Dupuytrens kontraktur (bøjede fingre) er en kronisk tilstand, der påvirker hænderne og potentielt kan gøre dem lamme. Den er opkaldt efter den franske anatom og militærkirurg, der populariserede og først opererede den i begyndelsen af det 19. århundrede, Guillaume Dupuytren (udtales DOO-pwee-tren).
Den underliggende sygdom, der forårsager kontraktur i hånden, kaldes Dupuytrens sygdom, som kan resultere i bøjede fingre eller ej. Sygdommen viser sig med andre ord ikke altid som kontraktur. Når det er sagt, er det en kronisk progressiv medicinsk sygdom.
Hvis alle med nogen grad af Dupuytrens sygdom blev talt, er det ret almindeligt. Alene i USA projicerer antallet af Dupuytren-patienter til omkring ti millioner mennesker ifølge Dupuytren Research Group.
Mens Dupuytrens kontraktur er mere almindelig blandt ældre, begynder sygdommen generelt at vise sig hos personer i fyrrerne til halvtredserne og stiger i hyppighed derefter. Med den øgede forventede levealder har Dupuytrens kontraktur fået større medicinsk og socioøkonomisk relevans.
Kontrakturen kan påvirke folk på mange måder – fra at skrive til at vaske sig, fra at samle små ting op til at spille musikinstrumenter, give hånd, kærtegne en elsket person og så videre – fordi vores hænder er så vigtige i alle dele af vores dag.
Ud over de velkendte familiære og genetiske årsager er andre miljømæssige faktorer såsom nikotin, diabetes, alkohol og traumer forbundet med at forårsage Dupuytrens sygdom og kontrakturer.
Her svarer Alexander B. Dagum, MD, chef for vores afdeling for plastisk og rekonstruktiv kirurgi, på ofte stillede spørgsmål om denne tilstand. Han er en anerkendt ekspert, der er uddannet i håndkirurgi og plastikkirurgi og er certificeret i begge specialer.
Q: Hvad er Dupuytrens sygdom?
A: Dupuytrens sygdom er en progressiv tilstand, der påvirker vævet under huden, som kaldes fascia. Fasciaen er ansvarlig for at holde huden i håndfladen undervist, så den ikke glider rundt, når man griber eller tager fat i en genstand. Der lægges et hårdt ar på fascien, som gradvist trækker sig sammen, hvilket fører til bøjede fingre, der ikke kan rettes op.
Stony Brook Medicine anses for at være en af verdens førende institutioner
når det gælder behandling af Dupuytrens sygdom.
Q: Hvad er årsagen til Dupuytrens sygdom?
A: Årsagen er ukendt, men der er en genetisk komponent. Især en positiv familiehistorie spiller en vigtig rolle for udviklingen af Dupuytrens sygdom. Andre faktorer, der vides at forværre Dupuytrens sygdom, er overdrevent alkoholforbrug, diabetes, rygning samt epilepsi og visse antiepileptiske lægemidler
Q: Hvordan diagnosticeres Dupuytrens sygdom?
A: Dupuytrens sygdom diagnosticeres klinisk ved fysisk undersøgelse. Den starter som regel med en knude i håndfladen under huden, som er fast og i begyndelsen kan være smertefuld. Der kan være tilknyttede gruber mellem knuderne, der udvikler sig efterfølgende.
I takt med at sygdommen udvikler sig, bliver knuderne til snore under håndfladen og fingeren, der begynder at trække sig sammen og får fingrene til at bøje.
Patienterne kan også udvikle knuder over de dorsale knoer, der er kendt som Garrods knokkelpuder, eller sygdom andre steder, f.eks. i fødderne (Lederhose-sygdom) eller penis (Peyronie-sygdom).
Q: Hvem får Dupuytrens sygdom?
A: Der er en genetisk forkærlighed for at ramme primært personer af nordeuropæisk eller britisk afstamning. Derfor er den også kendt som vikingesygdommen, da man mener, at den stammer fra folk med skandinavisk afstamning og efterfølgende har spredt sig derfra. Den er dog blevet rapporteret hos alle racer. Den rammer oftere mænd end kvinder, og den begynder normalt efter 40-årsalderen.
Q: Hvad sker der, hvis Dupuytrens sygdom ikke behandles?
A: Fingrene bøjer og trækker sig gradvist sammen, hvilket fører til manglende evne til at åbne hånden og nedsat håndfunktion.
Q: Findes der en kur mod Dupuytrens sygdom?
A: Der findes ingen kur mod Dupuytrens sygdom, men den kan behandles med kirurgi eller injektioner for at fjerne eller opløse henholdsvis de ledbånd, der forårsager invaliderende kontrakturer.
Et fremskredent tilfælde af Dupuytrens kontraktur viser snor, der fører til bøjning af ringfingeren ind i håndfladen (klik for at forstørre).
Q: Hvad er Dupuytrens kontraktur?
A: Når en snor i hånden forårsaget af Dupuytrens sygdom fører til en bøjet finger, der ikke længere kan strækkes helt ud, kaldes tilstanden Dupuytrens kontraktur.
Q: Hvad er risikofaktorerne for Dupuytrens kontraktur?
A: Risikofaktorerne for Dupuytrens kontraktur er de samme som for sygdommen, men en stærk familiehistorie, tidlig debut af sygdommen (før 40-års alderen), sygdom i både højre og venstre hånd, associeret sygdom i knoerne, fødderne eller penis vil øge risikoen for at udvikle kontrakturer.
En historie med diabetes, stort alkoholforbrug, rygning og epilepsi og visse antiepileptiske lægemidler vil også øge risikoen for at udvikle kontrakturer.
Q: Hvordan påvirker Dupuytrens kontrakturer en persons liv?
A: Den manglende evne til at åbne fingrene helt kan gøre det svært at gribe og holde fast i genstande som f.eks. værktøj, instrumenter, en golfkølle osv. Fingrene kan også komme i klemme og let komme til skade, når personen rækker ud for at gribe efter en genstand eller stikker hånden i lommen.
Q: Kan Dupuytrens kontraktur forekomme i alle fingre?
A: Ja, men det rammer oftest ringfingeren efterfulgt af lillefingeren.
Q: Hvordan behandles Dupuytrens kontraktur?
A: Traditionelt behandles Dupuytrens kontraktur med en operation for at fjerne den syge fascie (væv) og derved korrigere kontrakturen.
Selv om operationen foretages ambulant, kan genoptræningen være anstrengende for nogle patienter og kræver næsten altid et seks ugers forløb med håndterapi og skinnebehandling.
Nu kan vi med udviklingen af et enzym (kollagenase), kendt som Xiaflex, injicere ledbåndene på kontoret for at opløse de syge ledbånd og efterfølgende 24 til 96 timer senere manipulere den bøjede finger under lokalbedøvelse, hvorved ledbåndene brydes og kontrakturen rettes op.
En anden metode, der er blevet populær, er en minimalt invasiv kirurgisk metode kendt som nåleaponeurotomi, hvor man under lokalbedøvelse bruger en nål til at bryde ledbåndet op.
Håndkirurger er kommet fra hele verden til Stony Brook Medicine
for at lære om Dupuytrens sygdom og dens behandling.
Q: Hvilken behandling af Dupuytrens kontraktur er bedst: kirurgisk eller ikke-kirurgisk?
A: De tidlige resultater for kirurgi kontra enzymindsprøjtning har været ligeværdige. De langsigtede resultater foreligger endnu ikke. Sygdommen er ikke helbredt, og der forekommer således tilbagefald eller udvidelse af sygdommen med de samme eller andre kontrakturer hos mindst 20 % af patienterne.
Q: Hvad er fordelen ved at få Dupuytrens kontraktur behandlet på Stony Brook Medicine?
A: Stony Brook Medicine betragtes som en af verdens førende institutioner, når det gælder behandling af Dupuytrens sygdom.
Den enzymbehandling (kollagenase), der er kendt som Xiaflex, og som bruges over hele verden til at behandle denne lidelse ikke-kirurgisk, blev udviklet på Stony Brook.
Kirurger er kommet fra hele verden for at lære ikke kun om Dupuytrens sygdom og dens behandling, men også om, hvordan man bruger Xiaflex til at behandle Dupuytrens kontraktur.
Svært tusindvis af patienter er blevet behandlet her med enten kirurgi eller enzymindsprøjtning, hvilket har gjort Stony Brook Medicine ikke kun til det travleste, men også det mest erfarne center for Dupuytrens sygdom i landet.