Forenklede vakuumforbindinger er blevet betragtet som et effektivt alternativ til guld-standarden for vakuumassisteret lukning, V.A.C. Therapy-systemet (KCI, an Acelity Company, San Antonio, TX) i omgivelser med begrænset adgang til medicinske ressourcer og avanceret teknologi.1,6,11-17 I denne sammenhæng evaluerede forfatterne et forenklet vakuumforbindingssystem med 2 hovedtilpasninger for at lette brugen af det. Den første er en kontrolenhed med kun 2 drejeknapper, hvoraf den ene er beregnet til at styre undertrykket og den anden til at justere cyklussen med intermitterende sugning (figur 1, punkt 7, 9 og 10). Den anden tilpasning er tilslutning af apparatet til hospitalets vakuumsystem, hvilket sikrer uafbrudt sugeforsyning, selv i tilfælde af længerevarende strømsvigt.

I denne undersøgelse fulgte behandlingen med vakuumforbindinger de anbefalede standarder for NPWT, herunder ren eller aseptisk håndtering af såret; anvendelse af biokompatible sterile materialer, såsom gennemsigtige vinylslanger og væskeopsamler; hypoallergene akrylklæbemidler; viskoseskærme belagt med polytetrafluoroethylen (mesh, 0.5 mm x 0,5 mm); almindelige kommercielt tilgængelige skum, men ikke sølvskum, med en porestørrelse på 250 µm og 80 % porøsitet; og gennemsigtige, klæbende polyurethanfilmforbindinger. Derudover blev der anvendt en sugekontrolenhed med undertryk fra -50 mm Hg til -200 mm Hg i kontinuerlig eller intermitterende sugetilstand med en daglig brugstid på mindst 22 timer pr. dag, forbindingsskift blev foretaget 2-3 gange om ugen, og den gennemsnitlige behandlingstid var < 20 dage.4-9,18

Vanskeligheden ved at opretholde forseglingen over såret er blevet betragtet som et stort problem i forbindelse med anvendelsen af forenklede vakuumforbindinger.18-20 Dette resulterer i ophobning af eksudat og yderligere skade på skadet væv.2,18-20 Desuden er der gennemført få undersøgelser af forenklede vakuumforbindinger.1,6,9,11-16 Disse faktorer har kompromitteret pålideligheden af disse anordninger.17

Smerter og blødning var de vigtigste komplikationer, der blev fundet i denne undersøgelse. I 18 (15,6 %) forbindinger var der alvorlige smerter forbundet med fjernelse af skumforbindingen, fra kollaps og adhæsion af skummet til sårbunden forårsaget af negativt tryk samt fra cirkumferentielle forbindinger på arme eller ben. Alle tilfælde forsvandt enten spontant eller med intravenøs analgesi (tramadol, 50 mg, enkeltdosis) efter anbringelse af forbindingen. I forfatternes undersøgelse blev ingen af forbindingerne afbrudt på grund af dette problem. I andre undersøgelser er smerter ved fjernelse af skummet også hyppigt blevet observeret og har lejlighedsvis krævet generel anæstesi.1,2,5,14

I alle forbindinger opstod blødning ved fjernelse af skummet, der var fastgjort til sårbunden, og de fleste af blødningstilfældene svarede til begrænset blødning som følge af bristning af små blodkar. Der opstod dog rigelig blødning (> 100 mL eller > 20 % af blodvolumen) i 11 (9,6 %) forbindinger og var også forbundet med fjernelse af skummet. Der var kun 1 tilfælde af åbenlys blødning med hæmodynamisk ustabilitet, der krævede medicinsk indgriben. Blødningen opstod kort efter sårdebridering af en amputationsstump hos en polytraumatiseret patient, som brugte lavmolekylær heparin som profylakse mod trombose (Figur 8). Problemet blev behandlet ved øjeblikkelig afbrydelse af vakuumbehandlingen, kirurgisk evakuering af hæmatomet, sårskylning med 3.000 mL 0,9% saltvandsopløsning, hæmostase af blødende kar, IV væskeudskiftning med 3.500 mL Ringerlaktat, transfusion af røde blodlegemer (2 enheder af røde blodlegemerkoncentrat) og anvendelse af komprimerende forbindinger. Patienten udviklede sig med fuldstændig bedring i løbet af 6 timer uden senkomplikationer. I de referencer, som forfatterne har gennemgået, er blødningsrater ikke blevet rapporteret.1-29

Andre komplikationer, der blev fundet i denne undersøgelse, var sjældne og selvbegrænsende. Et diskret ødem (5,2 % af forbindingerne) opstod i hænder, ankler eller fødder distalt fra de cirkumferentielle sår (Figur 6) og er blevet henført til kompressionsforbindingerne og delvis blokering af lymfedrænage. Problemet blev håndteret med elevation af lemmerne og forsvandt med afslutningen af vakuumbehandling. Eksudatlækager gennem forbindingernes kanter (3,5 % af forbindingerne) blev let løst med påføring af klæbefilm på de strømmende steder. Makeration (dvs. epithelafløsning) af huden omkring såret (3,5 % af forbindingerne) blev forårsaget af ophobning af fugt mellem huden og de klæbende film. Allergisk kontaktdermatitis er blevet identificeret ved rødme og kløe af huden under bandagen (3,5 % af tilfældene). Makeration og dermatitis optrådte ved behandlinger, der varede mere end 2 uger. Macereret hud og kontaktdermatitis blev beskyttet med hydrokolloidforbindinger, indtil disse problemer var fuldstændig løst. En lille kutan nekrose på 1 cm x 1 cm opstod hos en ældre patient (1,8 % af forbindingerne) med diabetes (kompenseret) på grund af ukorrekt kompression af sugekopperne (Figur 1, punkt 3) på den raske hud. Problemet blev behandlet med lokal debridering og kontinuerlig vakuumbehandling. Fra dette tilfælde undgik forfatterne at placere sugekopperne på sund hud omkring såret. Obstruktion af drænrør (Figur 1, punkt 4) på grund af blod- eller serøse blodpropper forekom også i nogle få forbindinger (1,8 %). Dette blev løst ved udskiftning af drænslanger og rutinemæssig brug af drænslanger med en større kaliber (8 mm i diameter). Der er observeret hududslæt under bandagerne på et forbrændt barn (1,8 %), som skyldes kompression af forbindingens distale kant på den hævede hud. Skaden var meget mild og helede i løbet af 3 dage og efterlod ingen ar.

På trods af komplikationer har flere undersøgelser identificeret de potentielle fordele ved forenklede vakuumforbindingssystemer, som svarer til fordelene ved andre vakuumassisterede lukningssystemer.5-7,15,21-23 Fordelene omfatter arteriel vasodilation, stimulering af vaskulær proliferation, stigning i den lokale blodgennemstrømning, dræning af eksudater, fjernelse af ødemer, reduktion af bakteriekolonisering, nedsat inflammation og skabelse af et fugtigt mikromiljø, der er gavnligt for sårlukning.5-7,15,21-23

Forfatternes resultater bekræftede effektiviteten af forenklede vakuumforbindinger (figur 5,6,7,8). Vakuumforbindinger førte til øget dækning med granulationsvæv, mindsket sårekssudat, fibrin og nekrose samt reduceret sårareal. Der var også et fald i dybden af læsionerne. Forfatterne var i stand til at opretholde en forsegling, kontrollere det negative tryk inden for de anbefalede grænser og dræne sårekssudater uden behov for tidlige forbindingsskift. Vakuumforbindingerne var intakte og fuldt funktionsdygtige i op til 7 dage, før der var behov for skift.

Negativ trykbehandling af sår resulterer i få alvorlige komplikationer, hvor den mest almindelige er hudmaceration.2,5 I denne undersøgelse havde 15 (38,5 %) patienter mindst 1 komplikation ved brug af det forenklede vakuumforbindelsessystem, hvoraf 14 (35,9 %) havde selvbegrænsende problemer (Figur 4), og kun 1 patient (2,6 %) havde et større problem (hæmatom), som vist i Figur 8. Der var ingen dødsfald i forbindelse med brugen af vakuumforbindinger. Der foreligger kun få data om komplikationer i forbindelse med brugen af forenklede vakuumforbindingssystemer; de samlede komplikationsrater varierer fra 0 % til 18 %.2,13,24-27

I 28 (71,8 %) patienter blev sårene lukket ved hudtransplantation eller med en hudlap efter NPWT, hvilket viser vigtigheden af vakuumforbindinger i plastikkirurgi.1-9

Oprisen for NPWT pr. person er blevet anslået til at ligge mellem 700,00 $ og 3.450,00 $ pr. uge.15 Denne omkostning kan reduceres betydeligt ved brug af forenklede vakuumforbindinger.15,28 I den foreliggende undersøgelse var den ugentlige omkostning ca. 391,30 $ pr. person og 173,5 $ pr. vakuumforbinding. En af årsagerne hertil var, at apparatet blev tilsluttet til det vakuumsystem til indbygning i væggen, der er tilgængeligt på hospitalsafdelinger, hvilket omgik behovet for meget komplekse maskiner.

Få undersøgelser blev fundet, der indeholdt retningslinjer for placering af vakuumforbindinger samt rapporterede den tid, det tog at anbringe forbindingen.5,28 Dette skyldes sandsynligvis, at behandlingen normalt anvendes af ikke-kirurgisk personale.2 Manglen på detaljerede oplysninger resulterede i en indledende vanskelighed ved anbringelse af vakuumforbindingen1,5,29 , og et gennemsnitligt tidsforbrug til anbringelse (10,5 minutter/dag) var længere end de 4,8 minutter/dag, der er rapporteret i litteraturen.28 Den endelige tid blev dog reduceret til ca. 5,44 minutter/dag, efterhånden som forfatterne blev mere dygtige til at anbringe forbindingen.

I 3 patienter (7 forbindinger, 6,1 %) med sår i de nedre lemmer og med brug af eksterne fixatorer var den tid, der blev brugt på anbringelse af forbindingen, 1,08 til 2,08 timer. Patienter med store såroverflader (345-400 cm2 ) krævede ekstra tid (41,2-89,6 minutter) sammenlignet med patienter med små sår på grund af den ekstreme vanskelighed med at opnå en fuldstændig forsegling af forbindingerne omkring fikseringsstifterne. Bortset fra disse undtagelsestilfælde var den tid, der gik med at anbringe forbindingerne, lig med den tid, der er beskrevet i litteraturen (5,44 minutter/dag vs. 4,8 minutter/dag).28

Der forelå ikke tilfredshedsgrader med brugen af NPWT i omfattende oversigter om emnet.4-9,18 I denne undersøgelse blev behandlingen med et forenklet vakuumforbindelsessystem betragtet som tilfredsstillende hos 33 (87,2 %) patienter. Patienternes tolerance over for standard vakuumforbindinger er blevet rapporteret som 93,75 %.25 Afbrydelse af behandlingen på grund af manglende samarbejde fra patientens side er blevet anslået til at forekomme i 13 % af tilfældene.5

Grundende også på evidens fra tidligere undersøgelser,1-9,11-17,20,21,27-29 viste det forenklede vakuumforbindelsessystem en ydeevne svarende til et vakuumassisteret lukkesystem i de fleste funktioner, men med mange fordele (tabel 3), især for patienter, der kræver længerevarende hospitalsindlæggelse (> 30 dage) på grund af tilstedeværelsen af omfattende sår (> 200 cm2), som ikke kan behandles i hjemmet.