch

Startposition: Stå oprejst med det ene ben fremad. Det ben, der skal strækkes, er bagved med knæet i forlængelse. Knæet (patella) skal være på linje med 2. metatarsal-

Øvelse: Flyt kroppen mod det forreste ben, som bøjes, uden at løfte hælene fra jorden, indtil du mærker spænding i triceps suralis på det bageste ben-

Hold 30 sekunder
Gør 2-3 gentagelser
4. Soleus-stræk

Samme stilling, men med bageste knæ også i fleksion.
Hold i 30 sekunder

Før 2-3 gentagelser

Plantar fasciitis

Plantar fasciitis er en akut betændelse i fodens plantar aponeurose. Det vigtigste symptom er smerter i hælen eller midtfodsområdet, som normalt ikke skyldes traumer, men slid fra regelmæssigt arbejde, dvs. gentagne mikrotraumer. Problemet kan være forårsaget eller forværres af uegnet fodtøj, dårlig kropsholdning, overdreven arbejde i dette område (løb ned ad bakke straffer f.eks. hælen meget; hoppe…).)

Multifaktoriel oprindelse: fedme, flade fødder eller valgusfødder, svaghed i de intrinsiske fod- eller tricepsmuskler, høj alder: nedsat styrke og regenerativ kapacitet

Plantar fasciitis menes almindeligvis at være forårsaget af en hælspore, men forskning har fastslået, at dette ikke er tilfældet. På røntgenbilleder ses hælspore hos personer med og uden plantar fasciitis.

BEHANDLING

• Relativ hvile
• Anvendelse af is flere gange dagligt
• Anvendelse af is gange dagligt
• Passende fodtøj og brug af ortoser eller indlægssåler
• Neuromuskulær taping
• Fascia-strækninger

Træning 1: Udstrækning med gjordbånd

Patient siddende i seng med underbenet i forlængelse. Læg en rem rundt om fodsålen, og hold hver ende med den ene hånd

Træk i remmen for at bringe anklen i dorsalfleksion uden at bøje knæet. Hold den i 10-20 sekunder. Når smerten aftager, skal du udføre aktivt.

Øvelse 2: Stræk med tåudvidelse. Test

Patienten sidder i en stol med den berørte fod oven på det kontralaterale knæ-

Med hånden på den side modsat den fod, der skal strækkes, bringes tæerne i dorsalfleksion, mens tommelfingeren på den anden hånd løber langs fascien for at kontrollere den øgede spænding, der opstår i fascien under strækket. Hold i 10 sek

Øvelse 3: Styrkelse af intrinsiske muskler

Patienten sidder i en stol. Foden hviler på gulvet oven på et håndklæde-

Uden at løfte hælen udfører du tåbøjninger og forsøger at krølle håndklædet sammen under foden-

Øvelse 4: Stræk af læg, soleus og triceps extrinsics (forklares på side10)

BIBLIOGRAFIER

Referencebøger:

• Human anatomy: descriptive, topographical and functional. Henri Rouvière og André Delmas. Redaktionel Masson
• Fundamentals of physiotherapy. Serafina Alcántara, Miguel Ángel Hernández, Eugenia Ortega og María del Valle Sanmartín. Editorial Sintesis
• Dictionary of Physiotherapy. Stuart Porter. Editorial Eselvier
• Atlas de anatomía humana Netter
• Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernández de Sousa-Dias. Menari Videnskabeligt område.

Didaktisk materiale til fysioterapidiplom:

• Anatomi af bevægeapparatet
• Sportsfysioterapi
• Specialfysioterapi I

Papers Universitetsforlængelseskursus (Universitetet i Oviedo): Rehabilitering af bevægeapparatet, nye fremskridt

• Klinisk biomekanik af væv og led i bevægeapparatet i sundheds- og sygdomstilstand. Miguel Enrique del Valle Soto. University of Oviedo.
• Nye fremskridt inden for rehabilitering af de nedre lemmer. Dr. Manuel Bea Muñoz. Hospital de Jarrio.
• Funktionelle bandager: principper, mål og anvendelsesmetoder i forbindelse med rehabilitering. Ramón Marcelino García Miranda.

Websider:

• www.efisioterapia.net
• www.abcfisioterapia.com
• www.fisaude.com

• www.formacionsanitaria.com
• Medicinsk encyklopædi: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
• www.traumazamora.org
• www.visionmedicavirtual.com
• www.areasaludplasencia.es
• www.elatleta.com
• www.vitaly.eu
• www.google.es

Behandlingsprotokoller Hospital Universitario Central de Asturias:

• Behandling af ankel: forstuvning
• Behandling af ankel: akillessenebetændelse
• Fodbehandling: fasciitis plantaris

Behandling af ankelforstuvninger

Fodbehandling: fasciitis plantaris