Af: Dr. Jenna Koschnitzky, National Director of Research Programs
Hintergrunden
Mange mennesker har hørt om en ny procedure kaldet Endoskopisk Tredje ventrikulostomi med Choroid Plexus Coagulation (ETV-CPC). I Afrika er ETV-CPC blevet anvendt effektivt til behandling af hydrocephalus og til at reducere antallet af spædbørn, der er afhængige af shunts. Presset for at reducere shunt-afhængigheden er særlig stort i Afrika, fordi mange børn, når de først er blevet behandlet, ikke er i stand til hurtigt at vende tilbage til en neurokirurgisk klinik for hastende revisioner. Fordelen ved ETV-CPC er, at hvis det lykkes, er der mindre sandsynlighed for, at børnene har brug for senere revisioner, og i modsætning til ETV alene synes det at fungere rimeligt godt hos børn under 2 år.
I de seneste år er mange af neurokirurgerne i USA og Canada taget til Afrika for at lære denne kirurgiske teknik, herunder mange neurokirurger fra Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Disse neurokirurger begyndte derefter at udføre indgrebet på spædbørn på deres hjemlige hospitaler. Årsagerne til, at spædbørn i Nordamerika udvikler hydrocephalus, er imidlertid ofte forskellige fra årsagerne til, at spædbørn i Afrika udvikler hydrocephalus. Derfor var det uklart, om ETV-CPC gav en fordel for spædbørn i Nordamerika.
Undersøgelsen
For at afgøre, om ETV-CPC gav en fordel sammenlignet med ETV alene eller anbringelse af en shunt, besluttede HCRN at gennemføre en undersøgelse. Denne undersøgelse blev for nylig offentliggjort i Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Hovedforfatter på undersøgelsen var Dr. Abhaya Kulkarni fra Hospital for Sick Children, University of Toronto.
Resultaterne
I denne undersøgelse viste det sig, at ETV-CPC var sikkert. HCRN rapporterede lave satser af komplikationer under operationen og lave satser af komplikationer efter operationen.
Et område, der gav anledning til bekymring, var de 5 % satser af postoperative kramper. Disse opstod primært hos meget små spædbørn (mindre end 1 måned korrigeret alder). Samlet set var succesraten for ETV-CPC efter seks måneder 36 %. Spædbørn, der var ældre, havde mindre ventrikler, og som havde fået mere choroid plexus kauteriseret, havde tendens til at have højere succesrate.
Sammenlignet med spædbørn, der havde fået en shunt, havde ETV-CPC en lavere succesrate efter seks måneder (ETV-CPC: 36 % sammenlignet med shunt: ~76 %). I denne undersøgelse matchede forfatterne spædbørn med ETV-CPC med lignende spædbørn, der havde fået en shunt. Dette sikrer, at de grupper, der blev sammenlignet, var ens. Sammenlignet med ETV alene havde ETV-CPC en lignende succesrate. Det var dog vanskeligere at matche spædbørn til ETV-CPC og ETV alene, så disse grupper var mindre og omfattede ikke mange vigtige typer af hydrocephalus.
Konklusionerne
Dette var en prospektiv undersøgelse, der anvendte data af høj kvalitet fra HCRN. ETV-CPC blev vist at være sikker. Spædbørn, der havde tendens til at få større ETV-CPC-succes, var ældre, havde mindre ventrikler og havde mere choroid plexus cauteriseret. Seks måneder efter den første operation var succesraten for ETV-CPC lavere end succesraten for shunts. Der kan dog stadig være en betydelig langtidsfordel ved ETV-CPC for nogle spædbørn.
For adgang til den originale artikel besøg venligst: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972
Artiklen vil også være tilgængelig på HCRN’s websted: https://hcrn.org/research/publications/