Q:
Jeg har bemærket, at der ofte er et mikrocystisk ødem omkring hornhindeindsnittet hos mine patienter med klar hornhinde, der har grå stær. Er det normalt?
A:
Mikrocystisk ødem over sårstedet og over paracentese-stedet ved klar hornhindekataraktoperation er slet ikke ualmindeligt, siger Howell M. Findley, O.D., direktør for Commonwealth Eye Surgery Center i Nicholasville, Ky. Flere kirurger udfører i dag klare hornhindeindsnit. Da mange også anvender en temporal hornhindetilgang, forekommer der også oftere end tidligere tilfælde af mikrocystisk ødem. Dette fund er så almindeligt og lokaliseret til snitstedet, at kirurgen måske har opfattet det som normalt og optaget en klar hornhinde, siger Dr. Findley.
Patienter, der havde tæt nukleær sclerose eller Fuchs endotheldystrofi før operationen, kan kræve længere phakoemulsifikationstider under operationen, hvilket giver dem større risiko for at udvikle et generaliseret mikrocystisk ødem.
Mikrocystisk ødem kan også ses i næsten klare hornhindeincisioner. Disse snit starter lige uden for limbus og bliver derefter til klar hornhinde, siger Dr. Findley. Disse typer af incisioner heler ofte lidt hurtigere end klare hornhindeincisioner og har en mindre forekomst af endophthalmitis.
Q:
Hvornår kan jeg forvente, at det forsvinder, og hvordan skal jeg håndtere det?
A:
Disse typer af mikrocystisk ødem er næsten altid godartede, er ikke visuelt signifikante og forsvinder uden behandling 1-3 uger efter operationen.
Mikrocystisk ødem over et større område af hornhinden er dog et andet problem. Dr. Findley råder dig til at udelukke muligheden for forhøjet intraokulært tryk, hvilket er et almindeligt fund postoperativt. Tryk under 40 mm Hg ville sandsynligvis ikke forårsage mikrocystisk ødem, siger han. Hvis trykket er forhøjet, bør der straks tages hånd om det.
Hornhindeødem kan skyldes afløsning af Descemets membran.
Persisterende hornhindeødem, der ikke skyldes nogen af de tidligere nævnte årsager, kan være sekundært til tilbageholdt linsemateriale eller afløsning af Descemets membran (DMD). Der er tegn på, at iris retraktorer kan øge risikoen for DMD, fordi iris er mere anterior i forhold til cornea.1
Forskere ved University of Illinois i Chicago fandt, at en abnormitet i den fibrillære stromale tilhæftning til Descemets membran kunne være en prædisponering for afløsning.2
Andre faktorer, der kan prædisponere patienter til DMD, er en præoperativ diagnose af glaukom eller en nylig episode af hornhindeødem.3
Du kan se DMD ved hjælp af tæt spaltelampeobservation med et optisk snit, siger Dr. Findley. Hvis du har mistanke om DMD, skal du sende patienten tilbage til kirurgen med henblik på kirurgisk reparation af membranen så hurtigt som muligt. Ved omfattende DMD anbefales tidlig kirurgisk behandling for at opnå gode resultater.1
Somme patienter oplever spontan rensning af hornhinden med DMD. Franske forskere nævner en patient med en stor, overordnet DMD, der krøllede sig indad og ned i det forreste kammer, begrænset af en tynd blodpigmenteret linje en dag efter operationen.4 To måneder senere var patientens hornhinde klaret og forblev klar i 10 år med en synsstyrke på 20/20 og et IOP på 14 mm Hg.
Du skal dog ikke løbe den risiko, at din patient vil være i denne heldige minoritet. Hvis du observerer DMD, skal du straks henvise ham eller hende tilbage til kirurgen.