Feeding the Cardiac Patient

Hjertesygdomme resulterer oftest i abnormiteter i fysiologien, der kræver særlige kosthensyn. Det amerikanske College of Veterinary Nutrition (ACVN) består af en gruppe dyrlæger med særlig uddannelse og certificering inden for ernæring. Oplysningerne på denne side gentager hovedsageligt anbefalinger fra disse specialister. Veterinærernæringseksperter (se weblink) og producenter af kæledyrsfoder er andre potentielle kilder til kostinformation.

Klik HER for at se Tufts University School of Veterinary Medicine Heart Smart-websiden med flere oplysninger til kæledyrsejere om behandling af hjertesygdomme.

Klik HER for at få flere oplysninger om natriumreduceret kost og fodring af kæledyr med hjertesygdomme

Hvis du ønsker specialiserede kostanbefalinger til dit kæledyr, kan du overveje at rådføre dig med en veterinærernæringsekspert. Se

Pet Diets.com (Dr. Rebecca Remillard)

Tufts University (Dr. Lisa Freeman, Cailin Heinze, Deborah Linder)

Tjenesterne fra disse specialister er ikke gratis.

Det handler om salt!

Dyr (herunder mennesker) med tilstrækkelig alvorlig hjertesygdom mister evnen til at udskille natrium (salt) fra kroppen i tilstrækkelig grad. Alvorlig hjertesygdom forårsager en kaskade af ændringer i nyrefunktionen og centralnervesystemet, hvorved natrium og vand tilbageholdes. Den øgede blodmængde virker for at udvide hjertet og er en af de mekanismer, hvormed systemet forsøger at bringe hjertefunktionen tilbage til normal tilstand, når der foreligger en hjertesygdom. Dette system fungerer godt ved kortvarige problemer som f.eks. blodtab eller dehydrering, men giver alvorlige problemer på lang sigt, når der er tale om en hjertesygdom. Den øgede udspilning af venerne får til sidst trykket til at stige til en grad, der bogstaveligt talt tvinger væske gennem væggene i de mindste blodkar og ind i det omgivende væv. Dette udgør den tilstand, der er kendt som “kongestiv hjertesvigt” (CHF), og det er meget alvorligt! En del af behandlingen af hjerteinsufficiens indebærer en begrænsning af natriumindtaget i kosten, og det er yderst vigtigt, at ejere af kæledyr med hjertesygdom overholder denne begrænsning! Hvis dette ikke sker, kan det resultere i væskeophobning i lungerne, åndedrætsbesvær (menneskelige patienter beskriver en fornemmelse af at drukne), en tur på skadestuen eller endog døden!

Selv om det ikke er det eneste problem, drejer en stor del af sammensætningen af en kost, der er egnet til en hjertepatient, sig om natriumindholdet. Det handler i bund og grund om, at en hund eller kat ikke kan få lov til at indtage for meget natrium, men fortsat skal indtage en passende mængde protein, kalorier, vitaminer og andre næringsstoffer. Derfor foretrækker ernæringseksperter ofte at udtrykke natriumindholdet i en kost i milligram (mg) pr. enhed kalorieenergi. Når patienten indtager en passende mængde energi, indtager den også en passende mængde salt; denne plan gælder også for mange andre næringsstoffer. Dette forhold mellem natrium og kalorietæthed fungerer nogenlunde som følger:

Et begrænset antal hunde- og kattedyrsfoder (nedenfor) viser deres natriumindhold i forhold til ovenstående parametre. For andre diæter og godbidder kan du måske afgøre, om diæten er acceptabel på baggrund af følgende 2 oplysninger: Desværre er disse ønskede oplysninger ikke altid let tilgængelige for alle kæledyrsfoder, og det kan være nødvendigt for dig at skifte dit kæledyr til et mærke af højere kvalitet, for hvilket der foreligger data om kostanalyse. Vi anbefaler producenter, der foretager ernæringsmæssig forskning, ansætter veterinære og ernæringsmæssige eksperter og offentliggør kostanalyseoplysninger af den ovenfor viste type. Dette viser sig at indebære en ret udvalgt gruppe af producenter, herunder Hill’s, Iams/Eukanuba, Purina, Royal Canin (Mars), Innova (Iams) og Nutro (Mars).

1. % natrium i foderet på AS FED basis.
2. Kilokalorier metaboliserbar energi pr. kg (som fodret) af foderet.
Divider punkt 1 med punkt 2 og multiplicer med 1000000 (1 million) for at få natriumindholdet i milligram (mg) pr. 100 kcal.
Eksempel:
Hill’s Prescription Diet, Canine Advanced Protection Adult diet:
Natriumprocent ( som fodret ): 0.28%
Metaboliserbar energi ( kcal/kg, som fodret ): 3.794
0,28 ÷ 3794 x 1.000.000 = 73,8 (moderat natriumrestriktion)

Dette vil også fungere, hvis du BÅDE har natrium som en procentdel af TØRMATERI OG den metaboliserbare energi (kcal/kg) i form af TØRMATERI; beregningen er den samme, herunder multiplikation med 1.000.000, men bland IKKE oplysninger om tørfoder og som fodret sammen.

ALTERNATIVT (hvis der ikke er tilstrækkelige oplysninger til at foretage ovenstående beregning, eller hvis du ikke kan finde ud af, hvordan du gør det) skal du specifikt søge efter Natriumindholdet i procent af tørstof. En cirka-guide til natriumindholdet er følgende (for produkter med typisk kalorietæthed) :

Hvis producenten ikke giver disse oplysninger på etiketten, på hjemmesiden eller ved at kontakte dem direkte, så kan vi heller ikke bestemme natriumindholdet. Bed os venligst ikke om at opspore disse oplysninger for dig.

Medmindre samtidige medicinske forhold dikterer andet, foreslår vi en mild natriumreduktion til de fleste hunde og katte i middelalderen og ældre hunde og katte; denne anbefaling er dog fleksibel, når den fulde sundhedsprofil er kendt. Vores kæledyr er ligesom os: Overdreven natrium i kosten kan disponere for hypertension ( højt blodtryk ), som kan resultere i alvorlige skader på hjerte, nyrer og øjne, hvis det er alvorligt nok. Forhøjet blodtryk øger hjertets arbejde og øger typisk mængden af utætheder i hjerteklapperne, hvis der er nogen. Heldigvis (for hunde og katte) deler vores firbenede venner ikke vores menneskelige disposition til slagtilfælde eller koronararteriesygdom, som kan fremkaldes af forhøjet blodtryk.

For dyr med mere alvorlig hjertesygdom er natriumbegrænsning en nødvendighed. Moderat natriumrestriktion anbefales til kæledyr med moderat hjertesygdom ( med hjerteforstørrelse ), og markant natriumrestriktion til kæledyr med kongestivt hjertesvigt. Dyr med refraktær kongestiv hjertesvigt kan kræve ekstrem natriumrestriktion for at hjælpe med at opretholde deres komfort, når symptomerne ikke kan kontrolleres godt med medicin og mere moderat natriumrestriktion.

Hvorfor ikke bare begrænse natriumindtaget på samme måde for alle hjertepatienter? Skal vi ikke bare minimere natriumindtaget for alle? Det er bestemt ikke tilfældet. For det første har diæter med lavt natriumindhold en tendens til at være mindre velsmagende. Vi ved alle, at et strejf af salt har en tendens til at fremhæve smagen i mange af de ting, vi kan lide at spise. Men hvis man begrænser natrium unødigt, provokerer man faktisk kroppen til at spare på natriumet efter bedste evne. For lidt salt i kosten aktiverer skadelige natriumbevaringsmekanismer – det er ikke en god ting!

Natriumbegrænsning handler ikke kun om kosten, men om saltindtag fra ALLE kilder, herunder godbidder, medicin og hvad end børnebørnene eller besøgende måtte bruge til at bestikke familiens kæledyr. Hvis din hund eller kat er en hjertepatient, skal alle involverede forstå, at de IKKE er venlige at give de forkerte slags godbidder. Tilnærmelsesvis svarer det til en mængde tilladt natrium pr. dag FRA ALLE KILDER, som ikke bør overskrides.

Rul ned til bunden af artiklen for at se lister over natriumfattige diæter til hunde og katte.

Men det handler ikke KUN om salt

Protein
Hunde og katte med hjertesygdomme skal opretholde et passende kalorieindtag med en passende fordeling af kalorier fra fedt, kulhydrat og protein. Det er blevet fastslået, at utilstrækkelig proteinindtagelse eller mangel på specifikke aminosyrer faktisk kan forårsage alvorlig hjertesygdom, og ACVIM’s underspecialitet Cardiology Subspecialty har anbefalet at undgå proteinbegrænsede diæter ( specielt til hunde med hjerteklapsygdom i alderdommen ). Selv om ældre hunde og katte ikke har brug for så meget protein som unge dyr i vækst, er visse diæter specielt sammensat til at være ret restriktive med hensyn til deres proteinindhold. Eksempler på diæter, der bør undgås, omfatter diæter, der er formuleret til specifikke typer af blæresten, nyresygdomme eller leversygdomme. Diæter formuleret til ellers sunde voksne hunde indeholder normalt mindst mere end 4-5 gram pr. 100 kcal omsættelig energi, og større mængder kan være at foretrække; katte kræver mere protein i kosten, og voksne diæter indeholder normalt mindst mere end 7-8 g/100 kcal.

Kalorier og kacheksi
Det er ekstremt vigtigt for hjertepatienter at opretholde en normal kropsvægt. Overvægt, i form af kropsfedt, belaster hjertet yderligere og på mere end én måde. Ud over det ekstra arbejde for hjertet, der er nødvendigt for normal gang og motion, forårsager overskydende fedt en oxidativ stress. Oxidativ stress forstyrrer det normale stofskifte på mange måder og forringer blodkarrenes evne til at udvide sig og levere næringsstoffer på en normal måde. Derfor skyldes en del af den manglende træningskapacitet hos en hjertepatient en forringelse af selve blodkarrene! Den nuværende opfattelse er, at moderat motion er gavnlig for hjertepatienter under de fleste omstændigheder. Det hjælper til at opretholde et passende vægtniveau og også sundere blodkar samt forbedre selve hjertets generelle sundhed.
Den anden side af denne mønt er lige så vigtig. Dyr med mere alvorlig hjertesygdom kan påbegynde en patologisk sekvens af vægttab. Årsagerne til dette er multifaktorielle. Kardiologiske patienter får typisk ordineret potente lægemidler, som kan have en negativ indvirkning på appetitten. Disse negative bivirkninger er ofte meget dosisafhængige, så det kan være nødvendigt med justeringer af medicinen. Hvis dit kæledyr begynder at miste appetitten, er det meget muligt, at medicindoseringerne skal justeres; du bør søge dyrlæge eller rådgivning til dit kæledyr så hurtigt som muligt i denne situation! Det første skridt i behandlingen af appetitløshed og en hjertepatient er at undersøge for toksiske virkninger af lægemidler.

Hjertet er ret vigtigt for hele kroppens sundhed, og utilstrækkelig hjertefunktion, som det forekommer ved alvorlig hjertesygdom i et sent stadie, kan resultere i en lang række symptomer, som synes at tyde på et andet problem. Abdominal udspilning som følge af væskeophobning i maven kan være et tegn på alvorlig hjertesygdom. Dette kan også være forbundet med gastrointestinale forstyrrelser; overbelastning af maveorganerne som følge af dårlig hjertefunktion kan tilsyneladende forårsage en lang række sygdomme, som normalt ikke ville blive forbundet med hjertet. Uophørligt vægttab, kendt som hjertekacheksi, ledsager ofte alvorlig hjertesygdom. Dette viser sig som et tab af muskelmasse, der i de alvorligste tilfælde kan få patienten til at se ud til kun at være hud og knogler. Problemet skyldes ikke alene et utilstrækkeligt kalorieindtag, men skyldes en kaskade af biokemiske abnormiteter, der bogstaveligt talt anviser vævene til selvdestruktion i en proces, der kaldes apoptose (det andet “p” er stumt i udtalen). Processen indledes af biokemiske stoffer, der kaldes cytokiner, som fremmer inflammation. Ud over øget kalorieindtag kan denne proces kræve “ernæringsfarmakologi” som en del af den sideløbende behandling.

Supplementer

Omega-3 flerumættet fedtsyre, der findes i relativt høj koncentration i fiskeolie, er et direkte middel til at bekæmpe hjertekacheksi og de biokemiske veje, der er involveret i apoptose; tilskud kan også forbedre appetitten. Den anbefalede daglige dosis er ~ 65 mg pr. kg kropsvægt med en passende fordeling af eicosapentansyre (EPA, 40mg/kg) og docosahexansyre (DHA, 25 mg/kg). Der findes håndkøbsprodukter på mange humanapoteker (f.eks. CVS 180mg EPA / 120mg DHA kapsler, 1 kapsel pr. 10 pund kropsvægt dagligt).

Taurin er en aminosyre, der er nødvendig i kattes foder for normal hjerte- og øjenfunktion; mangel hos enten hunde eller katte kan klart resultere i alvorlig hjertesygdom. Manglende tilførsel af tilstrækkelig taurin i kosten kan have katastrofale virkninger på hjertet! Denne kendsgerning blev erkendt i 1980’erne, og producenterne af foder til kæledyr reagerede ved at supplere foderet med taurin, hvor det var nødvendigt. Ikke desto mindre ser vi lejlighedsvis kæledyr med hjertesygdomme som følge af taurinmangel, selv når de fodres med en kost, der er tilstrækkeligt suppleret. Når der er tale om dette, anbefaler vi at vurdere taurinniveauet i blodet og/eller at supplere foderet med taurin ( normalt ca. 50 mg/kg to gange dagligt ).

Godbidder og hjemmelavet madlavning

(Følgende er ændret en smule fra Lisa Freeman DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Nutrition)

Mange kæledyrsejere kan lide at give godbidder som særlige tjenester til de pelsede medlemmer af familien. Det er vigtigt for hjertepatienten at erkende, hvilke fødevarer der er passende lavt saltindhold og hvilke der ikke er:

AKCEPTABLE GAVER OG FØDEVARER ( der må ikke tilsættes salt ! )

• Pasta
• Ris ( almindelige hvide eller brune ris, ikke aromatiseret)
• Honning
• Mapelsirup
• Ost med lavt natriumindhold ( Kig efter mærkningen “Heart Healthy” )
• Lean, hjemmelavet kød (kylling, kalkun, oksekød, fisk)
• Æg, kogte
• Hjemmelavet suppe
• Saltfattige morgenmadscerealier. På etiketten skal der stå “dette er en natriumfattig fødevare”
• Friske grøntsager/frugt ( gulerødder, grønne bønner, æble, appelsin, banan)

FØDEVARER SOM SKAL UNDGÅES!

• Fedtholdige fødevarer ( kødpålæg, mælk, fløde, flødeis og andre mælkeprodukter)
• Børnemad
• Syltede fødevarer
• Brød, pizza
• Kondimenter (ketchup, sojasauce, barbecuesauce osv.)
• Sandwich- og delikatesseprodukter/koldt udskæringer ( skinke, cornbeef, salami, pølser, bacon, hotdogs)
• De fleste oste, herunder sprøjte- og smørbare typer ( medmindre de specifikt er mærket som “natriumfattige” )
• Processive fødevarer ( såsom kartoffelblandinger, risblandinger, makaroni og ost)
• Grøntsager på dåse ( medmindre de er mærket “uden tilsat salt”)
• Kartoffelchips, emballerede popcorn, kiks og andre snacks
• Pakkede supper ( medmindre de er mærket “med lavt natriumindhold”)
• De fleste kommercielt tilgængelige hunde- og kattegodbidder!